Stehlwags symptom er en af manifestationerne af hyperthyroidisme. Sygdommen er forbundet med en stigning i kirtlens hormonelle aktivitet. Ved skjoldbruskkirtel eller endokrin oftalmopati (EOP), det vil sige "øjen"-symptomer på diffus giftig struma (DTG), forekommer øjensymptomer i det kliniske billede: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, sjældnere Rosenbach, Botkin. Oftalmiske lidelser forekommer i 20-91,4 % af tilfældene. Billedforstærkeren kan være let, medium og tung i grader.
Grefes symptom
Det kommer til udtryk i, at når man kigger ned, h alter det øverste øjenlåg bagud, og en stribe sclera bliver synlig. Dette fænomen opstår, fordi tonen i de muskler, der styrer øjenlåget, øges under påvirkning af et overskud af T3 og T4 i blodet.
Dette symptom er i øvrigt ikke permanent. Det kan også forekomme hos raske mennesker med nærsynethed (nærsynethed).
Mobius-symptom
Vises på grund af svaghed i adduktorens øjenmuskler. Samtidig svækkes konvergensen, og personen mister evnen til at rette blikket på nærliggende genstande. Det sker hos raske mennesker.
Stellwag Syndrome
Stelvaga-symptom er et sjældent blink. På grund af rynker (tilbagetrækning) af det øvre øjenlåg og fremspring af øjeæblet skabes indtrykket af en stigning i den palpebrale fissur. Dette symptom på Stelwag, som ofte forekommer med hyperthyroidisme og betragtes som en af dets manifestationer, forekommer ikke hos alle patienter. Derudover kan et symptom også forekomme ved nogle hjernesygdomme - Parkinsons sygdom, postencephalitisk parkinsonisme, akinetic-rigid syndrom (ekstrapyramid alt fænomen parkinsonisme), Bells parese. Beskrivelsen af dette tegn er lavet af en øjenlæge fra Østrig, Karl Stelwag.
Hvad er dette symptom på Stelwag? Dette er et sjældent blink (mindre end 3 gange i minuttet), hvilket betragtes som et tegn på nedsat følsomhed af hornhinden. Patientens blik ser ubevægeligt, frosset ud.
Hvorfor opstår disse symptomer
Fortolkning af øjensymptomer er vanskelig, fordi mekanismen ikke er fuldt ud forstået. Det blev sagt, at med patologier i skjoldbruskkirtlen inde i kredsløbet opstår der hævelse af muskler og blødt væv. De skubber øjeæblet fremad og forårsager forskellige øjensymptomer - en yderligere årsag.
I øjeblikket er det bevist, at exophthalmos er forårsaget af patologisk tonus. orbitalis (müllermuskel). Derfor er væksten af retrobulbar fedtvæv,udvidelse af orbitale vener og arterier spiller ingen rolle. Dette fremgår af fraværet af ændringer i fundus.
For det andet er hovedbekræftelsen af dette synspunkt, at exophthalmos kan forekomme i løbet af få timer. Dette skyldes irritation af den cervikale sympatiske nerve. Det forårsager en kraftig reduktion m.orbitalis. Der er en tildækning bag øjeæblet, og som så at sige skubber den fremad.
Desuden passerer vener og lymfekar gennem denne muskel, og når musklen pludselig trækker sig sammen, klemmes de, og svaret er hævelse af øjenlågene og retrobulbarrummet. Her er en mere korrekt forklaring på patogenesen. Hævede øjne med thyrotoksikose forekommer muligvis ikke, dette finder også sted.
Sjældent blink (Stelwags symptom), bred åbning af palpebrale fissurer (Delrymples symptom) og en særlig glans af øjnene skyldes øget muskeltonus i brusken i øjenlågene. Og endelig, i hyperthyroidisme, ud over autoimmun betændelse i øjet, øges aktiviteten af det sympatiske binyresystem. Det styrker til gengæld tonen i de muskler, der løfter det øvre øjenlåg. Men den fulde mekanisme for neurohormonelle lidelser forbundet med øjensymptomer er ikke blevet afsløret fuldt ud i dag.
Er deres udseende obligatorisk
Ikke alle øjensymptomer på DTG kan forekomme hos én patient. Mere almindeligt end andre:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - med dem er funktionen af det øvre øjenlåg forringet.
- Jaffe og Geoffroys symptomer, Rosenbachs symptomer, Stellwags symptom forbundet med neurogenefaktorer.
- Moebius, vildere symptomer på grund af øjenkonvergensforstyrrelse.
Men det betyder ikke, at øjentegn er påkrævet for struma. De kan være helt fraværende. Derfor er det forkert at betragte dem som en manifestation af sværhedsgraden af DTG. Ved svær thyrotoksikose forekommer de muligvis ikke.
Behandling
Hvorfor skal øjensymptomer behandles? Faktum er, at de ikke kun ændrer patientens udseende (værre det), men også forstyrrer synet, hvilket forårsager dets fald, konjunktivitis, subluksation af øjeæblet, smerter i øjet og ubehag. Effektiv terapi for netop disse symptomer er ikke blevet udviklet i dag.
Behandling af Stelwags symptom og andre øjenmanifestationer giver kun resultater i den aktive fase af struma. Når den inflammatoriske proces aftager, er det nogle gange nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.
Behandling af øjensymptomer er hovedsageligt patogenetisk under remissioner. Det er med andre ord enhver øjenbeskyttelse. Det kan være medicinsk, understøttende fysiologi og kirurgisk, selv i form af stråling. Kunstige tårepræparater er indiceret til alle patienter ("Hilo-comod", "Vizomitin") eller fugtgivende geler ("Oftagel", "Korneregel").
Men det vigtigste er behandlingen af selve strumaen. Mild EOP kræver norm alt ikke terapi. I moderate og svære former anvendes glukokortikoidsteroider (Prednisolon, Metipred) og strålebehandling.
"Prednisolon" er ordineret i lang tid og i høje doser. Efterhånden som tilstanden forbedresDoserne reduceres gradvist. Mere effektiv er brugen af lægemidler parenter alt, ind i en vene. Det udføres kun permanent. Bestråling af banerne bruges kun som et supplement til medicin. Forebyggelse af exophthalmos ligger også i rettidig behandling af thyrotoksikose.
