Epiretinal membran (forkortet til ERM) er en almindelig øjensygdom, der viser sig i dannelsen af en tynd gennemskinnelig filmdannelse på nethinden i makula-regionen, hvilket fører til forringet klarhed og forvrængning af det centrale syn uden at påvirke siden vision. Andelen af forekomsten af denne patologi i en række oftalmiske lidelser er 7%. ERM fører ikke til total blindhed.
Hvad er ERM
Den epiretinale membran er et tyndt lag af fibrøst cellulært materiale, der ligner cellofanfilm. En sådan struktur består af fibrøst væv og er dannet i zonen af den gule plet, som er placeret bagerst i øjet. Denne del af nethinden er ansvarlig for det centrale syn.
I medicin har den epiretinale membran 2 synonyme betegnelser:
- cellofan macula (såkaldt på grund af den visuelle lighed med pakkenfilm);
- epimakulær membran (EMM).
Disse begreber kan både betragtes som en sygdom og som en histologisk struktur, der tjener som dens årsag.
Sygdommens generelle karakteristika
Epiretinal membran er overvejende en aldersrelateret sygdom. Oftest diagnosticeres det hos patienter i alderen 65 til 70 år, og kun i 3,7 % af tilfældene opdages det hos personer under 60.
ERM dannes oftest kun i det ene øje, men der er også en bilateral patologi. Udviklingshastigheden af sygdommen er meget langsom.
Struktur og dannelse af ERM
Øjets epiretinale membran består af fibrøst arvæv og dannes på den vitreomakulære overflade fra retinale celler og (eller) pigmentepitelet placeret under det.
ERM-strukturen består af 2 hovedkomponenter:
- celler;
- ekstracellulær matrix.
Sidstnævnte indeholder type I, II, III, IV og VI kollagenfibre, der er i stand til at trække sig sammen, samt fibronectin og laminin. Forholdet mellem komponenter afhænger af membranudviklingsstadiet. Så den ekstracellulære matrix af sen ERM består hovedsageligt af kollagen af den første og anden type, den sjette er også til stede i store mængder. Det antages, at sidstnævnte tjener til at fæstne den epiretinale membran til nethinden.
Collagenfibre danner et inhomogent netværk af tynde ekstracellulære fibriller orienteret i en vilkårlig retning. Deres diameter varierer fra 6 til 15 nm. Det er kollagenfibrillernegive ERM'ens evne til at trække sig sammen, hvilket igen fører til rynkning af overfladen af nethinden i makulaen.
Årsager til sygdom
Efter oprindelse er ERM idiopatisk (af ukendt oprindelse) eller sekundær. I sidstnævnte tilfælde har dannelsen af en fibrøs film karakter af en samtidig patologi og kan ledsage sådanne øjensygdomme som:
- uveitis;
- stumpe og gennemtrængende øjenskader;
- retinale tårer;
- retinal vaskulær sygdom;
- onkologisk uddannelse;
- diabetisk retinopati;
- nethindeløsning;
- glaslegemeblødning.
I de fleste tilfælde er den epiretinale membran idiopatisk og har ingen forbindelse med andre øjensygdomme. Årsagen til dannelsen af en film på overfladen af makula i dette tilfælde er naturlige (oftest aldersrelaterede) ændringer i strukturen af glaslegemet, som fører til frigivelse af celler fra nethinden og pigmentlaget i dens hulrum. De sætter sig på makulaen og begynder at udskille kollagenfibre og danner en ERM.
Pathogenese
Det kliniske billede af ERM skyldes to faktorer:
- film dækker overfladen af nethinden, hindrer lysets adgang og forvrænger dets stråler, hvilket reducerer skarpheden og korrektheden af visuel perception;
- krympning af kollagenfibriller forårsager rynker på selve nethinden, hvilket forårsager forvrængning af det centrale syn.
Niveauet af symptomatiske manifestationer i ERM afhængerpå graden af sygdommens udvikling. I de tidlige stadier er tilstedeværelsen af en fibrøs membran ikke klinisk tydelig, fordi den er tynd, og retinallaget endnu ikke har undergået deformation.
Typiske symptomer på progressiv ERM er:
- fald i central synsstyrke;
- metamorfopsi;
- visuel fordobling af objekter;
- sløret syn;
- billedsløring;
- besvær med at læse lille tekst.
Metamorfopsi er en forvrængning af objekters synlige konturer. Med en sådan defekt kan lige linjer virke buede eller bølgede. Denne effekt observeres, når ERM kraftigt strammer overfladen af nethinden i macula-regionen. Samtidig forbliver det perifere syn uændret.
I nogle tilfælde kan en progressiv epiretinal membran føre til alvorlige patologiske lidelser i nethinden (ødem, løsrivelse, ruptur) samt fibrotiske forandringer.
De fleste ERM'er er tynde, bløde og har ringe eller ingen effekt på synet. Sådanne strukturer opdages oftest ikke på baggrund af patientklager, men under en tilfældig undersøgelse. Den kliniske symptomatologi af ERM manifesteres kun i tilfælde af rynker på nethindens overflade på grund af sammentrækningen af kollagenfibrillerne i membranen, hvilket forekommer relativt sjældent.
Sygdomsstadier
Øjets epiretinale membran har 3 stadier:
- forekomst af strukturelle nethindelidelser med en diameter på højst 400 mikron;
- forøgelse af diameteren af patologiske ændringer (mere400 mikron);
- dannelse af Weiss-ringe.
Det første trin har ingen patologisk effekt på fotoreceptorer og har derfor ingen symptomatiske manifestationer.
Sygdommen er karakteriseret ved en ret langsom udvikling, hvor der skelnes mellem 2 stadier:
- a-periode - svarer til udseendet af en lille gul plet i den centrale fossa, placeret på indersiden af fundus;
- i-periode - svarer til dannelsen af en flad cirkulær kontur på fossaen.
Oftest forekommer den patologiske proces kun i det ene øje. I tilfælde af bilateral patologi udvikler sygdommen sig asymmetrisk.
Diagnose
Den indledende påvisning af ERM sker norm alt under en rutinemæssig undersøgelse af fundus, hvor øjenlægen ser denne dannelse i form af en skinnende, rynket film, der dækker makulaen. I de tidlige stadier af sygdommen er denne struktur muligvis ikke synlig.
Undersøgelse af fundus er muligvis ikke effektiv ved tilstedeværelse af uklarhed af øjets gennemsigtige medier (sklera, linse). I dette tilfælde, hvis der er mistanke om ERM, ordineres en ultralyd af øjet.
For at vurdere graden af udvikling af den epiretinale membran og de strukturelle lidelser forårsaget af den, ordineres dybere undersøgelser, som omfatter:
- optisk kohærenstomografi (OCT);
- fluoresceinangiografi - giver dig mulighed for at vurdere graden af makulaødem.
Hardware og visueltERM-diagnose kombineres sædvanligvis med en øjentest, der omfatter konventionel visometri (detektion af skarphed) og Amsler-gitter (bestemmelse af graden af metamorfopsi).
Behandling
Den eneste måde at behandle øjets epiretinale membran på er et kirurgisk indgreb, som involverer fjernelse af den resulterende fibrøse film fra overfladen af glaslegemet. Det videnskabelige navn for denne procedure er vitrektomi.
For at fjerne den epiretinale membran er det først nødvendigt at få adgang til overfladen af nethinden. Derfor laves der i det første stadium af operationen snit på øjets sclera, og glaslegemegelen fjernes, og erstatter det med s altvand. Derefter adskilles den epiretinale membran fra nethinden ved hjælp af specialværktøj. Operationen udføres i lokalbedøvelse. Huller lavet i sclera er syet.
I nogle tilfælde udføres membranpeeling af nethinden for at undgå gentagelse sammen med fjernelse af ERM. Effektiviteten af denne procedure med hensyn til at reducere risikoen for gentagelse af cellofan macula kan stadig diskuteres.
Ifølge faglige meninger om øjets epiretinale membran, bør vitrektomi bestemmes af kirurgen baseret på historien og omhyggelig undersøgelse. Der tages dog også hensyn til patientens ønsker i denne sag. Så hvis tilstedeværelsen af ERM ikke indebærer alvorlige komplikationer, og synsproblemer ikke er kritiske for patienten, så bestemmer sidstnævnte selvbehov for behandling.
Succesen af operationen bestemmes af tre hovedfaktorer:
- varighed af ERM;
- sygdomsstadie;
- membranoprindelse (behandling af idiopatisk sygdom er mere vellykket end sekundær ERM).
Behandling af øjets epiretinale membran med medicinske metoder har ingen effekt, da lægemidler ikke kan ændre de mekaniske forstyrrelser forårsaget af den fibrøse film. Briller og kontaktlinser er også ubrugelige i dette tilfælde.
Tidligere lægemidler til behandling af epiretinal membran bruges ikke i øjeblikket på grund af deres høje toksicitet for øjnene.
Komplikationer efter operation
I de fleste tilfælde har vitrektomi ingen komplikationer, og alligevel er operation kun indiceret i tilfælde af mærkbar synsnedsættelse. Ellers styres ERM ganske enkelt gennem observation af patienten af en øjenlæge.
Mulige komplikationer ved vitrektomi omfatter:
- nethindeløsning (1 ud af 100 tilfælde);
- progression af grå stær - uklarhed af linsen i øjet;
- endophthalmitis (1 ud af 1000 tilfælde) - postoperativ infektion, kan føre til blindhed;
- øget intraokulært tryk.
Operationsrisici omfatter også blødning, sløret syn, ardannelse, hængende øjenlåg og anæstesi-relaterede komplikationer. I 10 procent af tilfældene, efter vitrektomi, dannes den epiretinale membran igen.
