Mange infektionssygdomme er forårsaget af patogene bakterier, der trænger ind i vores krop på forskellige måder. I løbet af deres aktive liv frigives en masse skadelige stoffer i menneskekroppen, hvilket kan forårsage infektiøst toksisk shock (ITS). Denne tilstand er farlig, fordi dens første symptomer af mange opfattes som en forkølelse. Folk har ikke travlt med at se en læge, de forsøger at blive behandlet med medicin, der er helt ubrugelig i dette tilfælde, hvilket yderligere forværrer forgiftningen. I mellemtiden fortsætter alvorlige patologiske ændringer i kroppen, der kan føre til døden. Den all-russiske organisation, der beskæftiger sig med katastrofemedicin, udviklede sammen med Profilkommissionen fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation kliniske anbefalinger til behandling og diagnosticering af infektiøst-toksisk shock. De er baseret på mere end 20 års erfaring og giver lægerne mulighed for at arbejde klart og hurtigt for at redde et menneskes liv. Disse anbefalinger er fokuseret på forekomsten af TSS i nødsituationer, men alle deres bestemmelser er relevante.og i hverdagen.
Generel definition
Toksisk shock er en akut patologisk tilstand, der kræver lægehjælp så hurtigt som muligt. Bakterier af absolut alle slags, der er trængt ind i ethvert organ i den menneskelige krop, begynder at formere sig hurtigt. Hos en inficeret person forårsager denne proces symptomer, der er karakteristiske for hver sygdom. Samtidig bliver en person forgiftet af stoffer kaldet eksotoksiner. De udskilles af bakterier i løbet af deres liv. Hvis man ikke behandler med antibiotika, forværres patientens tilstand væsentligt. Selv døden kan forekomme.
Du tager dog fejl, hvis du tror, at antibiotika løser problemet fuldstændigt. Når bakterier ødelægges fra deres ødelagte døde celler, frigives individuelle strukturelle komponenter, som kaldes endotoksiner, til den menneskelige krop. I sagens natur er de ikke mindre farlige end eksotoksiner.
Begge typer af disse stoffer, der er skadelige for mennesker, kommer ind i blodet, forårsager en krænkelse af dets transportfunktion, iltmangel i væv og som et resultat alvorlige patologier i vitale organer.
Kode for toksisk shock i henhold til ICD 10. revision - A48.3. Denne klassifikation blev vedtaget i 1989. Det er det vigtigste statistiske grundlag for sundhedspleje i alle lande i verden. Den tidligere revision blev gennemført i 1975. Selvom næsten ingen nu bruger den forældede klassifikation, kan den stadig findes i nogle lærebøger. For at gøre det klart hvadden pågældende sygdom, bemærker vi, at koden for infektiøs-toksisk shock ifølge ICD 9. revision er 040.82.
Denne tilstand kan forekomme hos mennesker i alle aldre, fra en baby til en meget gammel mand. Dets forekomst bestemmes af styrken af patientens immunsystem og typen af mikrobe.
Generelt kan TSS beskrives som en kombination af en alvorlig inflammatorisk proces (den underliggende sygdom) og kredsløbssvigt.
Pathogenese
Mikrobiologiske undersøgelser har gjort det muligt at studere patogenesen af infektiøst-toksisk shock i tilstrækkelig detaljer. Uden terapi kommer bakterielle toksiner ind i patientens blod, som ødelægger cellerne. Disse giftige stoffer er specifikke for hver mikrobe, men alle er meget farlige. For eksempel dræber 0,0001 mg botulinumtoksin et marsvin.
Med intensiv antibiotikabehandling trænger en enorm mængde cytokiner, adrenalin og andre stoffer, der forårsager spasmer i arterioler og venoler ind i patientens blod. Som et resultat kan blodet ikke levere ilt og næringsstoffer til organernes væv. Dette fører til deres iskæmi (iltsult) og en krænkelse af syre-base-balancen i kroppen som helhed (acidose).
På næste stadium er der en frigivelse af histamin, et fald i blodkarrenes følsomhed over for adrenalin, parese af arterioler. Klinisk, i dette tilfælde, strømmer blod ud af karrene ind i det intercellulære rum.
Denne proces er ikke kun ledsaget af blødning, men også af et fald i blodet i kroppens kar (hypovolæmi). Det er farligt, fordi til hendes hjertereturnerer mindre end nødvendigt til normal drift.
Iskæmi og hypovolæmi forårsager forstyrrelser i alle systemer. Patienten er diagnosticeret med nyresvigt, vejrtrækningsproblemer, uregelmæssig hjerterytme og andre farlige symptomer.
Ætiologi
Smitsom-toksisk shock forekommer i de fleste tilfælde ved sygdomme ledsaget af bakteriæmi (mikrober cirkulerer i blodet), såsom leptospirose, tyfus. Det bliver dog ofte en komplikation af sådanne lidelser:
- Lungebetændelse.
- Salmonellose.
- Dysenteri.
- HIV eller AIDS.
- skarlagensfeber.
- Difteri.
Nogle virussygdomme kan også forårsage TSS:
- Influenza.
- Skoldkopper.
Patienter er også i fare, diagnosticeret med:
- Tracheitis.
- Sinusitis.
- Sepsis efter fødslen.
- Kompliceret abort.
- Postoperative infektioner.
- Lukkede sår (i næsen).
- Allergisk dermatitis.
- Åbne sår, inklusive forbrændinger.
Kvinder kan udvikle TTS ved at bruge tamponer, som nogle gange hjælper S. aureus med at komme ind i skeden.
I lægepraksis er der registreret tilfælde af smitsomt-toksisk shock ved brug af utilstrækkeligt sterile vaginale præventionsmidler.
TTS kan også forekomme hos begge køn, der bruger stoffer.
Status før chok
Der er tre grader af toksisk shock, kaldet kompenseret, dekompenseret og irreversibel. Men mange læger skelner også mellem den fjerde grad, kaldet pre-shock eller tidlig.
Denne tilstand kan have følgende symptomer:
- Blodtrykket er stabilt, og pulsen er lav.
- Takykardi.
- Hovedpine.
- Mild kvalme.
- Svaghed.
- Muskelsmerter.
- Uforårsaget depression, angst.
- Huden er varm, kun fødder eller hænder kan være kolde.
- Hudfarven er normal.
- Nogle mennesker har feber på 39-40 grader.
- Blødninger i øjets slimhinde.
Stødindeks mindre end 1,0.
Når sådanne symptomer opstår på baggrund af en infektionssygdom, er det nødvendigt at ringe til en ambulance, da det er umuligt at behandle toksisk shock derhjemme. Den nødhjælp, som patientens pårørende skal yde, består af følgende handlinger:
- Sørg for frisk luft ind i lokalerne.
- Fjern (eller løsn) stramt tøj fra patienten.
- Læg en varmepude under hans fødder og en voluminøs pude under hans hoved.
Det er vigtigt at bemærke, at selv med symptomer før chok er indlæggelse obligatorisk.
Første grad
Det kaldes udt alt eller kompenseret stød. På dette stadium har patienten:
- Reduktion af blodtrykket til kritiske niveauer.
- Svag og hurtig puls (over 100 slag i minuttet).
- Huden er kold og fugtig.
- Cyanose.
- Hæmning af reaktioner.
- Apati.
- Tachypnea. For voksne er dette 20 vejrtrækninger/udåndinger i minuttet. For børn - 25, for babyer - 40.
Stødindeks er i intervallet 1,0-1,4.
Lægehjælp til andengrads toksisk shock bør gives med det samme. Det omfatter aktiviteter for at afgifte kroppen, genoprette normal blodcirkulation, sikre stabil vejrtrækning og hjerterytme.
Anden grad
Dens navn er dekompenseret stød. Patientens tilstand fortsætter med at forværres. Han har:
- Blodtryk ved 70 mm. rt. Kunst. og derunder.
- Høj puls.
- Generel cyanose.
- Åndenød.
- Nogle gange kan der ses gulsot eller marmorering.
- Oliguria.
- Nogle patienter kan opleve udslæt med nekrose.
chokindekset er 1,5. På dette stadium opstår der alvorlig, nogle gange irreversibel skade på organerne. Sådanne patologier i centralnervesystemet er særligt farlige. Men med rettidig og kompetent lægebehandling kan patienten stadig reddes.
Tredje grad
Denne tilstand udvikler sig hos patienter, der ikke bliver behandlet til tiden. Det kaldes det sene stadie eller irreversible shock. På samme tid, i de indre organer,irreversible transformationer, ofte uforenelige med livet. toksisk chokklinik på dette stadie:
Hypotermi (kropstemperatur under 35 grader).
- Huden er kold, blød.
- Cyanose omkring led.
- Ufrivillige afføringer.
- Anuria.
- Meget anstrengt vejrtrækning.
- Maske ansigt.
- Pulsen er trådagtig (nogle gange slet ikke hørbar).
- Tab af bevidsthed.
- Coma.
- Stødindeks over 1,5.
Bemærk, at TSS i de fleste tilfælde udvikler sig meget hurtigt. Hos nogle patienter er de to første stadier så flygtige, at de ikke kan skelnes. Derfor er der ingen grund til at friste skæbnen, tvivle og håbe på et mirakel. Hvis de ovenfor beskrevne præ-choksymptomer opstår, skal du straks tilkalde en ambulance. Husk, den tredje (sidste) fase kan finde sted inden for 1 time.
giftigt smitsomt chok hos børn
Hos babyer, som hos voksne, opstår TSS som et resultat af forgiftning af kroppen med endo- og eksotoksiner, der udskilles af patogene mikrober. Dens funktioner er i den hurtige (nogle gange lynhurtige) udvikling af et fald i blodcirkulationen i karrene, hvilket fører til død af celler i alle organer. Den største fare for børn (især spædbørn) er stafylokokker og streptokokker. Som regel har babyer endnu ikke stærk immunitet, så bakterielle sygdomme er sværere for dem.
Meget ofte udvikler børn smitsom toksiskchok ved lungebetændelse. Unge patienters lunger er meget sårbare over for giftige toksiner. Med ophør af blodcirkulationen i mikrokar og kapillær parese observeres mikroemboli i alveolerne, hvilket fører til hypoxi. Barnet dør muligvis ikke af den underliggende sygdom (i dette tilfælde lungebetændelse), men af kvælning.
Andre farlige sygdomme og tilstande, der kan føre til TSS:
- Urticaria.
- Allergi.
- Dysbacteriosis.
- Dysenteri.
- Skoldkopper.
- HIV/AIDS.
- skarlagensfeber.
- Difteri.
Forældre bør være opmærksomme på følgende symptomer hos et barn:
- Pudselig stigning i temperaturen.
- Feber.
- Lille udslæt på hænder og fødder.
- Sløvhed (baby som en klud) forårsaget af et kraftigt blodtryksfald.
- Marmorering eller anden misfarvning af huden.
- Reduceret urinproduktion (kan ses på hyppigheden af bleskift).
- Opkastning, diarré (vandig afføring).
- Conjunctivitis (vises muligvis ikke i alle tilfælde).
Alle forældre bør klart forstå, at det er uacceptabelt at selvmedicinere. Ved den mindste mistanke om smitsomt-toksisk chok er der kun én anbefaling - tilkald straks en ambulance. Før hendes ankomst, skal barnet have lov til at drikke vand ved stuetemperatur. Hvis han har kuldegysninger og iskolde lemmer, skal du varme barnet op, og ved høj temperatur tværtimod fjerne overskydende (især uldne) tøj fra ham. Du skal også åbne et vindue i rummet for at give frisk luft.
HvisTSS opstod under behandling med antibiotika, det er nødvendigt at stoppe med at tage dem før ankomsten af læger. Det er også uacceptabelt at give barnet antipyretika og medicin "mod diarré". Ved meget høje temperaturer kan du klæde barnet af og tørre det af med vand ved stuetemperatur, lægge et koldt kompres på panden, som skal skiftes jævnligt.
Nødsituation
På grund af den meget hurtige udvikling af infektiøst-toksisk shock begynder akutlæger ofte at yde akuthjælp lige på stedet.
Den første handling er at stabilisere åndedrættet. Om nødvendigt (patienten trækker ikke vejret), udføres kunstig lungeventilation og iltbehandling.
Yderligere administrerer ambulancelægerne intravenøse vasopressorer - "Norepinephrin" eller "Norepinephrin" med s altvand. Doseringen kan variere afhængigt af patientens alder og hans tilstand. Glukokortikosteroider indgives også intravenøst. De mest almindeligt anvendte er Prednisolon eller Dexamethason. Børn kan administreres "Metipred bolus" i beregningen - 10 mg / kg for den anden grad, 20 mg / kg for den tredje, 30 mg / kg for den fjerde.
Fortsæt med at yde akut behandling på intensivafdelingen. Patienter går ind i katetre i blæren og ind i venen subclavia. Overvåg konstant vejrtrækning og hjertefunktion, overvåg mængden af udskilt urin. Patienterne administreres:
- Inotrope lægemidler (regulerer hjertesammentrækninger).
- Glukokortikosteroider.
- Kolloidopløsninger (korrekt hæmorheologiske lidelser).
- Antithrombins.
Diagnose
Forskning udføres, mens patienten er på intensivafdelingen. Udfør følgende test:
- Biokemisk blod (det bruges til at bestemme typen af patogen, dets reaktion på antibiotika).
- Almindelig urin og blod.
- Mål mængden af urin, der udskilles pr. dag.
- Udfør om nødvendigt instrumentel diagnostik, herunder ultralyd, MR, EKG. Det er nødvendigt for at bestemme graden af patologiske ændringer i vitale organer.
Diagnose af toksisk shock er baseret på kliniske tegn (indtil testresultater er tilgængelige). Dens vigtigste kriterier:
- Dynamisk progression af forringelse over en kort periode.
- Cyanose.
- Akut respirationssvigt.
- Forekomsten af kadaveriske pletter på halsen, torsoen, benene.
- Meget lavt blodtryk (ned til nul).
Behandling af toksisk chok
På intensivafdelingen modtager patienten fortsat mekanisk ventilation og iltbehandling (ved hjælp af maske eller næsekateter). Trykket måles hvert 10. minut, og når tilstanden stabiliserer sig - hver time.
Mængden af urinproduktion kontrolleres også regelmæssigt. Hvis indikatorerne når værdier på 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min, dette indikerer effektiviteten af igangværende genoplivning
Obligatorisk infusionsbehandling. Det involverer administration af intravenøs krystalloid opløsning(1,5 liter), "Albumin" eller "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Doser gives til voksne. For børn beregnes de pr. kg vægt.
For at genoprette blodgennemstrømningen i nyrerne administreres "Dolamin". Dosering: 50 mg i 250 ml glucose 5%.
Glukokortikosteroider administreres for at genoprette blodgennemstrømningen i karrene. For dem med førstegrads TSS administreres Prednisolon intravenøst hver 6.-8. time, og til patienter med tredje- og andengradschok, hver 3.-4. time.
Hvis der observeres hyperkoagulation af DIC-syndrom, administreres "Heparin". Først gøres dette i en stråle, og drypper derefter. Samtidig skal blodkoagulationsindikatorer konstant overvåges.
Patienten får også antibiotikabehandling og afgiftning af kroppen.
Efter at patienten er fjernet fra ITS, fortsættes intensiv behandling for at udelukke enhver svigt (hjerte-, lunge-, nyre-).
prognoser
Desværre er prognosen gunstig kun med den første grad af infektiøs-toksisk shock. Hvis patienten blev kørt på intensivafdelingen til tiden og fik den nødvendige terapi, udskrives han norm alt fra hospitalet i tilfredsstillende tilstand efter 2-3 uger.
I anden grad af TSS afhænger prognosen af tre faktorer:
- Lægers faglighed.
- Hvor stærk er patientens krop.
- Hvilken mikrobe forårsagede TSS.
Omtrent 40-65 % af dødsfaldene observeres i anden grad.
En meget lille procentdel af patienterne overlever med tredjegrads TSS. Efter at have lidt en så alvorlig tilstandmennesker har brug for langvarig rehabilitering for maksim alt at genoprette funktionen af organer, hvori der er sket ændringer.
