I artiklen vil vi overveje stadierne i udviklingen af bughindebetændelse. Denne patologi er en diffus eller lokal betændelse i det serøse dæksel af bughinden. De vigtigste tegn på patologi er mavesmerter, muskelspændinger, kvalme og opkastning, gasretention, feber, alvorlig tilstand.
Description
Processen med peritonitis er ledsaget af alvorlige symptomer, udvikling af organsvigt. Dødeligheden i dette tilfælde er cirka 20-30 %, og i alvorlige former når den 50 %.
Bughinden er dannet af to serøse plader - parietal og visceral, som dækker de indre organer og hulrumsvægge. Det er en semipermeabel, aktiv membran, der udfører mange funktioner: Absorption af ekssudat, bakterier, lyseprodukter, sekretion af serøs væske, mekanisk og antimikrobiel beskyttelse af organer osv. En vigtig beskyttende egenskab er bughindens evne til at afgrænse inflammation på grund af sammenvoksninger og ar, samt humoristiskog cellulære mekanismer.
Før vi overvejer stadierne af peritonitis, lad os tale om årsagerne til sygdommen.
Årsager til bughindebetændelse
Hovedårsagen til peritonitis er en bakteriel infektion repræsenteret af uspecifik mikroflora i fordøjelseskanalen. Det kan være Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa eller Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubakterier, Peptococcus, Clostridia. I 80% af observationerne er peritonitis fremkaldt af sammenslutningen af patogene mikrober. Mindre almindeligt skyldes forekomsten af denne proces en specifik mikroflora - Mycobacterium tuberculosis, hæmolytiske streptokokker, gonokokker, pneumokokker. Derfor, når man vælger en rationel terapi for bughindebetændelse, spiller bakteriologisk kultur med bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler hovedrollen.
stadierne af peritonitisforløbet vil blive overvejet nedenfor.
Under hensyntagen til ætiologien skelnes der mellem primær og sekundær peritonitis. Primære bakterier er karakteriseret ved, at bakterier trænger ind i bughulen ad den hæmatogene eller lymfogene vej eller gennem æggelederne. Betændelse i bughinden kan være forbundet med enterocolitis, salpingitis, tuberkulose i kønsorganerne eller nyrerne. Primær peritonitis er sjælden.
Den sidste fase af bughindebetændelse er meget farlig.
I medicinsk praksis støder de oftere på sekundær peritonitis, som udvikler sig som et resultat af en destruktiv-inflammatorisk proces eller skader. Oftest opstår peritonitis efter blindtarmsbetændelse (flegmonøs, perforativ, gangrenøs), perforeret sårmave, pyosalpinx, ovariebrud, intestinal obstruktion, okklusioner af mesenteriske kar, Crohns sygdom, flegmonøs-gangrenøs kolecystitis, diverticulitis, pancreatitis, pancreas nekrose og andre patologier.
Posttraumatisk bughindebetændelse kan opstå som følge af åbne eller lukkede skader på organer. Årsagen til postoperativ peritonitis kan være en defekt i påføringen af ligaturer, beskadigelse af bughinden, infektion i hulrummet osv.
Klassificering af bughindebetændelse og faser af forløbet er præsenteret nedenfor.
Klassificering
I klinisk medicin skelnes der mellem abakteriel (toksisk-kemisk, aseptisk) og bakteriel peritonitis. Førstnævnte udvikler sig som følge af irritation af bughinden af ikke-smitsomme midler (blod, galde, mave- eller bugspytkirtelsaft, urin). En sådan peritonitis får hurtigt karakter af en bakteriel infektion som følge af tilføjelsen af en infektion fra lumen i mave-tarmkanalen.
Under hensyntagen til arten af den peritoneale effusion isoleres serøs, hæmoragisk, fibrinøs, bilious, fækal, purulent, forrådnende peritonitis.
Afhængigt af sygdomsforløbet er denne patologi opdelt i akut og kronisk peritonitis. Under hensyntagen til forekomsten af læsioner i peritoneum skelnes lokale (bækken, subdiaphragmatisk, subhepatisk, appendikulær, interintestinal) og diffus. Vi kan tale om diffus bughindebetændelse, når betændelse ikke har nogen grænser og klare grænser.
stadier af peritonitis
Hvordan forløber denne patologi?
Den første fase af peritonitis er reaktiv, som ikke varer mere end 24 timer. Det er kendetegnet ved stærke smerter i maven, der tvinger patienten til at tage en tvungen stilling - på siden med benene bøjet til maven. Smerten strækker sig til hele bughulen.
En kirurg i det reaktive stadium af peritonitis undersøger en patient og identificerer følgende tegn på peritoneal betændelse:
- Blumberg-Shchetkin symptomer - lægen trykker på maven og fikserer fingrene i frontvæggen i 2 sekunder. Et skarpt ryk i hånden fremkalder alvorlig smerte hos en patient med bughindebetændelse.
- Mendels symptomer - tapping af maven, som i denne patologi forårsager en stigning i smerte og hjælper med at etablere lokaliseringen af processen.
- Frenicus-symptom - tryk i den supraclavikulære region. Et lignende tegn er karakteriseret ved irritation af phrenic nerve, som opstår under akutte processer i bughinden, selv i det første stadium af peritonitis.
- Symptomer på genopstandelse - når patienten ånder ud, kører specialisten fingrene fra ribbenene mod ilium. Øget ømhed indikerer irritation af bughulen.
På dette stadium er der opkastning, kvalme, hypertermi, øget tryk, øget puls.
II fase af bughindebetændelse - giftig, som varer omkring 2-3 dage. Tiltagende forgiftning skubber lokale symptomer i baggrunden. Mavesmerter og symptomer, der indikerer irritation af bughinden, bliver mindre udt alte. Hvad er symptomerne på det toksiske stadie af bughindebetændelse?
I det kliniskebilledet er domineret af tarmparese og flatulens med forstoppelse, og opkastet får en stinkende lugt. Pulsen stiger markant, trykket falder.
III fase af bughindebetændelse - terminal, som opstår om tre dage. Forgiftning forårsager alvorlig dehydrering. Vævsiskæmi, acidose og en stigning i blodpropper udvikler sig, hvilket fører til multipel organsvigt. Patientens vejrtrækning bliver hyppig og overfladisk, hans tryk falder til kritiske niveauer. På det terminale stadium af peritonitis evakuerer opkastning indholdet af tarmen, maven er stærkt hævet, det er umuligt at bestemme perist altikken, selv når man lytter med et phonendoskop. Nervesystemet reagerer på adynamiforgiftning. Samtidig kan patienten være i eufori uden at føle smerte. Han har forvirring, delirium.
På det sværeste, terminale stadium af udviklingen af bughindebetændelse, bliver patientens tilstand ekstremt vanskelig: Huden og slimhinderne bliver usunde blålige, blege eller gullige, tungen er tør, en mørk tyk belægning vises på dens overflade. Der er også en udt alt hævelse af de indre organer, som et resultat af, at processen med udskillelse af urin forstyrres, åndenød udvikler sig, hjertebanken stiger til kritiske niveauer, og patienten mister periodisk bevidstheden. Denne etape anses for ekstremt farlig, og samtidig er prognoserne meget skuffende. Hvis den ikke behandles, dør patienten inden for et døgn. Nedenfor overvejer vi urinhindebetændelse, udviklingsstadier ogklinik.
Urin peritonitis
Skader på urinlederne, perforering af blæren kan forårsage udvikling af den såkaldte "urinære" bughindebetændelse, som er karakteriseret ved udstrømning af urin i bughulen. Sådanne fænomener forbliver dog ofte uerkendte under kirurgiske indgreb - kun hos 4 ud af 23 kvinder blev urinrørsskader identificeret intraoperativt, hos 16 patienter med urogenitale fistler - de blev dannet som følge af en skade på urinorganerne, som ikke blev identificeret under kirurgi. Deres skade er bevist ved udstrømning af urin på forskellige tidspunkter efter operationer.
Fuldstændige delinger af urinlederne ender sædvanligvis i ikke-helende cicatricial stenoser og fistler, der forårsager hydronefrotiske forandringer og peritonitis i urinen.
Når urin spildes ind i det periureterale rum, kan det blive indkapslet af en fibrøs kapsel og dermed danne et urinom, der ofte optager hele det retroperitoneale rum og kan falde ned i bækkenområdet. Samtidig udvikles utilpashed, smerter i den tilsvarende del af maven og nogle gange symptomer på akut mave. En lignende dannelse, som er opstået på grund af skader på urinlederen, forårsager alvorlige destruktive forandringer i nyrerne og urinvejene hos næsten hver anden patient.
På udviklingsstadiet af urinperitonitis er kirurgisk behandling lumbotomi, ledsaget af tømning af urinom.
Kirurgers handlinger er de samme som med alle andre, den eneste forskel ersymptomer og varighed af den patologiske proces.
Diagnose af bughindebetændelse
Palpation af maven hjælper med at identificere positive peritoneale symptomer: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein. At trykke på det er karakteriseret ved sløvhed af lydfornemmelser, hvilket indikerer en effusion i det frie bughinde; auskultatorisk billede indikerer et fald eller fuldstændig fravær af tarmstøj, symptomer på "dødsstilhed", "sprøjtstøj" høres. Vaginal og rektal undersøgelse i denne patologi giver os mulighed for at mistænke en inflammatorisk proces i det lille bækken (pelvioperitonitis), tilstedeværelsen af ekssudat i Douglas-rummet eller blodet.
Peritoneal radiografi ved peritonitis på grund af organperforation kan indikere tilstedeværelsen af fri gas (seglsymptom) under mellemgulvet; med tarmobstruktion observeres Kloiber skåle. Et indirekte røntgentegn på peritonitis er en begrænset udsving af mellemgulvet, dens høje placering og tilstedeværelsen af effusion i sinus pleura. Fri væske i bughinden skal bestemmes ved ultralyd.
Ændringer i laboratorieblodprøver for peritonitis (leukocytose, øget ESR, neutrofili) indikerer purulent forgiftning.
Laparocentesis
Derudover, ved diagnosticering af denne patologi, udføres laparocentese, som er en punktering af bughulen, samt diagnostisk laparoskopi. Disse metoder til diagnosticering af peritonitis er angivet i tilfælde af usikkerhed og gør det muligt at identificere årsagenog arten af den patologiske proces.
Behandling af bughindebetændelse - metoder og medicin
Ved diagnosticering af bughindebetændelse bør ikke kun symptomerne på sygdommen tages i betragtning. Diagnosen stilles på grundlag af laboratorieblodprøver (betydelig leukocytose), ultralyd og røntgen af bughinden (området med akkumulerede ekssudater afsløres). Med tvivlsomme diagnostiske data bør kirurgen udføre en punktering og laparoskopi.
Betjeningstrin
Behandling af purulent peritonitis reduceres sædvanligvis til et tidligt kirurgisk indgreb. Handlingen består af følgende trin:
- Preparat, hvor administration af anæstesi og tarmudrensning.
- Fjern hovedårsagen til bughindebetændelse, som kan være ulcusresektion, blindtarmsudskæring osv.
- Fjernelse af ekssudat fra bughinden og vask med antiseptiske midler.
- Installation af dræn for efterfølgende udstrømning af akkumuleret væske.
- Ud over operationen får patienten ordineret medikamentel behandling.
- Kampen mod infektion omfatter indtagelse af antibakterielle midler (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin).
- Afgiftning, som er en intravenøs infusion af calciumchlorid, gemodez, Ringers opløsning eller glucose. Om nødvendigt udføres plasmaferese og hæmosorption.
- Restorative foranst altninger til normalisering af blodsammensætningen, hvor proteinpræparater ordineres til patienten(Hydrolysin, Albumin), Plasma, Vitamin K.
- Forebyggelse af yderligere ophobning af overskydende væske i bughulen. I dette tilfælde får patienten ordineret diuretika (furosemid, Lasix).
- Symptomatisk behandling, som omfatter indtagelse af antiemetika ("Cerucal"), ikke-steroide lægemidler ("Ibuprofen"), eliminering af intestinal parese ("Prozerin").
I tilfælde af diffus peritonitis udføres ofte flere kirurgiske indgreb, indtil ekssudationen er fuldstændig undertrykt. Og selvom lægevidenskaben og praksis har nået et ret højt niveau i dag, fremkalder en total inflammatorisk proces i bughinden et dødeligt udfald i næsten 50% af tilfældene. Med begrænset, lokaliseret bughindebetændelse forekommer døden i kun 5 % af tilfældene, hovedsageligt hos patienter med immunsvigt og alvorlig underernæring.
Postoperativ genopretning af patienter omfatter antibakteriel og infusionsterapi, introduktion af immunkorrektorer, ozonerede opløsninger og transfusion af leukocytmasse. Til antimikrobiel behandling anvendes en kombination af aminoglykosider, cephalosporiner og metronidazol, som giver en effekt på hele spektret af potentielle patogener.
Forebyggelse og prognose af peritonitis
Succesen af terapi for denne patologiske tilstand afhænger i høj grad af tidspunktet for det kirurgiske indgreb og fuldstændigheden af omfanget af postoperativ behandling. Dødeligheden i tilfælde af omfattende bughindebetændelse er ekstrem høj - næsten hver anden patient dør,og døden opstår som følge af alvorlig purulent forgiftning og svigt af alle organer.
Da hovedparten af peritonitis er sekundær, kræver deres forebyggelse øjeblikkelig diagnose og behandling af den underliggende patologi - mavesår, blindtarmsbetændelse, kolecystitis, pancreatitis osv. Forebyggelse af postoperativ peritonitis bør omfatte tilstrækkelig hæmostase, sanering af bughinden, vurdering af levedygtigheden af anastomoser.
