Skulderpunktur er et kirurgisk indgreb, hvor lægen sætter en nål ind i ledkapslen. En lignende procedure udføres til diagnostiske formål eller i henhold til tilgængelige medicinske indikationer. Formålet med denne procedure er at reducere mængden af ledvæske i leddet.
To typer punktering
Kirurger opdeler punkteringer i to typer:
- Healing.
- Diagnostic.
leddets anatomi
Når du udfører en punktering af skulderleddet, er det nødvendigt at tage hensyn til de karakteristiske træk ved dets anatomi. Synovialmembranen er en membran, der adskiller sig i struktur og oprindelse fra serøse membraner (såsom membranen i lungehinden, bughinden, hjertesækken). Den største forskel er, at dens inderside, der vender mod det overfladiske hulrum, ikke indeholder et epiteldæksel og endotelbeklædning. Membrantykkelsen er ikke den samme. Derudover har hun en øget følsomhed over for termiske, traumatiske,smitsomme og kemiske effekter.
På grund af den øgede følsomhed af synovialmembranen over for forskellige infektioner, er streng overholdelse af asepsis påkrævet før punkturproceduren, såvel som før åbning af artikulærhulen. Derudover skal den forsegles. Ledhulen indeholder en lille mængde synovialvæske, cirka fire milliliter. Ledvæsken er steril, har en gullig-halmfarve og er fuldstændig gennemsigtig. Det er kendetegnet ved høj viskositet, det indeholder fagocytter og leukocytter, men dets bakteriedræbende egenskaber er meget små. Fordi ledvæsken er mættet med mucopolysaccharider med en høj specifik vægt, akkumuleres den i leddet og diffunderer ikke ud af sin kavitet.
Teknikken til at udføre en punktering af skulderleddet vil blive diskuteret nedenfor.
Om ledvæske
Få ledvæske og ikke forårsage en patologisk proces er meget vanskelig på grund af dens lille mængde, undertryk og høje viskositet. Sunde led har undertryk:
- Ankel: 270-210 millimeter vand.
- Knæled: 75-90 millimeter vandsøjle.
Tilstedeværelsen af undertryk forårsager osmose af væske fra de subkondrale og synoviale plader, hvorfra leddets bruskvæv næres.
Skulderpunktur hos raske mennesker er sjældent.
Funktioner af ledvæske
KDe vigtigste funktioner, som ledvæske udfører, omfatter:
- Bevægelsesfunktion. Ledvæske i tandem med ledbrusk tillader fri bevægelse af leddelte knogleoverflader.
- Metabolisk funktion. Synovialvæske deltager i de metaboliske processer, der finder sted mellem karlejet og ledvæsken.
- Trofisk funktion. Synovialvæske nærer de avaskulær lag af brusk.
Hvis der opstår en inflammatorisk proces i leddet, øges proteinindholdet i ledvæsken. Dette skyldes øget vaskulær permeabilitet. Væsken bliver uklar, indholdet af neutrofile leukocytter stiger i det som følge af akut traumatisk synovitis.
Skulderpunktur: indikationer
- Bestemmelse af sammensætningen af indholdet (for tilstedeværelsen af pus, ekssudat eller blod i det). Hvis det beskadigede led indeholder blod, kan synovitis, bruskskader af degenerativ-dystrofisk karakter og intraartikulære adhæsioner forekomme. I tilfælde af traumatisk hæmartrose forårsages stivhed og betændelse af klæbende karakter i højere grad af beskadigelse af brusktykkelsen og ikke af virkningen af det udstrømmende blod. Bruskvævsregenerering sker med proliferative ændringer i bindevævet. Ved skader på membranen sker der ret hurtigt blodkoagulering, hvorefter der dannes blodpropper, som kan føre til betydelig vækstkappevæv. Som et resultat begynder udslettelse af det artikulære hulrum.
- Etablering af meniskskader i knæleddet ved hjælp af pneumoarthrografi eller radiografi.
- Etablering af tilstedeværelsen af "rislegemer" eller "ledmus" i ledhulen.
Hertil ordineres en diagnostisk punktering af skulderleddet.
Indikationer for en medicinsk type punkturprocedure
- Fjernelse af blod i udviklingen af hæmartrose.
- Fjernelse af ekssudat, pus fra ledhulen, administration af antibiotikaopløsninger.
- Introduktion af novokainopløsning under reduktion af dislokation.
- Introduktion af kortikosteroidlægemidler i kombination med lidase i nærvær af deformerende artrose.
- Introduktionen af oxygen eller luft til en skånsom procedure til ødelæggelse af artikulære adhæsioner dannet i tilfælde af fibrøs fusion. Indføring af ilt er også mulig for at genoprette motorisk funktion eller for trinvis afhjælpning.
Til dette formål kan der udføres en punktering af skulder- og knæled.
Udfører proceduren
På grund af ledvæskens ekstreme følsomhed over for infektioner, skal alle reglerne for antisepsis og asepsis overholdes nøje, når der udføres en punktering af leddet.
Før der udføres en punktering, skal punkteringsstedet desinficeres grundigt. Det er tilrådeligt at bruge halvfjerds procent alkohol. Efter huden på stikstedetblev smurt med en fem procent iodopløsning, skal dens rester fjernes ved at tørre to gange med alkohol. Fjernelse af jodrester, især ved rigelig smøring, er påkrævet på grund af, at jod sammen med nålen kan trænge ind i ledhulen, og dette forårsager irritation af ledhinden og en alvorlig forbrændingsreaktion. Jod er blandt andet i stand til at absorbere røntgenstråler, og det kan påvirke billedets pålidelighed - der kan forekomme yderligere skygger, der forvrænger billedet.
Brug lokal infiltrationsanæstesi.
Hvordan laves en punktering?
Længden af nålen til punktering er 5-6 centimeter. Hvis der indgives ilt, skal nålen bruges tynd, op til en millimeter i diameter. Ellers vil gassen være i stand til at trænge ind i det bløde væv, der omgiver leddet. Hvilket igen vil fremkalde subkutant, periartikulært eller muskulært emfysem.
Huden ved punkturpunktet i skulderleddet skal flyttes til siden. Dette giver dig mulighed for at bøje sårkanalen efterladt af nålen, og efter proceduren returneres huden til sin plads. Denne teknik undgår penetration af infektion fra kroppens overflade ind i ledhulen.
Nålen skal føres meget langsomt frem for at prøve at bestemme, hvornår enden af den vil passere ind i den artikulære pose. Hvis der er blod i ledhulen, vil novocainopløsningen i sprøjten farves, og hvis der er pus, vil opløsningen blive uklar.
Med hensyn til den dybde, hvorfra det er nødvendigt at punktere,der er forskellige meninger. Noget litteratur siger, at nålen maksim alt bør trænge igennem en centimeter, og en anden - 2-3 centimeter.
Væske under punktering skal aspireres med en sprøjte med en volumen på 10 til 20 gram. Hvis det er nødvendigt, administreres lægemidler. Efter fjernelse af nålen frigøres den forskudte hud, hvorved sårkanalen bøjes, derefter behandles stikstedet med sprit og en steril bandage påføres.
Skulderpunkturteknik
Punktering af dette led skal udføres fra siden, forfra eller bagfra. Hvis proceduren udføres forfra, skal patienten placeres på ryggen. Derefter skal kirurgen mærke efter scapulaens coracoid-proces, som er tre centimeter lavere end den distale ende af kravebenet. Nålen skal stikkes ind under den og føres mellem skulderknoglens hoved og dens proces i retning forfra og bagud. Nålen indsættes i en dybde på 4 centimeter.
Hvis punkteringen af skulderleddet udføres af kirurgen fra siden, skal patienten placeres på den modsatte side, og hans arm skal placeres strengt langs kroppen. En fingerbredde lidt under den store tuberkel er hovedet på humerus, dets hoved. Nålen skal stikkes ind under den del af acromion, der er mest fremspringende, og derefter føres gennem deltoideusmusklen i frontalplanet.
Når man udfører punkturproceduren bagfra, skal patienten lægges på maven. Derefter famler kirurgen efter deltoideusmusklen og dens nedre kant. Der er et hul på dette stedlidt lavere end den bagerste margin af den akromiale proces. På dette sted er det nødvendigt at stikke nålen og indsætte den i en dybde på 5 centimeter i retning af scapulaens coracoid-proces.
