Peritonitis: symptomer, årsager, diagnose og behandling

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 20:57

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Denne sygdom betragtes inden for rammerne af begrebet en akut mave, som er karakteriseret ved smerter med muskelspændinger i regionen af de forreste abdominale vægge. På trods af at behandlingsteknikken hvert år forbedres mere og mere, bliver denne patologi ikke mindre farlig. Dødeligheden på grund af bughindebetændelse er stadig ekstrem høj. For eksempel, med en lokal form for peritonitis, er dødeligheden seks procent, og med spildt - mere end femogfyrre. Om hvilke symptomer der observeres med peritonitis, hvad er dens årsager, og hvad der skal gøres for at helbrede patienten, vil vi fortælle yderligere.

Peritonitis og dens årsager

Bughinden er en serøs membran, der dækker organerne i bughulen. Peritoneum, der beklæder de indre vægge af maven, kaldes parietal, og organernes overflade kaldes visceral. Dets samlede areal er ca. 2m2.

Bughinden harabsorptionskapacitet, som omtales som den resorptive funktion. Samtidig kan det udskille væske sammen med fibrin i bughulen. Denne evne kaldes eksudativ funktion. Norm alt er sådanne processer afbalancerede, og kun en vis mængde væske er indeholdt i maveregionen. Under patologiske tilstande aktiveres ekssudationsprocessen, på grund af hvilken overskydende væske kan ophobes i abdominalområdet i en betydelig mængde.

Så, hvad er årsagerne til bughindebetændelse?

Det kan være primært, når sygdommen udvikler sig på grund af indtrængen af mikroorganismer i abdominalområdet med strømmen af lymfe eller blod, og sekundært, når patologien dannes som følge af betændelse, perforering og beskadigelse af organer, der er i bughulen. Der er følgende årsager, der fører til forekomsten af bughindebetændelse:

1. Forekomsten af inflammatoriske processer, der forekommer i abdominale organer, f.eks. tilstande som blindtarmsbetændelse sammen med kolecystitis og salpingitis.
2. Perforeringsprocessen i organerne i maveregionen. For eksempel kan dette forekomme i maven eller tarmene ved tilstedeværelse af et mavesår. Desuden opstår peritonitis efter blindtarmsbetændelse meget ofte eller efter destruktiv kolecystitis, samt med udvikling af colitis ulcerosa.
3. Tilstedeværelse af skader på organerne i maveregionen.
4. Operationer, der blev udført på organerne i maveregionen. Peritonitis efter kejsersnit er almindelig.
5. Udvikling af hæmatogen bughindebetændelse, f.eks. som følge afpneumokok- og streptokokinfektioner.
6. Forekomsten af inflammatoriske processer af enhver oprindelse, der ikke er forbundet med bughulen (f.eks. purulente processer, der er lokaliseret i det retroperitoneale væv).

Sygdomsformer

Årsagerne til bughindebetændelse er af interesse for mange. Der er en bakteriel og aseptisk form af sygdommen. Det forårsagende middel af bakterieformen af denne patologi kan være forskellige aerobe mikroorganismer i form af Escherichia eller Pseudomonas aeruginosa, såvel som Klebsiella, Proteus og Staphylococcus aureus. Bakterieformen er også fremkaldt af anaerobe parasitter i form af bakterier, clostridier og peptokokker. Det sker ofte, at mikrobielle associationer fremkalder peritonitis, det vil sige en kombination af flere mikroorganismer på én gang.

Aseptisk bughindebetændelse kan udvikle sig under kontakt af bughinden med blod, mave- eller tarmindhold og derudover med galde eller bugspytkirtelsaft. Det er interessant at bemærke, at efter et par timer kan mikroflora være involveret i processen, som et resultat af hvilken aseptisk peritonitis får en bakteriel karakter.

varianter af bughindebetændelse

Afhængig af forekomsten af den patologiske proces skelnes der mellem følgende former for peritonitis:

1. Med lokal peritonitis er kun én anatomisk sektion af maveregionen involveret.
2. På baggrund af en almindelig type er fra to til fem anatomiske sektioner af hulrummet involveret.
3. Med den samlede type er seks anatomiske sektioner af abdominalregionen involveret. Så det skal du forståbughindebetændelse efter operation er ikke udelukket.

Det er lige så vigtigt at overveje typen af ekssudat. Afhængig af ekssudatet skelnes der således mellem følgende former for peritonitis:

1. Udvikling af den serøse form.
2. Fibrinøs form for bughindebetændelse.
3. Purulent form for patologi.
4. Hæmoragisk form.
5. Biliær form for peritonitis.
6. Fækal form.
7. Blandet sygdom.

Udviklingen af bughindebetændelse er anderledes. Det kan være akut eller kronisk. Den kroniske type af sygdommen er mere almindelig på baggrund af systemiske infektioner i kroppen, for eksempel med syfilis eller tuberkulose. Akut peritonitis kan forekomme i tre faser, lige fra reaktiv til giftig og terminal.

De første tegn på peritonitis registreres hos patienter i de første 24 timer af sygdommen. På dette tidspunkt er der hævelse af bughinden, og derudover eksudation med tab af fibrin. I dette tilfælde vil de lokale symptomer på sygdommen være særligt udt alte i det kliniske billede. Det andet toksiske stadium udvikler sig efter otteogfyrre timer. I denne periode er der en stigning i toksikose, som et resultat af, at de generelle forgiftningssymptomer råder over de lokale. Det tredje terminale stadium udvikler sig efter tooghalvfjerds timer. På dette tidspunkt er der en stærk forgiftning. Find derefter ud af, hvad symptomerne på bughindebetændelse er.

Symptomer på sygdommen

Alle symptomer observeret i peritonitis er opdelt i lokale og generelle. Lokale symptomer opstår som reaktion på forekomstenirritation af bughinden med ekssudat. Derudover kan bughinden irriteres af galde eller maveindhold. Symptomer på bughindebetændelse omfatter udseendet af smerter i maven sammen med spændinger i musklerne i bugvæggene.

Der er også positive symptomer på peritoneal irritation, som lægen formår at identificere under undersøgelsen. Generelle symptomer udvikler sig som regel med forgiftning af kroppen. Disse er uspecifikke tegn i form af feber, svaghed, takykardi, kvalme, opkastning og forvirring. Derudover har patienterne ikke kun symptomer på betændelse i bughinden, men også tegn på den underliggende sygdom, der fremkaldte patologien.

Symptomer på den første fase af patologi

Det første symptom på bughindebetændelse er en konstant, men samtidig ikke aftagende smerte i underlivet, som fortsætter med at stige med en stillingsændring. I denne henseende ligger patienten som regel på ryggen eller på siden med knæene presset mod maven og prøver ikke at bevæge sig igen. Lokaliseringen af ubehagelige fornemmelser afhænger direkte af placeringen af den patologiske proces i peritoneum.

Under undersøgelsen af patienten formår lægen at bestemme spændingen af musklerne i bugvæggen. I den første fase af peritonitis noteres positive symptomer på peritoneal irritation. For at bestemme Blumberg-symptomet skal du langsomt trykke på maven, fiksere din hånd på den i et par sekunder og derefter trække den skarpt tilbage. I tilfælde af, at der i dette øjeblik er en stærk og samtidig en skarp smerte, vil dette betyde, at en personbughindebetændelse.

Mendels symptom bestemmes ved at trykke på hele maveområdet. Ifølge patientens reaktion kan læger bestemme ikke kun stigningen i smerte, men også placeringen af den patologiske proces. Af de generelle symptomer bemærker patienterne en stigning i temperaturen sammen med takykardi, øget tryk, tørre slimhinder, samt kvalme og opkastning.

Hvordan opstår tegn i anden fase af peritonitis?

Den anden fase af sygdommen og dens vigtigste symptomer

På dette tidspunkt bliver smerten i maven mindre udt alt. Men på samme tid er muskelspændingen i mavevæggene, såvel som symptomerne på deres irritation, til stede og bliver mindre tydelige. I forgrunden er der som regel sådanne tegn som afføringsretention med flatulens og oppustethed, som er forårsaget af tarmparese. Der kan forekomme voldsom opkastning med en ildelugtende lugt.

Yderligere er der en stigning i generelle forgiftningssymptomer. Patienter har en øget hjertefrekvens, som er mere end hundrede og tyve slag i minuttet, og blodtrykket falder også dramatisk. Temperaturen stiger, og tungen fra mundslimhinden bliver tør, ansigtstræk skærpes.

Den tredje fase af patologi og dens symptomer

Rus på dette stadie bliver endnu lysere. Som et resultat af dehydrering begynder patientens hud at blive bleg, og ansigtet bliver skarpt, slimhinden i munden med tungen er som regel tør. Hjertebanken med lavt blodtryk kan fortsætte, og vejrtrækningen kan være hurtig og overfladisk.

I tredje fase er patientens mave stærkthævede, og perist altikken er fuldstændig fraværende, mens der observeres voldsom opkastning, mod hvilken mave- og tarmindhold kommer ud. På grund af sværhedsgraden af forgiftning begynder nervesystemet at lide, som et resultat af hvilket patienten kan være adynamisk eller falde i eufori. Derudover noteres delirium og forvirring. Lad os nu se på, hvilken forskning der udføres som en del af diagnosen af denne patologi.

Diagnose af bughindebetændelse

Hvordan identificerer man så farlig en sygdom? Hvis der er symptomer på en akut mave, udføres følgende medicinske tests:

1. Udførelse af en klinisk blodprøve. Som et resultat af denne analyse har patienterne som regel leukocytose sammen med et skift til venstre for leukocyttallet.
2. Udførelse af en rektal og (for kvinder) vaginal undersøgelse. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at bestemme den udt alte ømhed i tarmvæggene, som skyldes irritation af bughinden.
3. Udførelse af en røntgenundersøgelse af abdominale organer. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme mørkningen af bughinden, som skyldes ophobning af ekssudat der.
4. Ultralydsundersøgelse af maven for at påvise tilstedeværelsen af overskydende væske.
5. Udførelse af laparocentese - punktering af bughulen. En sådan undersøgelse gør det muligt at studere indholdet af maveregionen.
6. Udfør laparoskopi, hvis der er tvivl om diagnosen.

Dernæst finder vi ud af, hvordan patienten behandles medbughindebetændelse.

Behandling for denne patologi

Peritonitis behandles omgående. Målet med operationen er at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af sygdommen. Derudover udføres dræning af bughulen.

Hvad gør man med bughindebetændelse ved operation? Rækkefølgen af handlinger er som følger:

1. Udfører præoperativ forberedelse, som renser fordøjelsessystemet og administrerer bedøvelse.
2. Laparotomi. I denne procedure skæres den forreste abdominalvæg af maven over.
3. Eliminering af kilden til peritonitis. For eksempel kan blindtarmen fjernes, og såret fjernes også, organets vægge sys.
4. Udførelse af en abdominal debridering. Som en del af denne procedure sker vask ved hjælp af antiseptiske opløsninger.
5. Udfører tarmdekompression.
6. Introduktion af dræn i maveområdet.
7. Sårlukning.

Prognosen for efterfølgende bedring vil være bedre, jo hurtigere operationen udføres. Det anses for optim alt at udføre operationen i de første par timer af sygdommen. Kirurgisk indgreb, som blev udført et par dage efter de første symptomers begyndelse, reducerer signifikant chancerne for, at en patient kommer sig. Derfor, hvis du oplever smerter i underlivet, bør du under ingen omstændigheder tøve, du skal straks kontakte en læge.

Behandling af bughindebetændelse suppleres norm alt med medicin. Målet med lægemiddelterapieliminering af patogen mikroflora sammen med korrektion af metaboliske lidelser præsenteres. Følgende grupper af medicin bruges:

1. Antibiotika. Antibiotika med et bredt spektrum af virkninger anvendes overvejende, f.eks. bruges Gentamicin sammen med Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin og Ceftriaxone.
2. Brug af afgiftningsmidler. I dette tilfælde anvendes f.eks. en ti procent opløsning af calciumchlorid.
3. Brug af infusionsopløsninger af glucose, gemodez og så videre.
4. Brug af kolloide midler og proteinblodprodukter.
5. Brug af diuretika såsom Furosemid og Mannitol.
6. Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen med paracetamol.
7. Brug af antiemetika som Metoclopramid.
8. Brug af anticholinesterase-midler, såsom Prozerin. Det bruges til at forhindre forekomsten af tarmparese.

Du skal være opmærksom på, at hvis du oplever smerter i underlivet, kan du ikke selvstændigt ordinere smertestillende medicin til dig selv. Dette kan føre til, at symptomerne på sygdommen bliver mindre udt alte og tvivlsomme, hvilket gør det yderst vanskeligt for lægen at stille den korrekte diagnose i tide.

Konsekvenserne af bughindebetændelse er meget alvorlige, endda fatale.

Hvad skal den postoperative behandling være?

Efter operationen er det vigtigt for patienten at fortsætte medicinsk behandling for atfor at undgå komplikationer. Allerede anden dag efter operationen bør parenteral ernæring startes. Volumen af infusionsbehandling er cirka 50-60 milliliter pr. kg kropsvægt pr. dag. En særlig diæt introduceres efter peritonitis. Umiddelbart efter genoprettelse af tarmmotiliteten skifter de til den enterale ernæringstype. På baggrund af en sådan ernæring administreres blandingerne ved hjælp af en sonde gennem næse og mund. Sammensætningen af næringsstofblandinger og varigheden af sådan fodring bestemmes af lægen. Det hele er meget individuelt.

På baggrund af den positive dynamik i genoprettelse af tarmens normale funktion, overføres patienten til en naturlig diæt. Dette bliver som regel ikke muligt tidligere end på den femte dag efter operationen. Det er meget vigtigt, at patienten var på en kaloriefattig diæt. I denne periode bør du spise fedtfattige kødbouillon, grøntsagsmos, gelé og kompotter. Gradvist skal du øge kalorieindholdet i kosten og tilføje mejeriprodukter med kød og æg til det. Det er forbudt at bruge mættede kødbouilloner, røget kød, krydderier, konfekture, chokolade, kaffe, kulsyreholdige drikke og bælgfrugter.

Flere gange om dagen bør læger undersøge det postoperative sår, være opmærksomme på forbindingens renhed og derudover på graden af befugtning. Bandagen skal skiftes regelmæssigt. Under skiftet af forbindingen overholdes reglerne for antisepsis, hvilket forhindrer drænrøret i at flytte sig. Hvis du følger alle anbefalingerne fra den behandlende læge, vil behandlingen af sygdommen være vellykket.