DIC er en lidelse i hæmostase-processer, som bidrager til dannelsen af blodpropper, og derudover udviklingen af forskellige mikrokredsløbs- og blødningslidelser. Det fulde navn på denne sygdom lyder som spredt intravaskulær koagulation, derudover er der en sådan betegnelse af patologien som trombohæmorragisk syndrom. Dernæst vil vi finde ud af, hvordan denne sygdom behandles, og hvordan den diagnosticeres.
Grundlæggende oplysninger om sygdommen
Dette syndrom er karakteriseret ved hæmoragisk diatese med øget blodkoagulation inde i karrene. Dette fører til dannelsen af blodpropper. Disse processer medfører udvikling af patologiske forandringer i organerne af dystrofisk, hypoxisk og nekrotisk karakter.
DIC indebærer en trussel mod patientens liv, da der er risiko for blødning. De kan være omfattende og svære at stoppe. PÅpatologiske processer kan også involvere indre organer, hvis funktion er fuldstændig forstyrret. Nyrerne, milten, lungerne, leveren og binyrerne er primært i fare.
Mange undrer sig over, hvad der forårsager DIC.
Denne lidelse kan forekomme ved forskellige sygdomme, men fører absolut altid til fortykkelse og forstyrrelse af blodcirkulationen gennem kapillærerne. En sådan proces er uforenelig med organismens normale funktion. DIC kan føre til en lyndød for en person eller til en langvarig latent dødelig form for lidelser.
Statistikken for dette syndrom er svær at beregne, da det forekommer med forskellig hyppighed i visse sygdomme. Nogle sygdomme er altid ledsaget af dette syndrom, mens det i andre sygdomme er meget mindre almindeligt.
For DIC vil protokollen for diagnose og behandling blive præsenteret nedenfor.
Denne patologi skal betragtes som en unormal beskyttende reaktion af kroppen, som gives til dem for at kunne undertrykke den blødning, der opstår, når karrene beskadiges. Så kroppen forsøger at beskytte sig mod vævsskader. Denne sygdom er meget almindelig i medicinsk praksis af forskellige specialer. Genoplivningsmidler, gynækologer, traumatologer, kirurger og hæmatologer er meget fortrolige med dette syndrom.
Lad os overveje patogenesen af DIC.
Hvad sker der?
Dette markerer svigt af kroppens reaktioner, der udløses for at forsøge at forhindre blødning. Sådan en proces kaldeshæmostase. På den baggrund bliver den funktion, der er ansvarlig for blodkoagulationen, overdrevet stimuleret, og de fibrinolytiske og antikoagulerende systemer, der balancerer den, bliver tværtimod meget hurtigt udtømt.
Enzymer, der produceres af toksiner, bakterier, immunkomplekser, fosfolipider og så videre, der er kommet ind i kroppen, kan påvirke manifestationen af dette syndrom. Samtidig cirkulerer de i blodbanen eller påvirker det vaskulære endotel.
Sygdomsstadier
Syndromet udvikler sig sædvanligvis i overensstemmelse med nogle specifikke mønstre og går gennem en række på hinanden følgende stadier:
- På det første trin udløses processen med overdreven blodkoagulation, såvel som celleaggregering inde i karrene. En overskydende mængde tromboplastin eller stoffer, der har en lignende virkning, frigives til blodet. Disse processer udløser rollup. Perioden for den indledende fase varierer meget, idet den tager fra et minut til et par timer, hvis syndromet udvikler sig i en akut form. Op til flere måneder kan patologiske processer forekomme, hvis syndromet er kronisk.
- Den anden fase af DIC er kendetegnet ved lanceringen af forbrugskoagulopati-processer. På denne baggrund øges manglen på blodplader, fibrogen og andre plasmafaktorer, der er ansvarlige for blodkoagulationsprocesser, i kroppen.
- Den tredje fase af DIC anses allerede for at være kritisk. I denne periode opstår processen med sekundær fibrinolyse, og blodkoagulationnår sit maksimum, indtil processen stopper helt. På denne baggrund er hæmostasen betydeligt ubalanceret.
- Restitutionsstadiet er karakteriseret ved normalisering af hæmostase. Restdystrofiske og nekrotiske ændringer observeres på væv og organer. En anden kulmination på dette syndrom kan være en akut svigt af et bestemt organ.
Den fulde udvikling af sygdommen, det vil sige dens sværhedsgrad, og udviklingsmekanismen afhænger i høj grad af graden af mikrocirkulationsforstyrrelser og niveauet af skade på organer og systemer.
En af årsagerne til akut DIC under graviditet ved enhver svangerskabsalder er intrauterin fosterdød og svigtende graviditet. Patologi af 4. grad kan føre til en kvindes død, derfor skal du, hvis der er tegn, der indikerer en mulig graviditetsafbrydelse, straks kontakte afdelingen for arbejdspatologi på distriktsfødehospitalet.
Årsagerne til DIC i obstetrik kan være af infektiøs oprindelse. Infektion af fostervandet, langvarige bakterielle infektioner i moderens indre organer, som øger risikoen for, at bakterier og deres toksiner trænger ind i blodbanen - alt dette kan forårsage koagulationsforstyrrelser og systemisk koagulopati, så det er vigtigt at behandle eventuelle sygdomme af infektiøs karakter i tide og følg alle lægens ordinationer.
Faren ved DIC i obstetrik ligger i dets næsten asymptomatiske forløb. I de fleste tilfælde kan patologi kun bestemmesefter laboratoriediagnostik, som kan bestemme hæmatologiske lidelser (ændringer i blodets kemi).
I børn
DIC hos nyfødte kan udløses af følgende årsager:
- skade på "børnesædet";
- intrauterin død hos et af børnene i flerfoldsgraviditet;
- intrauterin infektion;
- eklampsi og præeklampsitilstand;
- livmoderruptur;
- bobleudskridning.
Ofte diagnosticeres patologi hos for tidligt fødte børn. Barnets blod indeholder utilstrækkelige mængder af prokoagulanter eller antikoagulanter, hvilket forårsager øget blødning.
DIC hos et spædbarn kan udvikle sig med mange sygdomme. Tilstanden har typisk et fulminant forløb, som stort set eliminerer muligheden for enhver behandling.
komplikationer
De er norm alt meget alvorlige på baggrund af denne sygdom og kan true ikke kun helbredet, men også livet. Oftere end andre har disse patienter en tendens til at udvikle følgende sygdomme og tilstande:
- Udvikling af hæmokoagulationschok. På baggrund af det begynder væv og organer i en person at opleve iltmangel, da blodets mikrocirkulation er forstyrret i de kar, der er ansvarlige for deres ernæring. Derudover er mængden af giftstoffer direkte i selve blodet ekstremt overskredet. Som et resultat falder patientens tryk kraftigt, stød og organsvigt går sammen.
- Udvikling af akutrespirationssvigt i DIC. Denne tilstand er grænseoverskridende og udgør en direkte trussel mod patientens liv. Med øget hypoxi kan bevidstheden gå tabt, kramper opstår, og som et resultat heraf opstår hypoxisk koma.
- Udviklingen af akut nyresvigt er en anden meget almindelig komplikation af dette syndrom. Patienten holder op med at urinere, urinproduktionen stopper. Vand-s altbalancen bliver også forstyrret, og niveauet af nitrogen, urinstof og kreatinin stiger i blodet. Men en sådan tilstand er klassificeret som potentielt reversibel.
- Udvikling af levernekrose.
- Fordøjelsessystemet kan være præget af forekomsten af mavesår, tarminfarkt, pancronekrose og så videre.
- Iskæmisk slagtilfælde er muligt fra siden af hjertets arbejde.
- Det hæmatopoietiske system reagerer med akut hæmoragisk anæmi.
Dernæst vil vi finde ud af, hvilke forskningsmetoder der bruges til at diagnosticere denne patologi.
Diagnostik
Diagnose af sygdommen bygges af lægen ved undersøgelse af patienten, og derudover som en del af indsamlingen af anamnese og forskellige laboratorieundersøgelser. Diagnosen forudsætter:
- Udførelse af en klinisk blodprøve.
- Klinisk urinanalyseundersøgelse.
- Blodprøveundersøgelse.
- Donerer blod til et koagulogram. Denne undersøgelse er den vigtigste metode til diagnosticering af hæmostase, inden for hvilken fibrogener, blodplader og andre vigtige indikatorer tælles.
- Enzymimmunoassay, som undersøger de vigtigste markører for blodkoagulation inde i karrene.
- Donering af blod til parakoagulationstest giver dig mulighed for at afvise eller omvendt bekræfte diagnosen.
Takket være alle disse undersøgelser finder lægerne ud af hovedårsagen, der førte til syndromet. Derudover bestemmes sygdommens stadie og art baseret på disse tests.
Diagnose af DIC bør være rettidig.
I tilfælde af at syndromets forløb er latent, så vil det være muligt at bestemme hyperkoagulabilitet udelukkende på basis af laboratorieundersøgelser. På denne baggrund vil der observeres fragmenterede erytrocytter i udstrygningen, thromboseret tid vil stige, og koncentrationen af fibrin-nedbrydningsprodukter vil stige betydeligt. En blodprøve vil indikere mangel på fibrinogen og blodplader i det. Når syndromet er bekræftet, bliver de mest sårbare organer, såsom nyrerne, hjertet, lungerne, leveren, hjernen og binyrerne, nødvendigvis undersøgt.
Hvad er anbefalingerne til DIC?
Behandling
Behandling af denne sygdom er en ret kompliceret proces, patientens helbredelse forekommer muligvis ikke i enhver situation. I tilfælde af, at en akut form for sygdomsforløbet blev diagnosticeret, opstår døden i tredive procent af tilfældene, hvilket anses for at være en ret høj rate. Men ikke desto mindre er det langt fra altid muligt at fastslå præcis årsagen til patientens død. Det er ikke altid umiddelbart klart, om dette syndrom tjentekritisk tilstand, eller patienten døde på grund af den negative virkning af deres underliggende sygdom.
Læger, der observerer DIC-syndrom i blodet, gør deres anstrengelser i første omgang for at eliminere eller i det mindste minimere de faktorer, der førte til udviklingen af syndromet og stimulere dets progression. Først og fremmest er det vigtigt at være i stand til at eliminere den purulent-septiske tilstand, som oftest fremkalder krænkelser af hæmostase. På denne baggrund giver det ingen mening at vente på resultatet af en bakteriologisk undersøgelse, terapi udføres i overensstemmelse med de kliniske manifestationer af sygdommen.
Kliniske retningslinjer for DIC bør følges nøje.
Hvornår er antibiotikabehandling indiceret?
Antibakteriel terapi er ordineret i nogle af følgende tilfælde:
- Som et resultat af en abort.
- På baggrund af for tidlig udledning af fostervand, især hvis de ikke er gennemsigtige og indeholder turbiditet.
- Temperaturstigning.
- Tilstedeværelse af symptomer, der indikerer betændelse i lunger, abdominale organer eller urinveje.
- Tilstedeværelse af tegn på meningitis.
Som en del af behandlingen af DIC bruger læger bredspektrede antibakterielle midler. Derudover er globuliner inkluderet i behandlingsregimet. For at stoppe choktilstanden anvendes injektioner af s altvandsopløsninger sammen med plasmatransfusioner med "Heparin" og "Prednisolon" intravenøst, ogsåstoffet "Reopoliglyukin" kan bruges. I tilfælde af at choktilstanden overvindes rettidigt, er det muligt at have tid til at stoppe den videre udvikling af DIC eller at afbøde dens manifestationer væsentligt.
Med hensyn til "Heparin" er det værd at bemærke, at med dets introduktion er der risiko for blødning. Dette middel har ingen positiv effekt, hvis det påføres for sent. Det skal indtastes så tidligt som muligt. Det er vigtigt nøje at følge den anbefalede dosis. I tilfælde af at patienten allerede er i tredje fase af udviklingen af syndromet, betragtes introduktionen af "Heparin" som en direkte kontraindikation. Tegn, der indikerer et forbud mod brugen af dette lægemiddel, betragtes som symptomer i form af trykfald, hæmoragisk kollaps og blødning, som kan være skjult.
I tilfælde af at symptomet lige er begyndt at udvikle sig, så er det tilrådeligt at introducere adrenoblokkere i form af Dibenamin, Phentolamin, Thioproperazin og Mazheptil. Disse lægemidler administreres intravenøst i den nødvendige koncentration. De hjælper med at normalisere mikrocirkulationen i organerne, og derudover modstår de trombose inde i karrene. Noradrenalin- og epinephrinpræparater bør ikke bruges, da de kan forværre situationen.
På baggrund af dannelsen af nyre- eller leversvigt, på et tidligt stadium af udviklingen af DIC, er det muligt at bruge lægemidler i form af "Trental" og "Kurantil". De administreres intravenøst.
På det tredje stadium af udviklingen af dette syndrom er introduktion af proteasehæmmere påkrævet. vigtigste lægemiddeldet foretrukne lægemiddel i dette tilfælde er Kontrykal, metoden til dets administration er intravenøs. Om nødvendigt kan administrationen af lægemidlet gentages. Lokal påvirkning reduceres til behandling af blødende sår, erosioner og andre områder ved hjælp af en seks procent koncentration af Androxon.
Kompleks behandling
Opsummerende skal det bemærkes, at den komplekse behandling af DIC som regel kommer ned til følgende punkter:
- Fjernelse af den grundlæggende årsag, der udløste udviklingen af syndromet.
- Leverer anti-chokbehandling.
- Blodvolumen genopfyldningsprocedure med plasmatransfusion beriget med heparin. Men en sådan procedure kan kun udføres, hvis der ikke er kontraindikationer for dette.
- Rettidig brug af adrenerge blokkere samt lægemidler, der hjælper med at reducere antallet af blodplader i blodet, for eksempel Curantil, Trental eller Ticlodipin.
- Administration af "Kontrykal" til patienten sammen med blodpladetransfusion for at normalisere hæmatokrit ved tilstedeværelse af alvorlig blødning.
- Tildeling af plasmacytaferese til patienten i tilfælde af, at der er passende indikationer for dette.
- Som en del af normaliseringen af mikrocirkulationsprocesser i de berørte organer, anvendes nootropika sammen med angioprotectors og andre syndromiske lægemidler.
- På baggrund af udviklingen af akut nyresvigt udføres hæmodiafiltration og hæmodialyse.
Patienter med DIC er obligatoriskindlagt, og de er under tilsyn af speciallæger døgnet rundt. De placeres norm alt på en intensivafdeling eller intensivafdelinger.
Med hensyn til vejrudsigten kan vi sige, at den er meget varierende. I højere grad afhænger prognosen først og fremmest af, hvad der forårsagede udviklingen af dette syndrom, og desuden af niveauet af nedsat hæmostase. Det er lige så vigtigt, hvor hurtigt førstehjælpen blev ydet til patienten, og hvor tilstrækkelig den var og opfyldte patientens behov. Et dødeligt udfald på baggrund af dette syndrom kan desværre ikke udelukkes, da det sandsynligvis vil opstå på baggrund af kraftigt blodtab som følge af shock eller organsvigt. Læger bør være særligt opmærksomme på de patienter, der er i risikogruppen, først og fremmest ældre, gravide kvinder, nyfødte og patienter med underliggende patologier.
Profylakse
Kendskab til årsagerne til denne sygdom gør det muligt at træffe forebyggende foranst altninger for at forhindre den. Det er selvfølgelig umuligt at forudse absolut alt, men at følge et par af følgende regler vil bidrage til alvorligt at reducere risikoen for at udvikle en så alvorlig patologi:
- Hvis der er behov for kirurgisk behandling, bør den mest skånsomme kirurgiske teknik vælges.
- Antikoagulantia bør bruges til enhver patologi, der kan kompliceres af dette syndrom.
- Slangebid og al kemisk forgiftning bør undgås.
- Ingen eller i det mindste minimal brug af fuldblod.
- Rettidig opdagelse og behandling af kræft.
Konklusioner
DIC er en meget alvorlig komplikation af klinisk patologi og har en høj dødelighed, afhængigt af årsagen. I dette tilfælde dør op til halvtreds procent af patienterne. Det er grunden til, at forebyggelsesforanst altninger anses for vigtigere end helbredende foranst altninger. Derfor er det meget vigtigt at følge ovenstående tips for at undgå udviklingen af et sådant syndrom.
Vi så på, hvad DIC er i enkle vendinger.
