Håndledsleddet er radius og håndledsknogler, de er bevægeligt forbundet. En udvidet konkav ledflade, som er vendt mod håndleddet, støder op til den distale overflade af den trekantede bruskskive. Det er til gengæld forbundet med den konvekse proksimale overflade af håndledsknoglerne i den første række af leddet: scaphoid, lunate og trihedral. Disse knogler danner leddet. Håndleddet er afstanden mellem underarmen og hånden. Dens navn skyldes, at den er placeret "bag metacarpus", i den proksimale side af underarmen.
Håndledsleddet er dannet af knogler arrangeret i 2 rækker, som har en uregelmæssig form og er i forskellige planer. Derfor har den sådan en krøllet form. Dens andet navn er anatomisk snusboks eller radial fossa.
Faktisk er dette en trekantet fordybning på bagsiden af hånden ved bunden af tommelfingeren, mellem senerne på dens korte og lange ekstensorog lang abduktormuskel. Dette navn er blevet givet siden oldtiden, fordi dette område blev brugt til at placere og sniffe tobak.
Den radiale arterie passerer her, og du kan mærke pulsen. To rækker håndrodsknogler (distale og proksimale) har hver 4 knogler, mellem hvilke der er et brusklag.
Ved antallet af knogler, der danner sig, er håndleddet klassificeret som komplekst (mere end to knogler) og komplekst (der er en bruskskive), og i form af artikulære overflader tilhører det en ellipsoid og har to rotationsakser - sagittal og frontal.
Sammensætningen af den første række af håndleddet er som følger:
- navicular, lunate, trekantet (eller trekantet) og pisiform;
- anden række - krogformet, hovedformet, stor og lille polygonal.
Det menneskelige håndledsled kan udføre sådanne bevægelser som abduktion og adduktion af hånden - langs den sagittale akse; fleksion og ekstension - langs frontalaksen; den elliptiske form af leddet giver mulighed for cirkulære rotationer af hånden.
Håndledsknoglerne er omgivet af ledbånd - collateral radius og ulna. Som er knyttet til ulnas styloide proces i den ene ende, og til den pisiforme knogle i den anden. Der er yderligere 2 mindre ledbånd i håndleddet - dorsal og palmar.
Sammengangen mellem håndledsknoglerne kan lave bevægelser på grund af musklerne omkring. Alle muskler i artikulationen er kombineret i 4 grupper:
- Gruppe 1 - ansvarlig for bøjning af håndled og lillefinger.
- Gruppe 2 - forlænger håndleddet og addukterer hånden.
- Gruppe 3 - take awayhånd og er involveret i bøjning af håndleddet.
- Gruppe 4 - involveret i adduktion og forlængelse af håndleddet.
Blodforsyningen til håndleddet kommer fra de radiale, ulnare og interosseøse arterier. Udstrømningen af blod gennem venerne udføres af to radiale, ulnare og interosseøse vener, samt håndleddets håndledsvenebue.
Et af de interessante træk ved håndleddet er, at der praktisk t alt ikke er fedt på det, og under den tynde hud er leddets anatomi, dvs. knoglerne, der danner håndleddet, let at mærke.
Årsager til brud
Den mest almindelige årsag til brud på radius (strålen) er et fald af en person på en strakt arm med vægt på håndfladen. Sådanne skader er mulige, når de falder fra en højde af deres højde, for eksempel i is, ved en ulykke, cykling eller motorcykel.
Fremme strålebrud og osteoporose. I dette tilfælde bliver knoglerne skøre på grund af mangel på calcium, og selv med et lille slag knækker de let. Patologi er især karakteristisk for ældre efter 60 år. Skader og brud på håndledsknoglerne skal behandles meget omhyggeligt, ellers fører de til kontrakturer.
Klassificering af brud
Et brud på offeret skal ikke kun konstateres, men klassificeres. Dette er ekstremt vigtigt for valget af behandlingstaktik og assistance. Derfor foreslår vi at undersøge, hvordan frakturer af radius af håndleddet er opdelt:
- Ekstraartikulær og intraartikulær; i sidstnævnte tilfælde er bruddet med sin linje i selvefælles.
- Skåren - knoglen brækkes i mere end tre fragmenter;
- Åben og lukket fraktur, afhængig af tilstedeværelsen af hudskader.
Brukket kan involvere radius eller håndledsknogler. I leddet knækker den radiale knogle oftest, efterfulgt af frekvensen af navicularen.
Frakturer er også opdelt i fleksion og ekstensor. Colles brud er ekstensor. Med det falder anslagspunktet på håndfladen, det vil sige, at personen faldt på håndfladen. Radius bryder fra den distale ende højere, tættere på underarmen. Knoglefragmenter forskydes norm alt proksim alt opad fra håndfladen, dvs. i området af tommelfingeren og tættere på ryggen. Et sådant brud er karakteriseret ved udseendet af en bump kaldet en bajonet. Konsolidering er ret hurtig på grund af god blodcirkulation i dette område af strålen.
Smiths fraktur er en fleksion eller omvendt Colles-fraktur. Det forekommer meget sjældnere. Den destruktive kraft er rettet mod bagsiden af håndleddet. Dette er muligt, hvis en person i et styrt landede på ryggen og faldt på håndryggen. Med en sådan skade bliver håndleddet som en gaffel, fragmenterne af strålen forskydes mod håndfladen. Ofte er et sådant brud åbent med kraftige blødninger.
Blandt håndledsknoglerne er det mere sandsynligt, at scaphoid brækker end andre, efterfulgt af lunate. Men enhver af de otte andre kan også gå i stykker.
Sådanne skader kan opdeles langs brudlinjen, tilstedeværelsen af blanding eller afhængigt af placeringen. Forskydning af håndledsknoglerne (deres fragmenter) under et brud forårsager altid deformitet af håndleddetområder. Desværre forbliver hånden nogle gange muteret for evigt.
I navikulær knogle kan frakturlinjen passere i de proksimale, midterste og distale dele. Ganske ofte er der et kombineret eller kombineret brud på håndledsknoglerne, hvor leddet og håndleddets knogler selv lider. Dette sker, når en person, der falder, stikker sin arm under ham, eller en ekstern kraft virker på hans hånd. For eksempel i en kamp.
Afhængigt af styrken af handlingen, kan brud være tværgående og findelte. Tværgående har lige chips.
Almindelige symptomer på håndledsbrud
Hvis en person som følge af et fald landede på sin hånd, og han straks oplevede en skarp smerte i håndleddet, begrænset bevægelighed, hævelse, hæmatom eller blå mærker, deformitet i håndleddet, crepitus eller knas, følelsesløshed af fingrene, indikerer dette et brud. I dette tilfælde bør du straks konsultere en læge.
Efter et brud på håndledsknoglerne er symptomerne som regel altid lyse, klinikken udvikler sig hurtigt og øjeblikkeligt. Manifestationer forekommer næsten samtidigt, men den første af dem er smerte. Det kan udstråle til hånden og underarmen. Altid forværret, når du forsøger at knytte hånden til en knytnæve eller løsne sig. Smerteaksen løber langs navikulær knogle, dvs. på tommelfinger- og pegefingeraksen.
Hæmatomer og blå mærker opstår, når kapillærer knækker, og væske kommer ind i det interstitielle rum. Dette er mekanismen for ødem. Med massive skader, blødninger eller hæmatomer af den omfattendetegn.
Alt dette fører til en tvungen position af hånden for at reducere smerte. Manden holder hende stille. Ved åbne brud har såret næsten altid flænger, der kan blive inficeret.
På røntgenbilledet er brudlinjen altid tydeligt synlig. Smerter kan dog lige så indikere ikke kun et brud på knoglerne i håndleddet, men også en dislokation, artrose, betændelse, osteoporose. Forskellen er, at den berørte arm bevarer fuld eller delvis mobilitet. Hver knogle ved et brud har sine egne tegn.
Symptomer på individuelle knoglebrud
Så arten af smerte og symptomer afhænger af, hvilken ledknogle der er brækket:
- For scaphoid smerte er karakteristisk i den radiale fossa, ved bunden af tommelfingeren. Hvis du løfter den op, opstår der smerter ved slag på 1 og 2 fingre. Det gør ondt at løsne hånden, samt at knytte den til en knytnæve. Der er hævelse og blå mærker på skadestedet. I nærvær af forskydning er leddet deformeret, fragmenter kan krepitere og være patologisk mobile. Aktive og passive, frivillige bevægelser af hånden er begrænsede.
- Fraktur af den lunate knogle viser sig ved smerter ved brudstedet og i området omkring 3 og 4 fingre; hævelse og blå mærker vises. Håndledsforlængelse forårsager alvorlig smerte.
- Symptomer på brud på andre radiokarpale knogler - smerter i håndleddet og hævelse ved palpation af skadestedet, smerter ved belastning af fingeren, hvis akse går gennem den beskadigede knogle.
Diagnose
Da symptomerne i tilfælde af blå mærker, forstuvninger og forvridninger stort set ligner hinanden, tages røntgenbilleder i to fremskrivninger for pålidelig diagnose. Dette vil hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose.
Komplikationer ved skade
Komplikationer kan være forårsaget af en forkert gipsskinne eller fiksering, såvel som et sent besøg hos en læge, når en person betragtede sit brud som et simpelt blåt mærke.
Med et falsk led i navikulær knogle er der en krænkelse af håndleddets funktionalitet og dets øgede mobilitet. Dette er især almindeligt hos ældre.
Når det behandles sent, kan et brud på armen med et forskudt håndled helbrede forkert med beskadigelse af det neurovaskulære bundt. Så bliver smertesyndromet kronisk, håndens funktioner forstyrres, og det deformeres. Det er også muligt forsinket sammenføjning og ikke-sammenbrudsbrud af knoglerne i håndleddet.
Behandlingsproces
Processen med at behandle et håndledsbrud er opdelt i flere stadier:
- førstehjælp;
- lægeundersøgelse;
- medicin lindring af smertesyndrom;
- hovedbehandling;
- genoptræning.
Når bruddet ikke er komplekst, og der ikke er nogen forskydning, vil immobilisering med gips være tilstrækkelig.
Når fragmenter forskydes, skal deres korrekte anatomiske placering gendannes, dvs. indstilles - dette er den indledende procedure.
Ellers vil artrose udvikle sig. På grund af smerten ved proceduren udføres den med lokalbedøvelse med novokainopløsning. Fiksering af knoglen opnås på grund af det påførte gips.
Med en åben fraktur sættes patienten på Ilizarov kompressions-distraktionsapparatet, dvs. dette er immobilisering af knoglen udefra. Ved en normal fusionsproces fjernes den efter to uger og erstattes med en gipsskinne.
Konditionskontrol udføres ved røntgen. Til behandling af et brud i håndleddets radius anvendes konservativ behandling. Hvis det radiale brud er uden forskydning, påføres en gipsrygskinne fra den øverste tredjedel af underarmen til bunden af fingrene i 2-3 uger. Børsten er let bøjet.
Efter denne periode ordineres terapeutiske øvelser, hvis vægt ligger på fingrene. På dette tidspunkt er det muligt at bruge UHF på brudområdet. Aktiv udvikling af leddet begynder efter fjernelse af gipset. Træningsterapi, massage, fysioterapi er ordineret.
Hvis knoglen er beskadiget uden fragmenter, påføres gips i en periode på 4 til 6 uger.
Ved findelte skader bruges perkutan transartikulær fiksering i op til 6 uger for at immobilisere affald og undgå dislokation. Kontrolrøntgen udføres om en uge. Lægen undersøger patienten dagligt og uden fejl.
I tilfælde af et brud med en forskydning, hvor fragmenterne blev genplaceret, tages kontrolskud hver 10. dag i en måned. Kontrol giver dig mulighed for at sikre, at knoglerne er ubevægelige efter fiksering. I de første dage efter bruddet er det nødvendigt at være opmærksom på fingrene, muligheden for deres bevægelser. Overdreven kompression af gipsafstøbningen kan føre til ødem og neuritis i de perifere nerver. I sådanne tilfælde kan kirurgen skære den bløde bandage over og bøje skinnens kanter let.
Aktive fingerbevægelser bør udføres fra den anden dag efter påføring af skinnen. Og efter at have fjernet hævelsen og smerten, skal du udføre bevægelser med håndleddet - pronation og supination.
Fra lægemiddelbehandling ordineret:
- calciumpræparater i kombination med D-vitamin, "Osteogenon", "Ostemax", mumie, multivitaminkomplekser med mineraler;
- reparative lægemidler;
- analgetika i de tidlige dage for at eliminere smerte.
Infektion kræver antibiotikabehandling. I helingsperioden bliver kost, urtemedicin vigtige.
Colles frakturfiksering
I tilfælde af ekstensorfraktur skal lægen udføre træk (stræk) langs underarmens akse med hånden og samtidig vende træk i modsat retning bag skulderen. Efter at strækningen er afsluttet, påføres en ryggipsskinne, og hånden placeres med håndfladen nedad.
Smith frakturfiksering
Med fleksionsfraktur er repositionen ens, men det distale fragment flyttes til bagsiden af hånden. Fiksering af bruddet udføres også med en palmarrygbandage, hånden placeres med håndfladen opad.
Kirurgi
Operationen udføres i tilfælde, hvor de fordrevne fragmenter er i kritisk tilstand, de holder ikkeefter omplacering til den korrekte position.
I dette tilfælde binder traumekirurgen sammen med strikkepinde, skruer eller titaniumplader.
Reduktionskirurger producerer åbne og lukkede metoder, afhængigt af selve frakturtypen. Lukket operation tager kortere tid og er ikke-traumatisk. Det udføres uden hudsnit. Ulempen ved metoden er i de udragende ender af egerne, hvorigennem såret kan blive inficeret. Dette forsinker også rehabiliteringsprocessen for sådanne brud.
Åben reposition af hånden udføres med et klassisk snit og eliminering af forskydning ved hjælp af ovenstående hæfteklammer. Udviklingen af leddet sker i sådanne tilfælde forud for tidsplanen, og det er ikke nødvendigt at bære gips.
Rehabiliteringsperiode
Denne periode er sidste og vigtig, det videre arbejde med børsten afhænger af det. Det inkluderer:
- træningsterapi (fysioterapiøvelser);
- massage og udvikling af leddet med aktive og passive bevægelser.
Udviklingsprogrammet vælges individuelt af en rehabiliteringslæge og udføres under dennes supervision. I henhold til arten af bruddet udvikler han individuelle øvelser, der vil hjælpe til fuldt ud at genoprette håndens funktionalitet.
Afslutningsvis kan vi sige, at håndledsskader ikke er livstruende, men medfører en masse ubehagelige øjeblikke i deres behandling og genoptræning. For at undgå farlige konsekvenser er det vigtigt at følge alle lægens anvisninger.
