Sandsynligvis har mange fundet små smertefulde områder af muskelsæler på deres kroppe eller på deres kære. De fleste anser dem for at være s altaflejringer, men i officiel medicin er de kendt som triggerpunkter. Disse områder med lokal komprimering og øget følsomhed i muskelvævet forårsager smerter i forskellige dele af kroppen, ofte placeret i betydelig afstand fra dem.
Theory af J. Travel og D. Simmons
Sådan et begreb som et triggerpunkt blev introduceret af amerikanske læger J. Travel og D. Simons tilbage i halvfjerdserne af forrige århundrede. Takket være deres forskning blev visse punkter beskrevet, ved at handle på hvilke du kan lindre smerter i områder af kroppen, der er ret fjernt fra dem. For eksempel giver en målrettet påvirkning af et smertefuldt punkt, som er placeret i nakken eller skulderbladet, dig mulighed for at lindre hovedpine eller smerter i albueleddet eller hånden. Ved at handle på triggerzonerne (dette er et andet navn for disse punkter), kan du også påvirke tilstanden af muskuloskeletale systemet og indre organer.
Hvad er et triggerpunkt
Som defineret af Travel og Simons,disse punkter er hyperexcitable områder med lokale muskelspændinger. De er placeret i skeletmusklerne og fascia forbundet med dem. Triggerpunkter vises som små, smertefulde sæler ved palpation. De kan dannes i alt blødt væv i kroppen, men er norm alt lokaliseret i store skeletmuskler, der udfører statiske funktioner. Så oftest kan du finde triggerpunkter i musklerne i skulderbæltet og nakken (den muskel, der løfter scapula, trapezius, scalene, nakkerotatorer), tyggemuskler samt i musklerne i bækkenet og underekstremiteterne. Derudover er sådanne punkter en kilde til reflekteret smerte. For eksempel kan et triggerpunkt i den øvre trapezius-muskel forårsage smerter bag øret, kæben og tindingen. Faren ved disse formationer ligger også i det faktum, at selvom de i øjeblikket ikke forårsager alvorlige smerter, så vil dysfunktion af musklen, hvor de er placeret over tid, uundgåeligt udvikle sig.
Årsager til forekomst
På trods af forskningen er der i dag ikke noget klart svar på, hvilke faktorer der er de umiddelbare årsager til triggerpunkter. Som regel dannes der myofasciale triggerpunkter i muskler, der oplever overanstrengelse eller langvarig og konstant stress. Oftest skyldes dette kroppens position i rummet - hævede skuldre, krum ryg og sænket, alt for spændt bryst, en kraftig nedbøjning i lænden. Dette forårsager uundgåeligtudt alte mekaniske spændinger både i enkelte muskler og muskelgrupper, hvilket fører til deres spasmer og som følge heraf til nedsat blodcirkulation. Et triggerpunkt kan også dannes som følge af læsioner i rygsøjlen (med en blokade af motorsegmentet) eller i patologien af et indre organ, når musklerne omkring det refleksivt strammes. En anden årsag til forekomsten af sådanne punkter kan være et akut eller gentaget mikrotrauma i musklen.
Ifølge forskningsdata fører alle disse faktorer imidlertid til dannelsen af latente triggerpunkter. For at de kan gå over i den aktive fase, og der opstår et klinisk defineret myofascielt syndrom, er det nødvendigt med en udløsende faktor. Denne rolle spilles ofte af hypotermi, arbejde i en ubehagelig stilling, en psyko-emotionel faktor.
Risikogruppe
Gruppen med risiko for triggerpunkter og myoskeletale smerter omfatter mennesker, som i kraft af deres arbejde er tvunget til at opretholde en statisk, oftest ubehagelig kropsholdning i lang tid. Disse omfatter førere af køretøjer, kontoransatte, frisører, kirurger osv. Også personer med nedsatte motoriske funktioner og eventuelle forstyrrelser i gang og kropsholdning har en høj risiko for triggerpunkter. Dette skyldes kronisk overanstrengelse af forskellige muskelgrupper.
Typer af triggerpunkter
Der er to typer af dem. De mest almindelige latente triggerpunkter er spastiske områder af musklerne, som kun findes ved palpation. storantallet af latente point kan findes hos ældre. Et triggerpunkt kan også være aktivt. Det er karakteriseret ved akut smerte, forværret ved at strække det krampagtige område. Sådanne manifestationer er mindre almindelige. Som regel kan de observeres hos midaldrende mennesker (hos kvinder forekommer de 2,5 gange oftere end hos mænd). Under påvirkning af provokerende faktorer kan latente punkter gå ind i en aktiv fase, men tilstrækkelig terapi kan returnere det aktive punkt til en latent tilstand. Både aktive og latente triggerpunkter kan være en kilde til bevægelsesbegrænsning, spasmer, svaghed og deformitet i berørte muskelgrupper.
Sygdomsfaser
I dag er det sædvanligt at skelne mellem tre stadier i udviklingen af sygdommen.
- Akut fase. Det er karakteriseret ved konstante stærke smerter i områder, hvor aktive triggerpunkter er placeret og i området med reflekteret smerte.
- Subakut fase. På dette stadium opstår smertesyndromet under bevægelse og fysisk aktivitet, men er fraværende i hvile.
- Kronisk fase. Under undersøgelsen afsløres kun latente punkter, mens der er let ubehag og dysfunktion i området for de opdagede sæler.
Symptomer
Symptomerne på myofasciale triggerpunkter kan være meget varierede og ikke begrænset til smerte. Muskeldysfunktion kan vise sig ved stivhed, muskelsvaghed, ødem, svimmelhed, gang- og holdningsforstyrrelser. Det faktiske triggerpunkt er defineret somsmertefuld komprimering, streng varierende i størrelse fra et par millimeter til en centimeter. Ved at trykke på den fremkalder en skarp smerte, som har den største intensitet på punktet med maksimal modstand mod palpation (det hårdeste område).
Et aktivt triggerpunkt er ikke kun smertefuldt, men kan også forårsage reflekteret (udstrålende) smerte i områder langt nok fra det, hvilket danner et smertemønster - et karakteristisk mønster for smertelokalisering. Takket være mange års forskning er der blevet udarbejdet kort, som gør det muligt at bestemme den sande kilde til reflekteret smerte.
Afspejlede smerter forårsaget af triggerpunkter føles oftest som konstante, dybe, sprængende og kedelige, men i nogle tilfælde kan de være meget intense, brændende, stikkende. På grund af det faktum, at et krampagtigt område af musklen kan komprimere nerveenden, der passerer gennem det, kan reflekteret smerte ledsages af et fald i følsomhed og følelsesløshed. Intensiteten af smerte kan også variere fra mild til intens, og den kan observeres både i hvile og under træning. Det skal bemærkes, at forekomsten og intensiteten af smerte afhænger af graden af irritation af triggerpunktet, og ikke af størrelsen af den muskel, hvor den er placeret. Nogle triggerpunkter kan også forårsage fænomener som betændelse i slimhinderne, tåreflåd, synsforstyrrelser, rumopfattelse, vestibulære lidelser.
Undersøgelse og diagnostik
Foreffektiv behandling af denne patologi, er det vigtigt at identificere årsagen til smerte hos patienten korrekt og bestemme den nøjagtige lokalisering af triggerpunktet. For at gøre dette skal lægen ikke kun identificere det område, hvor smertesyndromet manifesterer sig, men også sammenligne det med de karakteristiske zoner af reflekteret smerte. Til dette bruges oftest kort, som findes i næsten alle bøger om dette emne.
Under en palpationsundersøgelse bestemmer en specialist musklernes overordnede elasticitet sammenlignet med det område, hvor der er mistanke om tilstedeværelsen af et triggerpunkt. I dette tilfælde passerer fingrene først hen over muskelfiberen og bemærker deformitet, krampeområder og muskelsnore. Når forseglingen er fundet, kører de en finger langs den, og finder området med maksimal forsegling, som presser på, hvilket forårsager maksimal smerte. Det faktum, at dette vil være nøjagtigt triggerpunktet, vil blive angivet med følgende tegn:
- tryk på punktet forårsager reflekteret smerte, mens det måske ikke opstår med det samme, men inden for ti sekunder;
- direkte, når du trykker på punktet, kan du observere en "konvulsiv reaktion" - musklen rykker under armen og ofte er det synligt selv visuelt;
- et andet tegn på et triggerpunkt er det såkaldte patientspring, hvor patienten, som reaktion på tryk, forsøger at pludselig bevæge sig væk eller skrige;
- med stigende tid med pres på punktet, opfattes alle zoner i smertemønsteret af patienten som en helhed.
Triggerpoint - behandling
I dag bruger medicinflere metoder til behandling af triggerpunkter, mens lægemidler slet ikke er førende i dem. Det er blevet bevist, at NSAID'er og analgetika kun delvist kan lindre smerter, og muskelafslappende midler har samme effekt ved delvist at eliminere spasmer.
Den mest effektive og kardinale metode til behandling af triggerpunkter er blokader. Deres implementering er kun mulig ved bestemmelse af den nøjagtige lokalisering af patologien. For at udføre blokaden gennembores en nål på komprimeringsstedet, efterfulgt af indføring af et bedøvelsesmiddel.
Massage- og træningsterapi
På trods af at blokaden giver en næsten øjeblikkelig effekt, er de mest almindelige metoder til behandling af denne patologi træningsterapi, manuelle teknikker og triggerpunktsmassage. Og hvis patienten, efter at have konsulteret en læge, kan udføre et kompleks af terapeutiske øvelser på egen hånd, bør kun en kvalificeret specialist udføre en massage.
Når det kommer til massage, kan den mest effektive hjælp til triggerpunkter leveres med gradvis kompression. For at gøre dette begynder massageterapeuten, efter at have fundet et punkt, forsigtigt at trykke på det og fortsætte det, indtil patienten har mild ømhed i den reflekterede zone, hvilket svarer til 2 på en ti-punkts skala. Denne presning opretholdes i 10-15 sekunder. I løbet af denne tid bør smerten aftage betydeligt eller helt forsvinde. Derefter styrkes trykket igen, og efter udseendet af ubehag holdes det igen i 15 sekunder. Disse handlinger fortsætter indtil det øjeblik, hvor de karakteristiske smerter forsvinder. Dette er norm alt nok3 trykforøgelser. Efter en sådan inaktivering af triggerpunktet påføres en varm våd kompres i 5 minutter, hvorefter der udføres en passiv muskelstrækning.
På trods af den tilsyneladende enkelhed af proceduren, må du ikke selvmedicinere. Alle undersøgelser og medicinske manipulationer bør udføres af en kvalificeret specialist, ellers er der meget stor risiko for, at situationen ikke blot ikke forbedres, men også forværres betydeligt.
