Ifølge ICD 10 hører leddegigt til klasse M: inflammatoriske polyarthropatier. Ud over det omfatter dette JRA (juvenil eller juvenil reumatoid arthritis), gigt og andre. Årsagerne til denne sygdom er stadig ikke fuldt ud forstået. Der er flere teorier om dens udvikling, men der er endnu ikke dannet konsensus. Infektionen menes at forårsage dysregulering af immunsystemet hos disponerede personer. Som et resultat dannes der molekyler, der ødelægger leddenes væv. Mod denne teori er det faktum, at leddegigt (ICD-kode - 10 M05) er dårligt behandlet med antibakterielle lægemidler.
Sagshistorik
Rheumatoid arthritis er en gammel sygdom. De første tilfælde af det blev opdaget under undersøgelsen af indianernes skeletter, hvis alder var omkring fire og et halvt tusind år. I litteraturen findes beskrivelsen af RA fra 123 e. Kr. Mennesker med karakteristiske symptomer på sygdommen blev fanget på Rubens lærred.
Som en nosologisk enhed blev leddegigt først beskrevet af lægen Landre-Bove i begyndelsennittende århundrede og kaldte det "astenisk gigt". Sygdommen fik sit nuværende navn et halvt århundrede senere, i 1859, da den blev nævnt i en afhandling om arten og behandlingen af gigtgigt. For hver hundrede tusinde mennesker opdages halvtreds tilfælde, de fleste af dem kvinder. I 2010 var mere end niogfyrre tusinde mennesker døde af RA på verdensplan.
Ætiologi og patogenese
RA er så almindelig en sygdom, at den har et separat kapitel i ICD 10. Leddegigt er ligesom andre ledsygdomme forårsaget af følgende faktorer:
1. Arvelighed:
- modtagelighed for autoimmune sygdomme i familien;
- tilstedeværelsen af en bestemt klasse af histokompatibilitetsantistoffer.
2. Infektioner:
- mæslinger, fåresyge (fåresyge), luftvejssyncytial infektion;
- hepatitis B;
- hele familien af herpesvirus, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Triggerfaktor:
- hypotermi;
- rus;
- stress, medicin, hormonforstyrrelser.
Sygdommens patogenes er en unormal reaktion fra immunsystemets celler på tilstedeværelsen af antigener. Lymfocytter producerer immunoglobuliner mod kropsvæv i stedet for at ødelægge bakterier eller vira.
Clinic
Ifølge ICD 10 udvikler leddegigt sig i tre stadier. I den første fase observeres hævelse af ledkapslerne, hvilket forårsager smerte,temperaturen stiger og leddenes form ændres. I anden fase begynder cellerne i vævet, der dækker leddet indefra, at dele sig hurtigt. Derfor bliver synovialmembranen tæt og stiv. I tredje fase frigiver inflammatoriske celler enzymer, der ødelægger ledvæv. Dette giver problemer med frivillige bevægelser og fører til fysiske defekter.
Rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05) har en gradvis indtræden. Symptomer opstår gradvist, det kan tage måneder. I yderst sjældne tilfælde kan processen begynde akut eller subakut. Det faktum, at det artikulære syndrom (smerte, defiguration og lokal temperaturstigning) ikke er et patognomonisk symptom, gør diagnosen af sygdommen meget vanskeligere. Som regel varer morgenstivhed (manglende evne til at bevæge leddene) omkring en halv time, og den forstærkes, når der forsøges aktive bevægelser. En forvarsel om sygdommen er ledsmerter, når vejret skifter, og generel vejrfølsomhed.
Kliniske kursusmuligheder
Der er flere muligheder for sygdomsforløbet, som lægen bør vejledes efter i klinikken.
1. Klassisk, når ledskader opstår symmetrisk, skrider sygdommen langsomt frem, og der er alle dens forstadier.
2. Oligoarthritis påvirker udelukkende store led, norm alt knæene. Det begynder akut, og alle manifestationer er reversible inden for en og en halv måned fra sygdommens begyndelse. Samtidig er ledsmerter flygtige i naturen, der er ingen patologiske læsioner på røntgenbilledet.ændringer, og behandling med NSAID (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler) har en positiv effekt.
3. Feltys syndrom diagnosticeres, hvis en forstørret milt med et karakteristisk mønster af blodforandringer slutter sig til sygdommen i leddene.
4. Juvenil reumatoid arthritis (ICD-kode 10 - M08). Et karakteristisk træk er, at der er tale om syge børn under 16 år. Der er to former for denne sygdom:
- med allergisk septisk syndrom;
- artikulær-visceral form, som omfatter vaskulitis (betændelse i leddene), skader på hjerteklapperne, nyrerne og fordøjelseskanalen, samt skader på nervesystemet.
Klassificering
Som i tilfældet med andre nosologiske enheder afspejlet i ICD 10, har leddegigt flere klassifikationer.
1. Ifølge kliniske manifestationer:
- meget tidligt, når symptomerne varer op til seks måneder;
- tidligt, hvis sygdommen varer op til et år;
- implementeret - op til 24 måneder;
- sent - med en sygdomsvarighed på mere end to år.
2. Røntgenstadier:
- Først. Der er en fortykkelse og komprimering af det bløde væv i leddet, enkelte foci af osteoporose.
- Anden. Osteoporoseprocessen indfanger hele knoglens epifyse, ledrummet indsnævres, erosion opstår på brusken;
- Tredje. Deformation af epifyserne i knogler, sædvanlige dislokationer og subluksationer;
- Fjerde. Ankylose (fuldstændig fravær af ledmellemrummet).
3. ImmunologiskFunktion:
For reumatoid faktor:
- seropositiv reumatoid arthritis (ICD 10 - M05.0). Det betyder, at patienten har reumatoid faktor i blodet.
- seronegativ reumatoid arthritis.
Ifølge antistoffer mod cyklisk citrullinpeptid (Anti-CCP):
- seropositiv reumatoid arthritis;
- seronegativ reumatoid arthritis (ICD 10 - M06).
4. Funktionsklasse:
- Først - alle aktiviteter er gemt.
- For det andet - professionel aktivitet er overtrådt.
- Tredje - evnen til selvbetjening forbliver.
- Fjerde - alle aktiviteter er afbrudt.
Rheumatoid arthritis hos børn
Juvenil reumatoid arthritis ICD 10 adskiller sig i en separat kategori - som en autoimmun sygdom hos små børn. Oftest bliver børn syge efter en alvorlig infektionssygdom, vaccination eller ledskade. Aseptisk inflammation udvikler sig i synovialmembranen, hvilket fører til overdreven ophobning af væske i ledhulen, smerter og i sidste ende til fortykkelse af ledkapslens væg og dens vedhæftning til brusken. Efter noget tid nedbrydes brusken, og barnet bliver handicappet.
I klinikken skelnes der mellem mono-, oligo- og polyarthritis. Når kun et led er ramt, er det henholdsvis monoarthritis. Hvis op til fire led er udsat for patologiske ændringer på samme tid, er dette oligoarthritis. Polyarthritis diagnosticeres, når næsten alle led er ramt. Der er også systemisk reumatoid arthritis,når andre organer udover skelettet er påvirket.
Diagnose
For at stille en diagnose er det nødvendigt at indsamle en anamnese korrekt og fuldt ud, foretage biokemiske blodprøver, lave røntgenbilleder af leddene samt serodiagnose.
I en blodprøve er lægen opmærksom på erytrocytsedimentationshastigheden, reumatoid faktor, antallet af blodlegemer. Den mest progressive i øjeblikket er påvisningen af anti-CCP, som blev isoleret i 2005. Dette er en meget specifik indikator, der næsten altid er til stede i blodet hos patienter, i modsætning til reumatoid faktor.
Behandling
Hvis patienten har haft en infektion, eller den er i fuld gang, er specifik antibiotikabehandling indiceret til ham. Når du vælger lægemidler, skal du være opmærksom på sværhedsgraden af det artikulære syndrom. Som regel starter de med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og samtidig sprøjtes kortikosteroider ind i leddet. Da RA er en autoimmun sygdom, har patienten desuden brug for plasmaferese for at eliminere alle immunkomplekser fra kroppen.
Behandlingen er norm alt langvarig og kan tage år. Dette skyldes, at lægemidler skal ophobes i vævene. Et af de vigtigste punkter i terapien er behandlingen af osteoporose. For denne patient bliver de bedt om at følge en særlig diæt med et højt indhold af calcium (mejeriprodukter,mandler, valnødder, hasselnødder), og tag calcium- og D-vitamintilskud.
