Hvis en person har en stor mængde væske i pleurahulen, indikerer dette udviklingen af en patologisk proces i kroppen. For at identificere en overtrædelse er det nødvendigt at analysere effusionen i flere retninger. Nedenfor er information om, hvilke overtrædelser der kan opdages af undersøgelsen, hvordan man forbereder sig på indsamlingen af biomateriale, og hvordan man dechifrerer konklusionen udstedt i laboratoriet.
Indikationer
Pleurahulen er et lille rum, der ligner et hul. Det er placeret mellem brystet og lungerne. Pleurahulen er en zone, der spiller en vigtig rolle i vejrtrækningsprocessen. Den producerer en lille mængde væske, som er nødvendig for at reducere lungernes friktionshastighed mod brystet indefra.
Norm alt frigives op til 25 ml af dette smøremiddel. På baggrund af forløbet af enhver patologisk proces øges produktionen af væske. Dervedlungen kan ikke udvide sig helt, når den indåndes.
Hovedindikationen for udnævnelsen af analysen er en uforklarlig stigning i mængden af pleuravæske, kombineret med feber, åndenød, smerter i brystet, hoste og kulderystelser. Ud fra resultaterne af undersøgelsen kan lægen vurdere årsagen til den patologiske tilstand.
Hvad afslører
Ophobningen af pleuravæske er en konsekvens af forløbet af mange lidelser. Hovedårsager til effusion:
- Kongestiv hjertesvigt.
- Cirrhose af leveren.
- Atelectasis.
- Nefrotisk syndrom.
- Blandedema.
- Klæbende form for perikarditis.
- Infiltration af cerebrospinalvæske i lungehinden efter skade eller operation.
- Forskydning af venekateteret (centr alt).
- Duropleural fistel.
- Lungebetændelse.
- Tuberkulose.
- Maligne neoplasmer.
- Oklusion af en lungearterietrombe.
- Systemisk lupus erythematosus.
- Rheumatoid pleurit.
- Bugspytkirtelbetændelse.
- Perforering af spiserøret.
- Svampeinfektion.
- Lungeabsces sprængt.
- Meigs Syndrome.
- Ovariehyperstimulering under IVF.
- Asbestose.
- Alvorligt nyresvigt af kronisk karakter.
- Sarkoidose.
- Patologier af autoimmun karakter.
- leverabscess.
Under analyseEn pleural effusion specialist kan opdage ovennævnte sygdomme selv på et tidligt stadium af deres udvikling.
Forberedelse
Beslutningen om tilrådeligheden af en punktering træffes af den behandlende læge baseret på resultaterne af diagnosen. Hvis analyse af pleural effusion er nødvendig, skal specialisten forberede patienten på den kommende procedure.
Først og fremmest henviser lægen patienten til en undersøgelse, herunder:
- EKG.
- røntgen.
- Ultralyd.
Hvis patienten har en alvorlig hoste, ordinerer lægen ham medicin.
Umiddelbart før indgrebet måler sygeplejersken patientens puls og tryk. Derudover udføres en klinisk blodprøve. Hvis patienten er bevidstløs, udføres indgrebet på stadionafdelingen. I andre tilfælde udføres det i manipulationsrummet.
Biomaterialsampling-algoritme
Puralvæskepunktur er en alvorlig procedure, der kræver visse færdigheder fra lægen.
Algorithme for dens implementering:
- Patienten indtager en siddende stilling og hviler hænderne på stoleryggen. Mindre ofte lægges patienten på sofaen og vender sig om på en sund side. Samtidig bør han lægge hånden bag hovedet.
- En sygeplejerske måler blodtryk og puls. Hun skal overvåge indikatorerne gennem hele proceduren. Hvis der opdages abnormiteter, skal hun underrette lægen om dette.
- Specialist undersøger røntgen for at bestemme punkturstedet. Med akkumulering af patologisk effusion indsættes nålen i zone 7-9 af interkostalrummet langs aksillærlinjen bagfra. Hvis patienten er i liggende stilling, er punkturstedet lidt forskudt.
- Huden omkring det påkrævede område er dækket med sterile engangsbleer. Derefter behandles stikstedet med alkohol eller jodopløsning.
- Lægen administrerer anæstesi. Som regel bruges novokainopløsning til anæstesiformål. Nålen indsættes langs den øverste del af den underliggende ribben. Dette reducerer risikoen for skader på blodkar og nervefibre til et minimum. Opløsningen injiceres gradvist.
- Lægen gennemborer lungehinden med en steril engangsnål. Patienten oplever på dette tidspunkt skarpe smertefulde fornemmelser. Pleuravæsken kommer ind i sprøjten ved at trække i stemplet. Med en stor mængde effusion bruges en elektrisk pumpe. I sådanne tilfælde udskiftes nålen med en tykkere.
- Efter at have pumpet effusionen ud, sprøjter lægen et antimikrobielt lægemiddel ind i pleurahulen.
Det sidste trin er at fjerne nålen skarpt. Indstiksstedet behandles derefter med jodopløsning eller medicinsk alkohol. Derefter påføres en bandage eller et plaster.
Mulige komplikationer
Det er vigtigt at vide, at punkteringen er forbundet med visse risici. Med den korrekte procedure er den minimal.
I sjældne tilfælde udvikler der sig komplikationer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp (inklusivekirurgisk). Disse omfatter:
- Lungevævsskade, der resulterer i pneumothorax.
- Punktion af mave, mellemgulv, lever eller milt. Disse tilstande forstyrrer øjeblikkeligt hjertet og kan føre til hjertestop.
- Krænkelse af blodkarrenes integritet.
- Infektion i lungehinden eller brystet.
- Luftemboli i cerebrale blodkar.
- Dramatisk fald i blodtrykket.
Hvis en patient hoster blod op, bliver meget bleg, mister bevidstheden eller får kramper, bliver personen kørt på intensivafdelingen.
Makroskopisk undersøgelse
Denne analyse af pleuravæsken involverer dens vurdering af arten, tætheden, gennemsigtigheden og farven.
Læger opdeler effusion i 2 store grupper:
- Transudater. Disse er ikke-inflammatoriske væsker.
- Exudates. Disse er inflammatoriske effusioner. De kan til gengæld være serøse, serøse fibrinøse, hæmoragiske, chyløse, chyle-lignende, pseudo-chyløse, kolesterol, forrådnende.
Indikatorer for farven og gennemsigtigheden af pleuravæsken i lungerne afhænger direkte af dens natur. Serøse ekssudater og transudater er norm alt lysegule i farven. Samtidig er de gennemsigtige. Andre typer ekssudater er uklare og kan have forskellige farver.
Væskens massefylde bestemmes af urometeret. I transudater varierer indikatoren fra 1005-1015, i ekssudater - over 1015.
Kemisk forskning
I analyseprocessen bestemmes proteinindholdet ved hjælp af et refraktometer. Indikatoren måles i gram per liter. Transudater indeholder op til 25 g/l, ekssudater - mere end 30 g/l.
For at differentiere væsker udføres en Riv alta-test. Essensen af metoden er at forsure destilleret vand, efterfulgt af at tilføje et par dråber effusion til det. Eksudater i processen med en kemisk reaktion danner uklarhed, der ligner en udadtil hvid sky. Dets udseende skyldes tilstedeværelsen af seromucin i væsken - et stof, der koagulerer ved kontakt med eddikesyre. Transudater har ikke denne egenskab, det vil sige, de danner ikke opaciteter.
Mikroskopisk analyse
Dette er en pleuravæsketest, der evaluerer den cellulære sammensætning af effusionen:
- Fedtdråber. Karakteristisk for purulente og kyløse ekssudater.
- Krystaller af kolesterol. Til stede i gamle udstrømninger.
- Maligne celler.
- Erythrocytter og leukocytter. Norm alt er de til stede i alle væsker. Et øget antal erytrocytter og leukocytter kan indikere tilstedeværelsen af purulent og serøst ekssudat.
- Mesotelceller. Hvis de har gennemgået ændringer og findes i form af klynger, indikerer dette en gammel transudat.
Varighed
Analyse af pleuravæske tager tid. I de fleste tilfælde får patienten en konklusion 3 hverdage efter afhentningenbiomateriale. Selve proceduren tager ikke mere end 30 minutter.
Fortolkning af resultater
En normal pleural effusion er klar og farveløs. Væskens pH er ikke mindre end 7,6 og ikke over 7,64. Proteinindholdet i ekssudatet bør ikke overstige 2 g/l. Antallet af leukocytter er norm alt ikke mere end 1000 mm3. Glucoseniveauet er det samme som i blodet. Niveauet af LDH er 2 gange mindre end i flydende bindevæv.
Enhver afvigelse fra normen indikerer overtrædelser:
- Rød effusion - lungeinfarkt, asbestose, traumer, malignitet, pleural endometriose.
- Mælkeagtig eller hvid nuance - tumormetastase, lymfom.
- Sort farve - kroppen er inficeret med svampen aspergilus.
- Grønlig nuance - tilstedeværelsen af en fistel mellem galdeblæren og pleurahulen.
- Mørkerød eller brun - amøbiasis, sprængt levercyste.
- Viskøs effusion - empyem, mesotheliom.
- En pH-værdi på mindre end 6 indikerer beskadigelse af spiserøret.
- PH niveau 7-7, 2 - lungebetændelse.
- pH-værdi 7, 3 - empyem, tumor, systemisk lupus erythematosus, tuberkulose, krænkelse af integriteten af væggene i spiserøret. Derudover indikerer en sådan indikator ofte pleuritis af reumatoid karakter.
- Højt niveau af LDH (1000 enheder eller mere) - en ondartet tumor, empyem, lungebetændelse (norm alt på baggrund af AIDS), paragonimiasis.
- Glucose mindre end 1,6 mmol/l - reumatoid pleurit. Sjældnere - empyem.
- Glucoseniveau fra 1, 6op til 2, 7 mmol/l - tumor, ruptur af spiserøret, pleurisy på baggrund af systemisk lupus erythematosus, tuberkulose
- Tilstedeværelsen af mælkesyre indikerer bakteriernes aktive liv.
- Tilstedeværelse af amylase i effusion - pancreatitis, krænkelse af integriteten af væggene i spiserøret, pancreas-pseudocyste, nekrose af tyndtarmen, mavesår.
- Forhøjet niveau af neutrofiler - empyem, infektionssygdomme.
- Forøgelse af røde blodlegemer - tumorer, brystskader, lungeinfarkt.
- Lymphocytter over 85 % - tuberkulose, sarkoidose, lymfom, kronisk rheumatoid pleurit, chylothorax, gult neglesyndrom.
- Tilstedeværelse af unormale celler - tumormetastaser, lungehindekræft, blodkræft.
- Lymphocytter ikke mindre end 50 og ikke mere end 70 % - tilstedeværelsen af en malign neoplasma.
- Eosinofiler mere end 10 % - asbestose, lungeemboli, parasitære eller svampesygdomme, tumor.
Ved hjælp af analysen af pleuravæske er det således muligt at identificere den eksisterende patologi på ethvert trin af dens udvikling.
Hvor skal man returnere
Effusionstest udføres i både offentlige og kommercielle sundhedsfaciliteter. Men analysen udføres ikke i alle klinikker. Institutionen skal have et udstyret laboratorium, reagenser samt højt kvalificerede arbejdere. Med hensyn til tilgængeligheden af denne tjeneste skal du finde ud af det direkte i registreringsdatabasen.
Pris
Pris for pleuraanalyseVæsker varierer efter region og facilitetspolitik. For eksempel er de gennemsnitlige omkostninger ved forskning i Moskva 750 rubler. 23 laboratorier i hovedstaden er udstyret med det nødvendige udstyr og reagenser. Den laveste pris i Moskva er 550 rubler, den højeste er 950 rubler.
Derudover er det vigtigt at overveje omkostningerne ved biomaterialeprøvetagning. Prisen er i gennemsnit 250 rubler. I private institutioner betales yderligere en konsultation hos læge. Prisen for den første aftale varierer fra 1000 til 2500 rubler.
På bopælsstedets poliklinik udføres analysen af pleuravæske (hvis denne service er tilgængelig) gratis, du behøver kun at fremvise en sygeforsikring.
Afslutningsvis
Undersøgelse af effusion er indiceret med en kraftig stigning i volumen. Ved at analysere pleuravæsken er lægen i stand til at opdage tilstedeværelsen af en patologisk proces selv på et tidligt stadium af dets udvikling. Undersøgelsen indebærer ikke overholdelse af strenge forberedelsesregler, alle nødvendige aktiviteter udføres af lægen og sygeplejersken umiddelbart før proceduren.
Effusionspunktur er forbundet med smerte hos patienten. For at minimere dem injicerer lægen en person med en opløsning af novocain. Derefter tages biomateriale. Varigheden af proceduren er omkring en halv time.
