Den koronare sinus er den største vene i hjertet. Det er det mindst undersøgte sammenlignet med dets arterielle modstykke på grund af vitale interventionelle tilgange gennem kranspulsåren. De fleste moderne procedurer inden for elektrofysiologi kræver en dybdegående undersøgelse af sinus koronar og dens bifloder.
Grundlæggende anatomi
Dette er en bred kanal - omkring 2-5,5 cm lang med et hul på 5-15 mm i diameter. Den har en endokardiefold kaldet den tibesiske klap. Det er den kaudale del af højre ventil i den embryonale sinusåbning. Placeret i den diaphragmatiske del af koronar sulcus.
Fysiologi
Den koronare sinus dannes af forbindelsen mellem den store hjertevene og den bageste laterale hovedvene. Den første passerer gennem den interventrikulære rille, svarende til den venstre forreste nedadgående arterie. Andre vigtigste bifloder, der kommer ind i sinus koronar, er de nedre venstre ventrikel og midterste hjertevener. Det dræner også det atrielle myokardium gennem forskellige atrielle kar og venerne i Tibesia.
Embryologi
Under fosterudvikling ensomHjerterøret giver anledning til det primære atrium og sinus venesystem. Ved den fjerde uge af graviditeten smelter de tre hovedparsystemer i embryoet - kardinal, navlestreng og ventrikulær - sammen i sinusvenosen. I løbet af den fjerde uge sker en invagination mellem dens venstre strøm og venstre atrium, som til sidst adskiller dem. Når det tværgående segment af sinusvenen skifter til højre, trækker den den venstre strøm langs den bageste ventrikulære rille. Der dannes hjertevener og sinus koronar.
Meaning
Der er to separate funktioner. For det første giver det en myokardiedræningsrute. For det andet tilbyder den en alternativ måde at fodre den på. De koronare bihulers rolle er at opsamle venøst blod fra hjertehulerne. Den koronare sinus opsamler 60-70% af hjerteblodet. Det er af stor interesse for hjertekirurgi og bruges til:
- retrograd pacing;
- med ekstra telecirkulation;
- radiofrekvensablation af øretakykordier;
- oprettelse af en protese i mitralklapkirurgi.
Benefit
Med udviklingen af nye interventionelle behandlinger er den koronare sinus blevet en vigtig struktur. Dens fordele er som følger:
- Elektrokateterstimulatorer indsættes inde i stammegrenene for at stimulere venstre ventrikler;
- diagnostiske ledere er placeret i den til registrering af elektriske potentialer under endokavitær elektrofysiologisk undersøgelse;
- trans-kateter kan udføres i sideløbsgreneablation af venstre ventrikulære takykardier;
- ablationer af hjælpebjælker udføres i den;
- det kan rumme venstre atrielle pacingledninger, nyttigt til at forhindre atrieflimren;
- han er et anatomisk fund for ventrikulær septalpunktur.
Defekter
Inden for den betydelige mængde information, der er relateret til medfødt hjertesygdom, har anomalier forbundet med sinus koronar fået relativt lidt opmærksomhed. Selvom nogle af dem kan have stor betydning. De kan være isolerede og harmløse, men de kan også være en del af forskellige alvorlige misdannelser. Manglende genkendelse af sådanne defekter kan føre til alvorlige kirurgiske problemer.
Den mest almindelige anomali er udvidelsen af sinus koronar. Den kan opdeles i to brede grupper baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af en bypass i hjertet.
Den næste anomali er fraværet af sinus koronar. Det er altid forbundet med en permanent forbindelse af venstre superior vena cava med venstre atrium, en atrieseptumdefekt og andre yderligere lidelser. Har sædvanligvis en højre-til-venstre-shunt på niveau med højre atrium som en del af en kompleks funktionel anomali.
En anden defekt er atresi eller stenose i højre sinus koronar. I dette tilfælde tjener de unormale venøse kanaler som den eneste vej eller hovedudstrømning af blod.
Aneurismesinus af Valsava
Denne unormale forstørrelse af aortaroden kaldes også en koronar sinus-aneurisme. Findes oftest i højre side. Opstår som følge af svag elasticitet af pladen ved krydset af aortamediet. Den normale sinusdiameter er mindre end 4,0 cm for mænd og 3,6 cm for kvinder.
Aneurisme i sinus koronar kan enten være medfødt eller erhvervet. Den første kan være forbundet med sygdomme i bindevævet. Det er forbundet med bikuspidale aortaklapper. Den erhvervede form kan forekomme sekundært til kroniske ændringer i aterosklerose og cystisk nekrose. Andre årsager omfatter brysttraume, bakteriel endocarditis, tuberkulose.
Sick sinus syndrome
Udtrykket blev opfundet i 1962 af den amerikanske kardiolog Bernard Lown. Diagnosen kan stilles, hvis mindst et af de typiske fund på elektrokardiogrammet er blevet påvist:
- utilstrækkelig koronar sinusbradykardi;
- sinusknudefading;
- sinoatrial blokering;
- atrieflimren;
- atrieflimmer;
- Supraventrikulær takykardi.
Den mest almindelige årsag til sick sinus syndrome er arteriel hypertension, som fører til kronisk stress på forkammeret og derefter til overdreven strækning af muskelfibrene. Langtids-EKG er den vigtigste undersøgelsesmetode.
Patologier
Den koronare bihule kan blive påvirket i kardiopatier og sygdomme,forstyrrer hjertets funktioner. I de fleste tilfælde er disse sygdomme forbundet med patologier i kranspulsårerne. De mest almindelige er:
- Unormal venøs tilbagevenden. Denne sjældne patologi svarer til en medfødt misdannelse, der påvirker den koronare sinus. Det forårsager organdysfunktion, der kan føre til hjertesvigt.
- Myokardieinfarkt. Også kaldet et hjerteanfald. Det svarer til ødelæggelsen af en del af myokardiet. Iltberøvede celler kollapser og dør. Dette fører til hjertedysfunktion og hjertestop. Myokardieinfarkt viser sig ved rytmeforstyrrelser og insufficiens.
- Angina. Denne patologi svarer til deprimerende og dyb smerte i brystet. Oftest sker dette i perioder med stress. Årsagen til smerterne er en forkert tilførsel af ilt til myokardiet, som ofte er forbundet med patologier, der påvirker sinus koronar.
Coronar sinusundersøgelse
For rettidig vedtagelse af foranst altninger til behandling af forskellige patologier i koronarvenerne er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser. Det gennemgår flere faser:
- Klinisk undersøgelse. Det udføres for at studere rytmen af sinus koronar og evaluere symptomer som åndenød og hjertebanken.
- Lægeundersøgelse. En hjerte- eller Doppler-ultralyd kan udføres for at etablere eller bekræfte diagnosen. De kan suppleres med koronar angiografi, CT og MR.
- Elektrokardiogram. Denne undersøgelse giver os mulighed for at analysereorgelets elektriske aktivitet.
- Elektrokardiogram af stress. Giver dig mulighed for at analysere hjertets elektriske aktivitet under træning.
