I Rusland er alle institutioner, der er involveret i medicinske aktiviteter, forpligtet til at arbejde i henhold til strenge standarder, blandt hvilke korrekt desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr indtager en vigtig plads.
Hvorfor følge standarden
I dag er mange mennesker, selv langt fra medicin, bekendt med et sådant udtryk som nosokomiel infektion. Det omfatter enhver sygdom, som patienten modtager enten som følge af, at han søger hjælp fra en medicinsk institution, eller organisationens personale i udførelsen af deres funktionelle pligter. Ifølge statistikker er niveauet af purulente-inflammatoriske komplikationer på kirurgiske hospitaler efter rene operationer 12-16%, i gynækologiske afdelinger udvikles komplikationer efter operationer hos 11-14% af kvinderne. Efter at have studeret strukturen af forekomsten blev det tydeligt, at fra 7 til 14 % af nyfødte bliver smittet på fødestuer og børneafdelinger.
Selvfølgelig kan sådan et billede ses langt frai alle medicinske organisationer og deres udbredelse afhænger af mange faktorer, såsom typen af institution, arten af den ydede bistand, intensiteten af mekanismerne for overførsel af nosokomielle infektioner og dens struktur. På denne baggrund er en af de vigtigste ikke-specifikke foranst altninger til at forhindre forekomst og overførsel af nosokomiel infektion desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr.
Regulative dokumenter
I deres arbejde er alle sundhedsfaciliteter styret af anbefalingerne, der er registreret i mange regulatoriske dokumenter. Det grundlæggende dokument er SanPiN (desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr er fremhævet i et separat afsnit). Den seneste revision blev godkendt i 2010. Følgende normative handlinger refererer også til fastlæggelsen af medicinske institutioners arbejde.
- FZ nr. 52, som erklærer foranst altninger for befolkningens epidemiologiske sikkerhed.
- Ordre nr. 408 (om viral hepatitis) af 1984-12-07.
- Ordre nr. 720 (for at bekæmpe HAI).
- Bekendtgørelse af 1999-03-09 (om udvikling af desinfektion).
OST "Sterilisering og desinfektion af medicinsk udstyr" nr. 42-21-2-85 er også et af de vigtigste dokumenter, der regulerer standarden for behandling af instrumenter. Det er ham, der vejleder alle medicinske institutioner i deres arbejde.
Derudover er der en lang række retningslinjer (MU), desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr, som betragtes ud fraoverblik over de forskellige desinfektionsmidler, der er godkendt til dette formål. I dag skyldes det, at mange dis. betyder, at relevante retningslinjer også er en integreret del af de dokumenter, som sundhedsfaciliteternes arbejde bygger på. Til dato består instrumentbehandlingsstandarden af tre på hinanden følgende trin - desinfektion, PSO og sterilisering af medicinsk udstyr.
Desinfektion
Desinfektion er et sæt foranst altninger, som et resultat af hvilke patogene mikroorganismer ødelægges på miljøgenstande. Disse omfatter overflader (vægge, gulve, vinduer, hårde møbler, udstyrsoverflader), patientplejeartikler (sengetøj, tallerkener, sanitetsartikler) samt kropsvæsker, patientsekret osv.
I det identificerede fokus for infektion udføres aktiviteter kaldet "fokal desinfektion". Dens formål er ødelæggelsen af patogener direkte i det identificerede fokus. Der er følgende typer fokal desinfektion:
- current - det udføres i medicinske institutioner for at forhindre spredning af infektion;
- final - udføres efter at infektionskilden er isoleret, dvs. den syge er blevet indlagt.
Derudover er der forebyggende desinfektion. Dets aktiviteter udføres konstant, uanset tilstedeværelsen af et smitsomt fokus. Dette omfatter håndvask, rengøring af omgivende overflader med produkter, der har bakteriedræbende tilsætningsstoffer.
Desinfektionsmetoder
Afhængigt af målene bruges følgende desinfektionsmetoder:
- mekanisk: det refererer direkte til den mekaniske påvirkning af objektet - våd rengøring, rystning eller knockout af sengetøj - det ødelægger ikke patogene mikroorganismer, men reducerer kun midlertidigt deres antal;
- fysisk: udsættelse for ultraviolet, høje eller lave temperaturer - i dette tilfælde sker ødelæggelse, hvis temperaturregimet og eksponeringstiden nøje overholdes;
- kemisk: ødelæggelse af patogene mikroorganismer ved hjælp af kemikalier - nedsænkning, aftørring eller sprøjtning af en genstand med en kemisk opløsning (er den mest almindelige og effektive metode);
- biologisk - i dette tilfælde bruges en antagonist af mikroorganismen, der skal ødelægges (anvendes oftest på specialiserede bakteriologiske stationer);
- combined - kombinerer flere metoder til desinfektion.
OST “Sterilisation and desinfection of medical devices” 42-21-2-85 angiver, at alle genstande og instrumenter, som patienten har haft kontakt med, skal igennem desinfektionsprocessen. I sundhedsfaciliteter anvendes en fysisk eller kemisk desinfektionsmetode til dette. Efter færdiggørelsen bliver produkterne, afhængigt af deres formål, videreforarbejdet, bortskaffet eller genbrugt.
Førsteriliseringsrengøring
Desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr tilgenanvendelige instrumenter, der skal steriliseres, sørger også for præsteriliseringsrengøring, som finder sted efter desinfektion af produktet. Formålet med denne fase er den endelige mekaniske fjernelse af rester af fedt- og proteinforurenende stoffer samt medicin.
Den nye SanPiN, desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr, som vurderes tilstrækkeligt detaljeret, sørger for de følgende trin af PSO.
- I 0,5 minutter vaskes produktet under rindende vand for at fjerne resterende desinfektionsopløsning.
- I en vaskemiddelopløsning, hvortil der kun anvendes godkendte produkter, er produkterne gennemblødt i fuld nedsænkning. I tilfælde af at de består af flere dele af produktet, er det nødvendigt at skille ad og sikre, at alle eksisterende hulrum er fyldt med en løsning. Ved en vaskeopløsningstemperatur på 50º er eksponeringstiden 15 minutter.
- Når tiden er gået, vaskes hvert produkt med en klud eller gazeserviet i 0,5 minutter i den samme opløsning.
- Skyl produkterne under rindende vand. Skylningens varighed afhænger af det anvendte produkt ("Astra", "Lotus" - 10 minutter, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Skyl i destilleret vand i 30 sekunder.
- Tørring i varmluftovn.
For at forberede en vaskeopløsning skal du bruge 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhydrol - 16 g eller 27,5% - 17 g. Det er også tilladt at bruge 6 % (85 g) og 3 % (170 g) peroxiderbrint, drikkevand - op til 1 liter.
Moderne midler til desinfektion gør det muligt at kombinere desinfektion og PSO-processer. I dette tilfælde, efter afslutningen af eksponeringen, direkte i des. løsning, børstes værktøjerne og derefter alle efterfølgende trin i PSO'en.
Kvalitetskontrol
SP, desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr, som er malet bogstaveligt trin for trin, lægger stor vægt på kvalitetskontrollen af hvert trin i behandlingen. For at gøre dette udføres tests, der kontrollerer fraværet af blod, andre proteinforbindelser på det forarbejdede produkt samt kvaliteten af afvaskning af vaskemidler. En procent af den behandlede instrumentering er underlagt kontrol.
Phenolphtalein-testen giver dig mulighed for at vurdere, hvor grundigt de rengøringsmidler, der blev brugt til før-steriliseringsrengøring, blev fjernet fra produkterne. For at sætte det på en vatpind skal du påføre en lille mængde af en færdiglavet 1% opløsning af phenolphtalein og derefter tørre de produkter, som de vil kontrollere. Hvis der vises en lyserød farve, anses kvaliteten af afvaskning af vaskemidler for utilstrækkelig.
Desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr kræver kontrol på hvert trin, og en anden test, der giver dig mulighed for at vurdere, hvor godt de første trin blev udført, er azopyram-testen. Det evaluerer tilstedeværelsen eller fraværet af blod og medicinske stoffer på dem. For at udføre det har du brug for en opløsning af azopyram,som ved kogning kan opbevares i 2 måneder i køleskabet (ved stuetemperatur reduceres denne periode til en måned). En vis turbiditet af reagenset i fravær af sediment påvirker ikke dets kvalitet.
Til testen, umiddelbart før den udføres, blandes den samme mængde azopyram og 3 % hydrogenperoxid og påføres blodpletten til verifikation. Udseendet af en lilla farve betyder, at reagenset virker - du kan begynde at teste. For at gøre dette skal du fugte en vatpind med det forberedte reagens og tørre overfladerne af værktøj og udstyr. I produkter med hule kanaler anbringes et par dråber af reagenset indeni, og efter 1 minut vurderes resultatet med særlig opmærksomhed på leddene. I tilfælde af at der vises en lilla farve, der gradvist bliver til en pink-lilla farve, konstateres tilstedeværelsen af blod. Brunlig farve indikerer tilstedeværelsen af rust, og lilla indikerer klorholdige stoffer.
For korrekt at evaluere resultaterne af azopyram-testen skal der tages hensyn til flere punkter:
- en positiv prøve tages kun i betragtning, hvis farvningen optrådte inden for det første minut efter påføring af reagenset;
- arbejdsløsning kan kun bruges inden for de første to timer efter klargøring;
- produkter skal have stuetemperatur (på en varm overflade vil prøven ikke være informativ);
- uanset resultaterne, de testede produktervasket med vand og igen udsat for forsteriseringsrengøring.
Hvis positive resultater opnås efter prøveudtagning, genbehandles hele batchen, indtil et negativt resultat opnås.
Sterilisation
Sterilisering er det sidste trin i behandlingen af de produkter, der har kontakt med såroverfladen, slimhinder eller blod, samt injicerbare midler. I dette tilfælde er der en fuldstændig ødelæggelse af alle former for mikroorganismer, både vegetative og spore. Udførelse af alle manipulationer er reguleret i detaljer af et sådant normativt dokument fra Sundhedsministeriet som en ordre. Sterilisering og desinfektion af medicinsk udstyr udføres i henhold til den medicinske institutions specifikationer og deres formål. Steriliserede produkter kan opbevares, afhængigt af emballagen, fra en dag til seks måneder.
Steriliseringsmetoder
Metoder til desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr er noget forskellige fra hinanden. Sterilisering udføres på følgende måder:
- termisk - luft, damp, glasperleny;
- kemisk - gas eller i opløsninger af kemikalier;
- plasma eller ozon;
- stråling.
I medicinske institutioner bruges som regel damp, luft eller kemiske metoder. Samtidig er den vigtigste komponent i steriliseringsprocessen omhyggelig overholdelse af de etablerede regimer (tid, temperatur, tryk). Metoden til desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr er valgt iafhængigt af det materiale, som emnet er lavet af.
Air metode
Således steriliseres medicinske instrumenter, dele af apparater og enheder lavet af metal, glas og silikonegummi. Produkterne skal tørres grundigt før steriliseringscyklussen.
Den maksimale afvigelse fra temperaturregimet med denne steriliseringsmetode bør ikke overstige 3 °C.
| Temperatur | Tid | Kontrol |
| 200° | 30 minutter | Kviksølvtermometer |
| 180° | 60 minutter | Hydroquinon, thiourinstof, vinsyre |
| 160° | 150 minutter | Levomycetin |
Steam-metode
Dampmetoden er langt den mest udbredte, som er forbundet med en kort cyklus, muligheden for at bruge den til at sterilisere produkter fremstillet af ikke-varmebestandige materialer (linned, sutur- og forbindingsmateriale, gummi, plastik, latexprodukter). Sterilitet i denne metode opnås ved brug af damp tilført under overtryk. Dette sker i en dampsterilisator eller i en autoklave.
| Pressure | Temperatur | Tid | Kontrol |
| 2, 0 | 132° | 20 minutter | IP-132, urinstof, nikotinamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minutter | IC-120, benzoesyre |
| 2, 1 | 134° | 5 minutter | Urea |
| 0, 5 | 110° | 180 minutter | Antipyrin, resorcinol |
Afvigelser i tryktilstande er tilladt op til 2 kg/m², og temperaturforhold - 1-2 °
Glasperlen-sterilisering
Den tekniske support fra medicinske institutioner er blevet væsentligt forbedret i de seneste år, og dette er noteret i den seneste SP (desinfektion og sterilisering af medicinsk udstyr). En ny steriliseringsmetode, der er blevet meget brugt i sundhedsfaciliteter, er glasperlenesterilisering. Det består i at nedsænke instrumenteringen i mediet af glasgranulat opvarmet til 190 - 330 °. Steriliseringsprocessen tager minutter, og derefter er instrumenteringen klar til brug. Ulempen ved denne metode er, at den kun kan sikre små instrumenter, så den bruges hovedsageligt på tandafdelinger.
Desinfektion, præsteriliseringsrengøring, sterilisering af medicinsk udstyr er de vigtigste elementer i arbejdetmoderne hospitaler. Både patienters og medicinske personales helbred vil afhænge af, hvor omhyggeligt alle de foranst altninger, der er nedfældet i de regler, der er godkendt af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, udføres.
