I medicinsk terminologi refererer begrebet "chok" til et kritisk niveau af mikrocirkulation i den menneskelige krop, hvor den vaskulære kapacitet som helhed ikke svarer til mængden af cirkulerende blod.
Blandt årsagerne til denne tilstand kan være et akut tab af blod - dets øjeblikkelige pludselige udgang ud over karlejets grænser. Et sådant chok, der opstår på grund af patologisk akut blodtab på mere end 1-1,5 % af kropsvægten, kaldes hæmoragisk eller hypovolæmisk.
Multiple organsvigt og nedsat blodforsyning til de organer, der ledsager denne tilstand, manifesterer sig klinisk som takykardi, lavt blodtryk og bleghed i slimhinderne og epidermis.
Reasons
Årsagerne til hæmoragisk shock ved akut tab er opdelt i tre hovedblødningsgrupper:
- posttraumatisk;
- spontan;
- postoperativt.
Ofte navngivne tilstande opstår i obstetrik og fungerer som en af hovedårsagerne til en kvindes død. Som regel fører de til det:
- placenta previa eller for tidlig abruption;
- blødning efter fødslen;
- uterin atoni og hypotension;
- obstetriske skader i kønsorganer og livmoder;
- ekstopisk graviditet;
- føtal død inde i livmoderen;
- vaskulær fostervandsemboli.
Yderligere faktorer
Derudover kan hæmoragisk shock være forårsaget af onkologiske sygdomme og sepsis-processer, som fremkalder omfattende vævsnekrose og erosion af karvæggen.
Af ikke ringe betydning for udseendet af den beskrevne patologi er hastigheden af blodtab. Hvis blødningen er langsom, aktiveres kompenserende mekanismer, og derfor opstår hæmodynamiske forstyrrelser gradvist og fører ikke til væsentlige konsekvenser. Og med et hurtigt tab af blod (selv om dets volumen er mindre), fører dette til alvorlige hæmodynamiske defekter, der ender i hæmoragisk shock.
Symptomer
Til diagnosticering af hæmoragisk shock baseret på en vurdering af de vigtigste kliniske tegn:
- om patientens sindstilstand;
- farve på synlig hud og slimhinder;
- åndingsfrekvens;
- værdi og tilstand af pulsen;
- venøse og systoliske trykniveauer;
- mængden af diurese, det vil sige mængden af udskilt urin.
På trods af vurderingens betydningindikatorer, er det ekstremt kortsigtet og farligt kun at stole på patientens subjektive følelser. Klinisk signifikante tegn optræder hovedsageligt allerede i det ukompenserede, andet stadium af hæmoragisk shock i obstetrik, og det mest signifikante blandt dem er et systematisk fald i blodtrykket, hvilket indikerer udtømning af patientens kompensatoriske mekanismer.
Bestemmelse af graden af blodtab
For effektivt og tilstrækkeligt at udføre terapi for hæmoragisk shock er det meget vigtigt at fastslå graden af blodtab rettidigt og præcist. Blandt de klassifikationer, der findes i øjeblikket, er følgende blevet mest brugt i praksis:
- Mild grad (blodtab fra 10 til 20 % af blodvolumen), som ikke overstiger en liter.
- Medium grad (blodtab fra 20 til 30%) - op til halvanden liter.
- Alvorligt (omkring fyrre procent blodtab), når to liter.
- Massivt eller ekstremt alvorligt blodtab - mere end 40 % af blodvolumen går tabt, det vil sige mere end to liter.
I nogle tilfælde, med intenst blodtab, udvikles der irreversible defekter i homeostase, som ikke korrigeres selv ved en øjeblikkelig genopfyldning af blodvolumen.
varianter af blodtab
Hvordan klassificeres blødning ved hæmoragisk shock? Læger mener, at følgende typer blodtab kan være dødelige:
- Tab i løbet af dagen100 % af hendes samlede antal.
- Tab over 3 timer 50%.
- Øjeblikkeligt tab på 25%.
- Tvungen blodtab op til 150 ml pr. minut.
vurdering
For at fastslå sværhedsgraden af hæmoragisk shock og blodtab anvendes en omfattende vurdering af hæmodynamiske, parakliniske og kliniske parametre. Af stor betydning er beregningen af Algover-chokindekset, der defineres som en kvotient som følge af at dividere hjertefrekvensen med det systoliske tryk.
Stødindekset er norm alt mindre end én. Afhængigt af sværhedsgraden af shock og niveauet af blodtab kan dette være et indeks i intervallet:
- 1-1, 1 - svarer til en mild grad;
- 1, 5 – medium grad;
- 2 - tung;
- 2, 5 - ekstremt alvorlig.
Ud over Algover-indekset kan du beregne volumen af tabt blod ved at måle centr alt vene- og arterielt tryk, overvåge time- og minutdiurese, hæmoglobinindhold i blodet og også finde ud af forholdet med hæmatokritværdien, dvs. den specifikke masse af røde blodlegemer i det samlede blodvolumen.
Mild blodtab indikeres af følgende symptomer:
- Puls under 100 slag i et minut.
- Tørhed, bleghed og lav temperatur i huden.
- Værdien af hæmatokrit er inden for 38-32%.
- Centr alt venetryk - tre til seks millimetervandsøjle, urinproduktion over tredive milliliter.
Medium blodtab er endnu mere udt alt:
- Øget puls med op til 120 slag i minuttet.
- Angst og uro, udseendet af en syg patient i koldsved.
- Find i CVP til tre til fire centimeter vandsøjle.
- Fald i hæmatokrit inden for 22-30%.
- Urinproduktion under tredive milliliter.
Alvorligt blodtab er karakteriseret som følger:
- Takykardi over 120 slag i minuttet.
- Sænke blodtryk mindre end 70 mm Hg, venetryk mindre end 3 mm H2O.
- Manifesterer hudbleghed, som er ledsaget af klistret sved, mangel på urin (anuri).
- Hæmatokrit mindre end 22 % og hæmoglobin under 70 gram pr. liter.
Lad os overveje stadierne af hæmoragisk chok i obstetrik.
Sværhedsgrader
Graden af manifestation af det kliniske billede af denne tilstand bestemmes af mængden af blodtab og fordeles afhængigt af dette som følger:
- først (nemt);
- sekund (i midten);
- tredje (tung);
- fjerde (ekstremt svært).
I en patient med førstegrads hæmoragisk shock er blodtab ikke mere end 15 % af volumen som helhed. På dette stadium er patienterne kontakt, deres bevidsthed er bevaret. Bleghed af slimhinder og hudledsaget af en hyppigere puls (når op på 100 slag), lav arteriel hypotension og oliguri, det vil sige et fald i mængden af produceret urin.
Tegn på chok af anden grad er, ud over de nævnte, høj svedtendens, angst, akrocyanose, det vil sige cyanose i fingre og læber. Der er en stigning i pulsen til 120 slag, vejrtrækning har en frekvens på op til 20 i minuttet, blodtrykket falder, oliguri stiger. Manglen på CC stiger til 30%.
I tredje grad af hæmoragisk chok når blodtabet fyrre procent. Patienterne er forvirrede, marmorering og bleghed i huden er stærkt udt alt, pulsfrekvensen er mere end 130. Hos patienter i denne tilstand observeres oliguri og åndenød (op til tredive vejrtrækninger i minuttet), det arterielle systoliske tryk er mindre end 60 millimeter kviksølv.
Fjerde fase af hæmoragisk shock er karakteriseret ved mangel på CK over 40 %, samt undertrykkelse af livsvigtige funktioner: Der er ingen bevidsthed, puls og venetryk. Derudover har patienter overfladisk vejrtrækning, anuri og areflexia.
Mekanismer, der påvirker stødets sværhedsgrad
Patologiske processer i udviklingen af hæmoragisk shock hos mennesker er baseret på et pludseligt fald i mængden af blod, der cirkulerer gennem karrene. Et fald i de dele af blod, som udstødes af hjertet, forårsager refleksivt vaskulære spasmer i forskellige organer, inklusive dem, der er vigtige for livet, såsom hjernen, lungerne og hjertet.
Blodfortyndende (hæmodillusion),som opstår på grund af overgangen af væske ind i karret fra vævene, ændrer de reologiske blodegenskaber (erythrocytaggregation) og forårsager en konstant spasmer af arterioler, hvilket forårsager irreversible defekter i mikrocirkulationen i organer og væv.
Katastrofale ændringer i mikrocirkulationsprocesser, der opstår efter en makrocirkulationskrise, er irreversible og livstruende for patienten.
Nødhjælp til hæmoragisk shock
Hovedmålet med nødprocedurer er at finde kilden til blodtab og eliminere det, hvilket ofte kræver kirurgisk indgreb. For at stoppe blødningen i et stykke tid skal du bruge en bandage, tourniquet eller endoskopisk hæmostase. Det næste trin, som eliminerer chok og redder patientens liv, er den øjeblikkelige genopfyldning af mængden af cirkulerende blod.
Hjælp til hæmoragisk shock bør være øjeblikkelig.
Infusionshastighed
Hastigheden af intravenøs infusion af opløsninger bør være mindst 20 % højere end hastigheden for blodtab. For at bestemme det, bruges indikatorer som hjertefrekvens, CVP og blodtryk. Hasteforanst altninger omfatter også kateterisering af store kar, som giver pålidelig adgang til blodbanen og den nødvendige effekthastighed.
I terminalstadiet anvendes infusioner i arterien. Vigtige nødforanst altninger er også: mekanisk ventilation, indånding af ilt ved hjælp af en maske, patientpleje (opvarmning),korrekt anæstesi.
Behandling med hæmoragisk chok
Efter stop af blødning og venekateterisering har intensiv behandling følgende mål:
- Eliminering af hypovolæmi, samt genopfyldning af mængden af CK.
- Sikring af korrekt hjertevolumen og mikrocirkulation.
- Afgiftning.
- Gendannelse af tidligere indikatorer for ilttransporterende blodkapacitet og osmolaritet.
- Forebyggelse af aggregering af røde blodlegemer (DIC).
- Rebalancering og vedligeholdelse af diurese.
For at nå dem gives fordelen ved infusionsbehandling:
- HES-opløsninger (op til halvanden liter pr. dag) og normalisering af onkotisk blodtryk;
- krystalloide intravenøse opløsninger op til to liter, indtil blodtrykket vender tilbage til det normale;
- kolloide opløsninger (dextraner og gelatiner) i forholdet 1:1 til infusionsvolumenet som helhed;
- erythrocytmaske og andre bloderstatninger med observation af CVP til en hæmatokritgrad inden for 32-30 %;
- brug af donorblod;
- maksimale doser af glukokortikosteroider.
trental.
Anbefalinger for hæmoragisk shock børskal nøje overholdes.
komplikationer
I den dekompenserede form for shock kan reperfusionssyndrom, DIC, asystoli, koma, myokardieiskæmi, ventrikulær fibrillering forekomme. Efter et par år kan endokrine sygdomme og kroniske patologier i indre organer udvikle sig, hvilket fører til invaliditet.
