Diabetes mellitus og hyperglykæmisk koma er uløseligt forbundet. Sidstnævnte observeres i strid med stofskiftet i løbet af den første sygdom. Ofte har en person ikke engang mistanke om, at han har diabetes mellitus, og lærer om denne diagnose først efter at have været på hospitalet efter at have mistet bevidstheden. Kompetent og rettidig assistance er nødvendig for at redde patientens liv.
Begrebet hyperglykæmi
Hvis kroppen ikke kan klare udnyttelsen af glukose, så stiger dens koncentration i blodet kraftigt. Dette fører til hyperglykæmi, som har 3 manifestationsstadier:
- mild - glucosekoncentration - mindre end 10 mmol/l;
- medium - 10-16;
- tung - mere end 16 mmol/l.
Hvis sukkerniveauet i sidste fase ikke stabiliseres på et acceptabelt niveau, kan patienten udvikle hyperglykæmiskkoma.
I løbet af diabetes bliver hyperglykæmi kronisk, i tilfælde af en insulinafhængig form bestemmes det af mangel på eksogent insulin. Hos patienter med denne type 2-sygdom ophobes glukose i blodet på grund af et fald i vævets følsomhed over for dette stof, såvel som på grund af utilstrækkelig produktion af det af kroppen selv.
Klassificering
Af den grund, der fører til udvikling af koma, skelnes dets former som:
- ketoacidotisk - opstår, når syre-base-balancen i kroppen er forstyrret;
- hyperlaktacidæmi - opstår på grund af akkumulering af en stor massefraktion af mælkesyre i vævene;
- hyperosmolær - noteret i strid med vand-elektrolytmetabolismen observeret i patientens krop.
For voksne er sidstnævnte form mere almindelig, og for børn den første.
Årsager til sygdom
Forhøjet blodsukker kan være forårsaget af følgende:
- stress;
- tager visse former for medicin: kortikosteroider, betablokkere, antidepressiva;
- stort forbrug af kulhydrater til måltider;
- forstyrrelser i administrationen af insulin ved den første type diabetes mellitus. (hyperglykæmisk koma i dette tilfælde har en høj risiko for forekomst).
Sådanne situationer omfatter følgende:
- medikamenterstatning;
- lægemiddel af dårlig kvalitet;
- Forkert dosis;
- springer en injektion over.
Når den er stresset, nedbryder kroppen det lagrede kulhydrat glykogen til glukose. Disse omfatter følgende tilstande:
- inflammatoriske processer;
- infektionssygdomme;
- graviditet og fødsel;
- fysisk overbelastning;
- følelsesmæssig overbelastning;
- faste, der varer mere end 8 timer.
Hos en sund person observeres sukkerspidser i løbet af dagen efter at have spist søde fødevarer, men de udgør ikke en fare for ham. Tildel, ud over hyperglykæmisk og hypoglykæmisk koma. Både det ene og det andet hos patienter med type 2-diabetes er mindre almindelige sammenlignet med den insulinafhængige form. Det kan hovedsageligt være forårsaget af følgende faktorer:
- skade på bugspytkirtlen, der forårsager undertrykkelse af kroppens insulinproduktion;
- overtrædelse af diæten;
- stop med sukkersænkende medicin.
Hyperglykæmisk koma kan føre til indtagelse af alkoholiske drikke hos patienter med diabetes mellitus. Tidligere slagtilfælde og hjerteanfald bidrager også til dets udseende.
Følgende tilstande fører til hyperosmolært syndrom:
- tager visse medikamenter;
- hypotermi, hedeslag og nogle andre fysiske effekter;
- operationer og forskellige skader;
- endokrinologiske sygdomme;
- peritoneal dialyse, nyresvigt;
- omfattende blødning;
- større forbrændinger;
- slagtilfælde;
- tarmobstruktion;
- akut form for pancreatitis;
- lungeemboli;
- myokardieinfarkt;
- infektioner med diarré, opkastning og feber.
Klinisk billede
Sygdommen udvikler sig ikke på én gang, men over en periode, som kan variere fra flere timer til dage. I løbet af denne proces kan patienten afsløre manifestationen af tegn på hyperglykæmisk koma. Hvis der ikke træffes passende foranst altninger, opstår der en tilstand af prækoma, hvorefter personen vil gå i en bevidstløs tilstand. Hvis han bliver i det i mere end et døgn uden lægehjælp, er der stor sandsynlighed for et dødeligt udfald.
De vigtigste forskelle mellem hypo- og hyperglykæmisk koma er, at den første hovedsageligt kommer pludseligt og er ledsaget af kold klæbrig sved, bevidsthedstab og i alvorlige tilfælde - kramper, og den anden kommer gradvist, personen føler svaghed, der lugter af acetone fra munden (ketonæmi, fraværende i hyperosmolær form), huden bliver tør, der er også tørhed i munden.
Som tidligere nævnt er hyperglykæmisk koma sjældent hos patienter med type 2-diabetes. Det udvikler sig også sjældent hos ældre diabetikere. Børn og teenagere har den højeste risiko.
Symptomer på hyperglykæmisk koma
I begyndelsen af kroppen falder ind i denne tilstandfølgende symptomer vises:
- forstærket tørst, der ikke forsvinder;
- vandladningen stiger;
- kvalme, opkastning, ubehag i maven;
- hovedpine;
- svaghed;
- tør epidermis;
- rødme i ansigtet;
- reduceret muskeltonus.
Precoma er karakteriseret ved følgende funktioner:
- støjende vejrtrækning med duften af acetone;
- takykardi;
- fald i kropstemperatur;
- fald i blodtryk;
- forstoppelse eller diarré;
- ophør med vandladning.
Hos en person, der falder i koma, aftager øjenæblernes turgor. Dette manifesteres let af fornemmelserne af at trykke på det hos en sund person og en patient. I tilfælde af krænkelse af blodets biokemiske parametre forværres patientens tilstand kraftigt. Han bliver lunefuld, irritabel, der er klager over smerter i underlivet. I dette tilfælde ligner symptomerne dem, der er observeret med peritonitis, og derfor blev dette symptom kaldt "falsk akut abdomen". I den hyperosmolære form er ketoacidose fraværende. Sygdommen begynder brat, mængden af blod, der cirkulerer gennem karrene, falder hurtigt. Hyperlactacid-formen er karakteriseret ved smerter i maven, bag brystbenet og i hjertets område, kvalme, diarré, opkastning og døsighed. Det er mere typisk for ældre mennesker. Det kan ikke kun fremkaldes af diabetes mellitus, men også af alkoholafhængighed, patologier i nyrerne og leveren.
Ved hyperosmolært syndrom er der en læsion af nervesystemetsystemer. I dette tilfælde registreres følgende symptomer:
- parese eller lammelse af muskelgrupper;
- hurtige ufrivillige bevægelser af øjeæblerne;
- taleforstyrrelser;
- kramper;
- andre neurologiske symptomer.
Disse symptomer indikerer, at koma nærmer sig.
Diagnose
Identifikation af sygdommen udføres ved analyse af urin og blod. Nedenfor er indikatorer bestemt i urin:
- protein, røde blodlegemer, sukkerindhold;
- massefraktionen af kreatinin, urinstof og resterende nitrogen er betydeligt højere end norm alt;
- ketonlegemer er rigeligt;
- den specifikke vægt af urin er større end en sund persons.
Følgende tegn er karakteristiske for blod:
- neutrofili, forhøjet hæmoglobin, antal røde blodlegemer, ESR;
- øget resterende nitrogenindhold;
- sukker overstiger 16,5 mmol/l.
Fundusundersøgelse afslører tegn på retinopati. Cerebrospinalvæske viser forhøjet blodtryk og forhøjede sukkerniveauer.
Når der ydes akut behandling for hyperglykæmisk koma i præ-koma og koma, bør insulin injiceres. I hypoglykæmisk koma administreres glukose. En fejl kan koste en person livet. De vigtigste forskelle mellem dem manifesteres af tilstedeværelsen af acetone i urinen (i det første tilfælde er de til stede, i den anden spormængde kan noteres), tilstedeværelsen af appetit (i den hyperglykæmiske form er den fraværende, imens med hypoglykæmi - der er; etableret ved en undersøgelse af pårørende), muskeltonus (henholdsvis reduceret og øget), puls (accelereret og langsom).
Med hyperosmolært syndrom er blodkoagulationen ofte svækket, så blodprøver for APTT og protrombintid er nødvendige.
Nødhjælp til hyperglykæmisk koma
Under en tilstand før koma skal du gøre følgende:
- giv patienten alkalisk mineralvand;
- præparater af kalium og magnesium - den første i en større dosis administreres til hyperosmolært syndrom;
- begrænse kulhydratmad;
- injicer kort insulin hver 2.-3. time under huden med blodsukkerkontrol;
- læg ham i seng ved at fjerne irriterende faktorer.
Hvis patientens tilstand ikke er blevet bedre eller tværtimod forværret, skal du tilkalde en ambulance.
Algorithme for hyperglykæmisk koma:
- sæt personen på siden for at forhindre, at opkast kommer ind i luftvejene;
- hvis der er tandproteser i munden, så fjern dem derfra;
- pas på tungen, der ikke skal falde;
- mål sukkerniveauer;
- injicer insulin;
- ring til læger;
- overvåg din puls og vejrtrækning.
Ambulanceholdet, der ankom, skal fortælles i detaljer, hvad der gik forud for angrebet.
Principper for akuthjælp:
- patienten bør ikke overlades til sig selv;
- har brug for en ambulanceårsag, selvom personens tilstand er forbedret;
- når han er i en passende tilstand, kan du ikke forbyde ham at injicere insulin på egen hånd.
Når patienten falder i koma, bliver patienten transporteret til hospitalet. Varigheden af hans ophold i denne institution bestemmes af tilstandens sværhedsgrad.
Dermed kan du redde patientens liv ved at følge denne algoritme for akut behandling for hyperglykæmisk koma.
Dosisbehandling
For at opretholde patientens helbred er det nødvendigt at påbegynde behandling på en medicinsk institution så hurtigt som muligt.
Hjælp til glykæmisk koma i et hospitalsmiljø er som følger:
- behandling af følgesygdomme;
- korrektion af metabolisk acidose;
- elektrolytubalance;
- kæmp mod insulinmangel og dehydrering.
Behandlingsregime:
- injektion af insulin i små doser intravenøst, indtil tegnene på koma forsvinder, blod- og urinprøver tages hver 2.-3. time for at kontrollere indholdet af sukker og acetone;
- for at "brænde ud" ketonstoffer, en time efter insulinadministration injiceres glukose (op til 5 gange om dagen);
- for at bekæmpe acidose og opretholde vaskulær tonus, administreres fysiologisk s altvand og intravenøs s altopløsning;
- for at fremskynde redoxreaktionerne i kroppen, får patienten en iltpude, og der påføres varmepuder på lemmerne;
- hjerteaktivitet understøttes af introduktionen af kamfer, koffein, vitaminer C, B1, B2.
I den hyperosmolære form bør sukkerniveauet ikke falde med mere end 5,5 mmol/l i timen. I dette tilfælde bør tætheden af blodserum falde med mindre end 10 mosmol/l i timen. Dehydrering fjernes med en 2% glucoseopløsning, når koncentrationen af natriumioner i plasmaet er mere end 165 meq/l, ved en lavere koncentration indgives en opløsning af natriumchlorid.
Efter at patienten vågner fra koma, øges intervallet mellem insulininjektioner, og dosis falder. Patienten skal indtage en stor mængde væske: juice, frugtdrikke, sød te, kompotter, Borjomi. Havregrød og risengrød introduceres i hans kost, og brugen af fedtholdige fødevarer er begrænset. Overgangen til den sædvanlige dosis insulin sker gradvis.
Forecast
Koma forårsaget af diabetes passerer ikke sporløst. Der er energisult i kroppen. Jo længere komaets forløb er, jo mere alvorlige er konsekvenserne for kroppen.
Nogle gange kan et hyperglykæmisk koma vare flere måneder.
Som et resultat af dette kan følgende typer overtrædelser forekomme:
- nyrearbejde;
- hjerte;
- udseende af sløret tale;
- parese af lemmer;
- ukoordinerede bevægelser.
Børn, der har været i denne tilstand, kan have psykiske lidelser. Gravide kvinder har en høj chance for at miste en baby.
Fuld helbredelse af en person, der har gennemgået koma er mulig med en ordentligt organiseret genoptræningperiode. I dette tilfælde er det nødvendigt nøje at overholde lægernes ordinationer vedrørende:
- indtager vitaminkomplekser og sukkersænkende midler;
- meditation, dyrke sport, opgive dårlige vaner;
- følger en diæt;
- vedligehold insulindoser og kontroller sukkerniveauer.
Den overvejede koma kan kompliceres af en for høj koncentration af mælkesyre i blodet. Dette forværrer dramatisk behandlingsprognosen. Derfor skal du måle niveauet af mælkesyre i blodet.
Forebyggelse
For at forhindre hyperglykæmisk koma ved diabetes mellitus skal du følge enkle regler:
- opgive dårlige vaner;
- starter ikke infektioner;
- overanstreng dig ikke med fysisk aktivitet;
- undgå stress;
- brug ikke udløbet insulin;
- bliv på din insulinplan;
- monitor glukoseniveauer;
- diæt;
- I tilfælde af truende tegn skal du søge akut hjælp.
Diabetes kan forekomme hos alle. Derfor skal du med jævne mellemrum tjekke niveauet af glukose i blodet, hvis du finder grænserne, skal du konsultere en endokrinolog.
Afslutningsvis
Diabetes mellitus og en række andre sygdomme kan være ledsaget af forekomsten af hyperglykæmisk koma. Akuthjælp skal ydes af pårørende, inden ambulancen ankommer. Den højeste risiko forDenne tilstand er typisk for patienter med diabetes mellitus, hovedsageligt type 1. Derfor er det nødvendigt at overvåge niveauet af glukose i blodet og urinen, injicere insulin til tiden og i de nødvendige doser og følge den kost, der anbefales til denne sygdom. For børn er ketoacidoseformen hovedsageligt karakteristisk, ledsaget af en karakteristisk lugt af acetone fra munden, og for voksne hyperosmolært syndrom, hvor det ikke mærkes, og som ikke kun kan være forårsaget af diabetes mellitus, men også af andre sygdomme. Når du falder i koma, forstyrres arbejdet i alle kroppens organer og systemer, derfor skal du konsultere en læge for at undgå de mest alvorlige konsekvenser og hurtigt eliminere denne tilstand.
