Leveren er en livsvigtig menneskelig ydre sekretkirtel. Dens hovedfunktioner omfatter neutralisering af toksiner og deres fjernelse fra kroppen. I tilfælde af leverskade udføres denne funktion ikke, og skadelige stoffer kommer ind i blodbanen. Med blodgennemstrømningen flyder de gennem alle organer og væv, hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser.
Da der ikke er nogen nerveender i leveren, har en person måske ikke engang mistanke om, at der er nogen sygdom i kroppen i lang tid. I dette tilfælde går patienten for sent til lægen, og så giver behandlingen ikke længere mening. Derfor er det nødvendigt nøje at overvåge din livsstil og regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser.
leverens anatomi
I henhold til klassificeringen er leveren opdelt i uafhængige segmenter. Hver er forbundet med en vaskulær indstrømning, udstrømning og galdegang. I leveren deler portvenen, leverarterien og galdegangen sig i grene, som i hvert af dens segmenter samles i vener.
Kroppens venesystem består af adduktor ogblodårer. Den vigtigste adduktionsvene, der fungerer i leveren, er portvenen. Levervenerne hører til udløbene. Nogle gange er der tilfælde, hvor disse fartøjer uafhængigt strømmer ind i højre atrium. Dybest set strømmer leverens vener ind i den nedre vena cava.
De permanente venøse kar i leveren omfatter:
- højre vene;
- midterste vene;
- venstre vene;
- åre i kaudatlappen.
Portal
Portalen eller portvenen i leveren er en stor karstamme, der opsamler blod, der passerer gennem maven, milten og tarmene. Efter opsamling afgiver det dette blod til leverens lapper og overfører det allerede rensede blod tilbage til den generelle kanal.
Norm alt er portvenen 6-8 cm lang og 1,5 cm i diameter.
Dette blodkar stammer fra bugspytkirtlens hoved. Tre vener smelter sammen der: den nedre mesenteriske vene, den øvre mesenteriske vene og miltvenen. De udgør rødderne af portåren.
I leveren deler portvenen sig i grene, divergerende i alle hepatiske segmenter. De ledsager grene af leverarterien.
Blodet, der bæres af portvenen, mætter organet med ilt, leverer vitaminer og mineraler til det. Dette kar spiller en vigtig rolle i fordøjelsen og afgifter blodet. I tilfælde af funktionsfejl i portvenen opstår der alvorlige patologier.
Levervenediameter
Den største af leverens kar er den højre vene, hvis diameterer 1,5-2,5 cm.. Dens sammenløb i den nederste hulning sker i området af dens forvæg nær hullet i membranen.
Norm alt tømmes levervenen, dannet af venstre gren af portvenen, på samme niveau som den højre, kun i venstre side. Dens diameter er 0,5-1 cm.
Diameteren af halelappens vene hos en rask person er 0,3-0,4 cm. Dens mund er lidt under det punkt, hvor venstre vene flyder ind i den nedre vena cava.
Som du kan se, adskiller størrelserne af levervenerne sig fra hinanden.
Højre og venstre, der passerer gennem leveren, samler blod fra henholdsvis højre og venstre leverlap. Midten og venen af caudatlappen er fra lapperne af samme navn.
Hemodynamik i portalvenen
Ifølge anatomiens forløb passerer arterier gennem mange organer i den menneskelige krop. Deres funktion er at mætte organerne med de stoffer, de har brug for. Arterier bringer blod ind i organer og vener udfører det. De transporterer forarbejdet blod til højre side af hjertet. Sådan fungerer blodcirkulationens store og små cirkler. Levervenerne spiller en rolle i det.
Portsystemet fungerer på en bestemt måde. Årsagen til dette er dens komplekse struktur. Fra hovedstammen af portalvenen forgrener mange grene sig til venoler og andre kanaler for blodgennemstrømning. Derfor er portalsystemet i virkeligheden en anden ekstra cirkel af blodcirkulation. Det renser blodplasmaet fra skadelige stoffer såsom henfaldsprodukter og giftige komponenter.
Portvenesystemet dannes som et resultat af sammenføjningen af store venestammer nær leveren. Fra tarmeneBlod bæres af de øvre mesenteriske og inferior mesenteriske vener. Miltkarret forlader organet af samme navn og modtager blod fra bugspytkirtlen og maven. Det er disse store årer, der sammensmeltning bliver grundlaget for kragevenesystemet.
Nær indgangen til leveren divergerer karrets stamme, der deler sig i grene (venstre og højre), mellem leverens lapper. Til gengæld er levervenerne opdelt i venoler. Et netværk af små vener dækker alle organets lapper inde og ude. Efter kontakten mellem blod og bløddelsceller opstår, vil disse vener føre blod til de centrale kar, der kommer ud fra midten af hver lap. Herefter forenes de centrale venekar til større, hvoraf levervenerne dannes.
Hvad er venøs blokering af leveren?
Hepatisk venetrombose er en patologi i leveren. Det forårsager en krænkelse af den indre cirkulation og dannelsen af blodpropper, der blokerer udstrømningen af blod fra organet. Officiel medicin kalder det også Budd-Chiari syndrom.
Hepatisk venetrombose er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig indsnævring af lumen af blodkar som følge af virkningen af en blodprop. Oftest forekommer det de steder, hvor munden af leverens kar er placeret, og de strømmer ind i vena cava.
Hvis der er nogen forhindringer for udstrømningen af blod i leveren, stiger trykket i blodkarrene, og levervenerne udvider sig. Selvom karrene er meget elastiske, kan for meget tryk få dem til at briste, hvilket resulterer ibliver indre blødninger med et muligt dødeligt udfald.
Spørgsmålet om oprindelsen af hepatisk venetrombose er ikke blevet lukket indtil videre. Eksperter i dette spørgsmål er opdelt i to lejre. Nogle betragter hepatisk venetrombose som en selvstændig sygdom, mens andre hævder, at det er en sekundær patologisk proces forårsaget af en komplikation af den underliggende sygdom.
Det første tilfælde omfatter trombose, som opstod for første gang, det vil sige, vi taler om Budd-Chiaris sygdom. Det andet tilfælde omfatter Budd-Chiari syndrom, som manifesterede sig på grund af en komplikation af den primære sygdom, som anses for at være den vigtigste.
På grund af vanskeligheden med at adskille foranst altningerne til diagnosticering af disse processer, er det sædvanligt, at det medicinske samfund kalder kredsløbsforstyrrelser i leveren ikke en sygdom, men et syndrom.
Årsager til hepatisk venetrombose
Propper i leverens blodkar opstår på grund af:
- Mangel på protein S eller C.
- Antiphospholipid syndrome.
- Ændringer i kroppen i forbindelse med graviditet.
- Langtidsbrug af p-piller.
- Inflammatoriske processer, der finder sted i tarmene.
- Bindevævssygdomme.
- Forskellige skader i bughinden.
- Tilstedeværelse af infektioner - amøbiasis, hydatidcyster, syfilis, tuberkulose osv.
- Tumorinvasioner i leverens vener - karcinom eller nyrecellekarcinom.
- Hæmatologiske sygdomme - polycytæmi, paroxysmal natlig hæmoglobinuri.
- Arvelig disposition og medfødte defekter i levervenerne.
Udvikling af Budd-Chiari syndrom varer norm alt fra flere uger til måneder. På dens baggrund udvikles der ofte skrumpelever og portalhypertension.
Symptomer
Hvis der er udviklet ensidig hepatisk obstruktion, er der ingen særlige symptomer. Symptomernes manifestation afhænger direkte af sygdommens udviklingsstadium, det sted, hvor tromben blev dannet, og de komplikationer, der opstod.
Budd-Chiari syndrom er ofte karakteriseret ved en kronisk form, som ikke er ledsaget af symptomer i lang tid. Nogle gange kan tegn på hepatisk trombose påvises ved palpation. Selve sygdommen diagnosticeres udelukkende som et resultat af en instrumentel undersøgelse.
Kronisk blokering er karakteriseret ved symptomer som:
- Lette smerter i højre hypokondrium.
- Føler mig kvalme, nogle gange ledsaget af opkastning.
- Ændring af hudens farve - gulfarvning vises.
- Øjnens sclera bliver gul.
Tilstedeværelsen af gulsot er ikke nødvendig. Nogle patienter har det muligvis ikke.
Symptomer på akut blokering er mere udt alte. Disse omfatter:
- Pludselig opkastning, som gradvist begynder at bløde som følge af en flænge i spiserøret.
- Svære epigastriske smerter.
- Progressiv ophobning af fri væske i bughulen på grund af venøs stase.
- Skarpe smerter i hele min mave.
- Diarré.
Ud over disse symptomer ledsager sygdommen en stigningmilt og lever. For de akutte og subakutte former af sygdommen er leversvigt karakteristisk. Der er også en fulminant form for trombose. Det er ekstremt sjældent og farligt, fordi alle symptomer udvikler sig meget hurtigt, hvilket fører til uoprettelige konsekvenser.
Diagnose af obstruktion af leverkar
Budd-Chiari syndrom er karakteriseret ved et klart klinisk billede. Dette letter i høj grad diagnosen. Hvis patienten har en forstørret lever og milt, er der tegn på væsker i bughulen, og laboratorieprøver indikerer øget blodkoagulering, først og fremmest begynder lægen at mistænke udviklingen af trombose. Han skal dog tage patientens historie meget omhyggeligt.
Stærke grunde til at have mistanke om trombose hos en patient omfatter følgende tegn:
- hjertesvigt;
- tilstedeværelse af levermetastaser;
- tilstedeværelse af granulomatose;
- udvikling af skrumpelever hos nyfødte;
- peritonitis;
- sygdomme af infektiøs oprindelse (tuberkulose, syfilis osv.);
- alkoholafhængighed.
Ud over at lægen studerer sygehistorien og foretager en fysisk undersøgelse, skal patienten donere blod til generel og biokemisk analyse samt til koagulation. Skal stadig tage en levertest.
For nøjagtigheden af diagnosen anvendes følgende undersøgelsesmetoder:
- lydundersøgelse;
- røntgen af portvenen;
- kontrastundersøgelse af blodkar;
- computertomografi (CT);
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
Alle disse undersøgelser gør det muligt at vurdere graden af forstørrelse af lever og milt, sværhedsgraden af vaskulær skade, for at påvise placeringen af blodproppen.
komplikationer
Når en patient besøger en læge for sent eller diagnosticerer ændringer som følge af trombose, øges risikoen for komplikationer. Disse omfatter:
- leversvigt;
- portal hypertension;
- hepatocellulært karcinom;
- ascites;
- encefalopati;
- blødning fra en forstørret levervene;
- porosystemisk sikkerhedsstillelse;
- mesenterisk trombose;
- levernekrose;
- peritonitis, som er bakteriel af natur;
- leverfibrose.
Behandling
I medicinsk praksis bruges to metoder til behandling af Budd-Chiari syndrom. En af dem er medicinsk, og den anden - ved hjælp af kirurgisk indgreb. Ulempen ved lægemidler er, at det er umuligt at helbrede fuldstændigt med deres hjælp. De giver kun en kortvarig effekt. Selv i tilfælde af et rettidigt lægebesøg og behandling med lægemidler, dør næsten 90 % af patienterne inden for en kort periode uden indgriben fra en kirurg.
Behandlingens hovedmål er at eliminere hovedårsagerne til sygdommen og som et resultat genoprette blodcirkulationen i det område, der er ramt af trombose.
Narkotikaterapi
For at fjerne overskydende væske fra kroppen ordinerer læger lægemidler med en vanddrivende virkning. For at forhindre yderligere udvikling af trombose ordineres patienten antikoagulantia. Kortikosteroider bruges til at lindre mavesmerter.
Fibrinolytika og antiaggreganter bruges til at forbedre blodkarakteristika og fremskynde resorptionen af dannede blodpropper. Sideløbende udføres understøttende terapi med det formål at forbedre stofskiftet i leverceller.
Kirurgisk terapi
Konservative behandlingsmetoder med en diagnose forbundet med trombose kan ikke give det ønskede resultat - genoprettelse af normal cirkulation i det berørte område. I dette tilfælde vil kun radikale metoder hjælpe.
Hvis Budd-Chiari syndrom er til stede, anbefales en af følgende behandlinger:
- Etabler anastomoser (kunstige syntetiske meddelelser mellem kar, der tillader blodcirkulationen at blive genoprettet).
- Sæt en protese eller dilatér en vene mekanisk.
- Installer en shunt for at sænke blodtrykket i portvenen.
- Levertransplantation.
I tilfælde af et lynhurtigt sygdomsforløb er der praktisk t alt intet, der kan gøres. Alle ændringer sker meget hurtigt, og lægerne har simpelthen ikke tid til at træffe de nødvendige foranst altninger.
Forebyggelse
Alle foranst altninger til at forhindre udviklingen af Budd-Chiari syndrom er reduceret til det faktum, at du regelmæssigt skal kontakte medicinske institutioner forfor som en forebyggende foranst altning at gennemgå de nødvendige diagnostiske procedurer. Dette vil hjælpe med at opdage og starte behandling af hepatisk venetrombose rettidigt.
Der er ingen særlige forebyggende foranst altninger mod trombose. Der er kun foranst altninger til at forhindre gentagelse af sygdommen. Disse omfatter indtagelse af blodfortyndende antikoagulantia og kontrol hver 6. måned efter operationen.
