Den sidste fase af døden kaldes smerte. Den agonale tilstand er karakteriseret ved, at kompensatoriske mekanismer begynder at virke aktivt. Dette er en kamp med udryddelsen af kroppens sidste vitalitet.
Termin altilstande
Irreversible ændringer i hjernevævet, som begynder på grund af hypoxi og ændringer i syre-base-balancen, kaldes terminale tilstande. De er kendetegnet ved, at kroppens funktioner forsvinder, men det sker ikke på én gang, men gradvist. Derfor kan læger i nogle tilfælde genoprette dem ved hjælp af genoplivning.
Termin altilstande omfatter følgende punkter:
- alvorligt stød (vi taler om IV-chokgrad);
- coma IV-grad (også kaldet transcendent);
- kollaps;
- preagony;
- ophør af åndedrætsbevægelser - terminal pause;
- pine;
- klinisk død.
Agony som et stadium af den terminale tilstand er karakteriseret ved, at patientens vitale funktioner er hæmmet, selvom han stadig kan hjælpes. Men det er muligt at gøre det hvornårkroppen har endnu ikke udtømt sine evner. For eksempel kan du genoprette vitaliteten, hvis døden indtræffer som følge af blodtab, chok eller asfyksi.
Alle sygdomme er klassificeret i henhold til ICD. Den agonale tilstand omtales som R57. Dette er et chok, der ikke er defineret i andre rubrikker. Under denne kode definerer ICD en række termiske tilstande, herunder preagoni, smerte og klinisk død.
Predagonia
Problemer begynder med forstyrrelse af centralnervesystemet. Patienten falder i en bevidstløs tilstand. I nogle tilfælde er bevidstheden bevaret, men den er forvirret. Samtidig falder blodtrykket markant – det kan falde til under 60 mm Hg. Kunst. Parallelt hermed bliver pulsen hurtigere, den bliver trådagtig. Det kan kun mærkes på lårbens- og halspulsårerne, det er fraværende på de perifere.
At trække vejret i præagony er lavvandet, svært. Patientens hud bliver bleg. Den agonale tilstand kan begynde umiddelbart efter afslutningen af denne periode eller efter den såkaldte termiske pause.
Varigheden af denne periode afhænger direkte af årsagerne, der forårsagede begyndelsen af denne patologiske proces. Hvis patienten havde et pludseligt hjertestop, er denne periode praktisk t alt fraværende. Men blodtab, respirationssvigt, traumatisk shock kan forårsage udvikling af en præ-agonal tilstand, der vil vare i flere timer.
Terminalpause
De præagonale og agonale tilstande er ikke altid uadskillelige. For eksempel,med blodtab i de fleste tilfælde er der en såkaldt overgangsperiode - en terminal pause. Det kan vare fra 5 sekunder til 4 minutter. Det er karakteriseret ved et pludseligt vejrtrækningsophør. Bradykardi begynder. Dette er en tilstand, hvor pulsen falder markant, i nogle tilfælde opstår asystoli. Det kaldes hjertestop. Pupiller holder op med at reagere på lys, de udvider sig, reflekser forsvinder.
I denne tilstand forsvinder bioelektrisk aktivitet på elektroencefalogrammet, ektopiske impulser vises på det. Under den terminale pause intensiveres glykolytiske processer, og oxidative processer hæmmes.
En tilstand af smerte
På grund af en skarp iltmangel, som opstår under en tilstand af præ-pine og terminal pause, er alle kropsfunktioner hæmmet. Dets vigtigste symptom er respirationssvigt.
Agonal tilstand er kendetegnet ved fravær af smertefølsomhed, udryddelse af hovedreflekserne (pupil, hud, sener, hornhinde). I sidste ende stopper hjertets aktivitet også. Denne proces kan variere afhængigt af, hvad der forårsagede dødsfaldet.
Med forskellige typer dødsfald kan varigheden af smerten variere betydeligt. For eksempel fører traumatisk chok eller blodtab til, at det sidste stadium af døende kan vare fra 2 til 20 minutter. Ved mekanisk asfyksi (kvælning) vil det ikke være mere end 10 minutter. Under hjertestop kan agonal vejrtrækning fortsættei 10 minutter, selv efter cirkulationen stopper.
Den mest langvarige smerte ses ved død som følge af langvarig forgiftning. Det kan være med bughindebetændelse, sepsis, kræftkakeksi. Som regel er der i disse tilfælde ingen terminal pause. Og selve smerten kan vare i flere timer. I nogle tilfælde varer det op til tre dage.
Karakteristisk klinisk billede
Ved de indledende porer aktiveres mange hjernestrukturer. Patientens pupiller udvider sig, pulsen kan stige, motorisk excitation kan forekomme. Vasospasme kan føre til en stigning i blodtrykket. Hvis denne tilstand varer i lang tid, intensiveres hypoxi. Som følge heraf aktiveres hjernens subkortikale strukturer – og det fører til en stigning i excitationen af den døende. Dette kommer til udtryk ved kramper, ufrivillig tømning af tarme og blære.
Samtidig er patientens agonale tilstand kendetegnet ved, at blodvolumenet i venerne falder, hvilket vender tilbage til hjertemusklen. Denne situation opstår på grund af det faktum, at det samlede volumen af blod er fordelt gennem de perifere kar. Dette forstyrrer normale trykmålinger. Pulsen kan mærkes i halspulsårerne, hjertelyde er ikke hørbare.
Åndedræt i smerte
Den kan blive svag med små amplitudebevægelser. Men nogle gange indånder og udånder patienter skarpt. De kan lave fra 2 til 6 sådanne åndedrætsbevægelser i minuttet. Før du dør, er musklerne i hele torso og nakke involveret i processen. Udadtil ser det ud til atvejrtrækningen er meget effektiv. Patienten inhalerer jo dybt og frigiver fuldstændigt al luften. Men faktisk tillader sådan vejrtrækning i en agonal tilstand meget lidt ventilation af lungerne. Luftmængden overstiger ikke 15 % af det normale.
Ubevidst kaster patienten for hvert åndedrag sit hoved tilbage, hans mund åbner sig helt. Fra siden ser det ud til, at han forsøger at sluge den maksimale mængde luft.
Men den agonale tilstand er ledsaget af termin alt lungeødem. Dette skyldes det faktum, at patienten er i en tilstand af akut hypoxi, hvor permeabiliteten af kapillærvæggene øges. Derudover falder hastigheden af blodcirkulationen i lungerne betydeligt, og mikrocirkulationsprocesserne forstyrres.
Definition af ICD
Ved at alle sygdomme er defineret af International Classification of Diseases (ICD), er mange mennesker interesserede i koden for agonale tilstande. De er opført under afsnit R00-R99. Her er samlet alle de symptomer og tegn, samt afvigelser fra normen, som ikke er medtaget i andre overskrifter. Undergruppe R50-R69 er almindelige tegn og symptomer.
R57 inkluderer alle typer stød, der ikke er klassificeret andetsteds. Blandt dem er termiske tilstande. Men det er værd at bemærke separat, hvis døden opstår af andre årsager, så er der separate typer klassificering for dette. R57 henviser til et pludseligt ophør af blodcirkulation og respiration, som opstod under påvirkning af eksterne eller interne faktorer. I dette tilfælde vil klinisk død også være detse dette afsnit.
Derfor er det nødvendigt at forstå årsagerne til, at den agonale tilstand udviklede sig. ICD 10 antyder, at det er vigtigt at bestemme blodtrykket for at bestemme termiske tegn. Hvis den er over 70 mm Hg. Art., så er de vitale organer i relativ sikkerhed. Men når det falder under niveauet på 50 mm Hg. Kunst. dødsprocesser begynder, hjertemusklen og hjernen lider først og fremmest.
Funktioner beskrevet i rubrikatoren
Medicinsk klassificering giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme de tegn, hvorved en termisk og agonal tilstand diagnosticeres. ICD 10 R57-koden angiver, at følgende symptomer er observeret:
- generel sløvhed;
- hæmmet bevidsthed;
- sænke tryk under 50 mm Hg. Art.;
- tilsynekomsten af alvorlig åndenød;
- ingen puls på perifere arterier.
Andre kliniske tegn på smerte er også bemærket. De efterfølges af tegn på klinisk død. Det hører til den samme sektion som den agonale tilstand. ICD R57-koden definerer alle de symptomer, som en læge har brug for at kende for at bestemme livets udryddelse.
Klinisk død
Primære symptomer opstår inden for 10 sekunder efter cirkulationsstop. Patienten mister bevidstheden, hans puls forsvinder selv på hovedpulsårerne, kramper begynder.
Sekundære tegn kan starte mellem 20-60 sekunder:
- elever holder op med at reagere på lys;
- vejrtrækningen stopper;
- ansigtshud bliver jordgrå;
- muskler slapper af, inklusive lukkemuskler.
Som et resultat kan ufrivillige afføringer og vandladning begynde.
genoplivningsforanst altninger
Du bør vide, at termiske tilstande, som inkluderer smerte og det sidste stadie - klinisk død, anses for reversible. Kroppen kan få hjælp til at overvinde denne tilstand, hvis den endnu ikke har opbrugt alle sine funktionelle evner. Dette kan f.eks. gøres, når man dør af asfyksi, blodtab eller traumatisk chok.
Genoplivningsmetoder omfatter brystkompressioner og kunstigt åndedræt. Den person, der yder sådan hjælp, kan blive vildledt af patientens uafhængige åndedrætsbevægelser og tegn på uregelmæssig hjerteaktivitet. Det er nødvendigt at fortsætte med at tage genoplivningsforanst altninger, indtil personen er fjernet fra smertetilstanden, indtil tilstanden er fuldstændig stabiliseret.
Hvis disse foranst altninger ikke er nok, så kan de anvende muskelafslappende midler og udføre tracheal intubation. Hvis dette ikke er muligt, så udføres kunstig ventilation af lungerne fra mund til næse eller ind i munden. I tilfælde, hvor termisk lungeødem allerede er begyndt, er intubation uundværlig.
I nogle tilfælde, på baggrund af en indirekte hjertemassage, fortsætter den agonale tilstand. Dens tegn er ventrikulær fibrillering af dette organ. I dette tilfælde skal der anvendes en elektrisk hjertestarter. Det er også vigtigt at udføre intraarterieltransfusion af blod og nødvendige plasmaerstatningsvæsker, hvis døende opstår som følge af blodtab, traumatisk shock.
Status efter genoplivning
Takket være rettidige og fuldstændige foranst altninger, der er truffet for at genoprette patientens liv, er det ofte muligt at eliminere den agonale tilstand. Derefter har patienten brug for langvarig observation og intensiv pleje. Behovet for disse foranst altninger forbliver, selvom årsagen, der forårsagede den angivne termiske tilstand, hurtigt blev elimineret. Når alt kommer til alt, er en sådan patients krop tilbøjelig til at gentage udviklingen af smerte.
Det er vigtigt fuldt ud at eliminere hypoxi, kredsløbsforstyrrelser og stofskifteforstyrrelser. Det er nødvendigt at forhindre den mulige udvikling af septiske og purulente komplikationer. Ventilations- og transfusionsbehandling bør fortsætte, indtil alle tegn på respirationssvigt er forsvundet, og cirkulerende blodvolumen er vendt tilbage til normal.
Animal agony
Vores mindre brødre har også situationer, når de er på grænsen mellem liv og død. Et dyrs agonale tilstand adskiller sig ifølge kliniske tegn ikke meget fra, hvad der sker i en lignende situation med en person.
Eksperimenter udført på rotter viste, at efter at deres hjerte stoppede, steg hjerneaktiviteten med 30 sekunder. Samtidig blev højfrekvente bølger, der udstrålede fra det, hyppigere, neurotransmittere blev frigivet. Dette blev etableret ved at evaluere hjerneaktivitet ved hjælp af en elektroencefalograf og en elektrokardiograf. død hos rotterkom som følge af kvælning.
Det er i øvrigt denne hjerneaktivitet, som videnskabsmænd forklarer de visioner, som mennesker, der har oplevet klinisk død, elsker at tale om. De tilskriver det kun dette organs feberagtige aktivitet.
