Begrebet "perinatal encefalopati" kender mange forældre, da det i dag findes i forskellige versioner i næsten halvdelen af børns journaler med neurologiske diagnoser. Denne patologi forstås som et sæt lidelser i nervevævet under påvirkning af hypoxi, skader, infektioner, der påvirker fostrets hjerne under graviditeten eller på tidspunktet for fødslen. Konsekvenserne af en sådan påvirkning spænder fra minimale hjernedysfunktioner til alvorlige manifestationer i form af cerebral parese, hydrocephalus og epileptisk syndrom.
Videnskabelige forskningsdata
Mange ved ikke, hvordan de skal reagere på en diagnose af perinat alt encefalopati-syndrom, især når barnet ser sundt ud og udvikler sig i henhold til dets alder. Ikke overraskende, for denne patologi er ikke i internationale klassifikationer.
Ifølge mange videnskabelige forskere, virkelige tilfældeencefalopati af hypoxisk og iskæmisk genese forekommer kun hos 4 % af spædbørn, dog er mindst halvdelen af babyerne diagnosticeret på poliklinikker.
Nervesystemet i det første år af en persons liv er ekstremt omskifteligt. Det er i hastig forbedring og modning, som et resultat af, at både reaktionerne på omverdenen og barnets adfærd ændrer sig, så det er meget vanskeligt at systematisere de ændringer, der finder sted i nogen normer, men eksperter har forsøgt at gør dette.
Der er mange faktorer, der påvirker udviklingen. Derfor sker det ofte, at et af parametrene hos ret raske børn går ud over normalområdet. Herfra kommer information om hyppigheden af diagnoser af perinatale lidelser. Selv i tilfælde, hvor et barn græder i lang tid eller hans hage pludselig ryster, eller han bøvser flere gange, skynder forældrene sig til en specialist, og han tøver ikke med at fastslå hjernedysfunktion og diagnosticere "perinatal encefalopati."
Terapi givet i en tidlig alder er ofte ikke kun uhensigtsmæssig, men også skadelig for barnet i tilfælde, hvor diagnosen ikke bekræftes af størstedelen af diagnostiske tiltag, hvilket ofte sker i moderne klinikker.
Det er naturligvis forkert helt at nægte tilstedeværelsen af perinatal hjerneskade, men en sådan diagnose bør behandles meget omhyggeligt for at undgå urimelig behandling.
Hovedårsager til iskæmisk hjerneskade
Perinatal encefalopati af hypoxisk eller iskæmisk oprindelse kan være forårsaget af visse negativefaktorer, der påvirker fosteret under graviditeten, samt nogle omstændigheder ved kompliceret fødsel og den tidlige periode efter dem. Disse forudsætninger omfatter typisk:
- Kroniske sygdomme hos en gravid kvinde, der kan påvirke blodcirkulationen og udvekslingen i moderkagen, såsom hjertesvigt med hjertefejl, anæmi, lungepatologi, hypothyroidisme osv.
- Akutte infektiøse patologier eller forværring af kroniske inflammatoriske processer under graviditeten.
- Spisefejl, alkoholmisbrug og rygning.
- For ung eller moden alder af en gravid kvinde.
- Arvelige patologier og metaboliske lidelser.
- Preeklampsi, truslen om abort samt kroniske føtoplacentale lidelser.
- Fødselspatologier såsom svaghed i fødslen, brug af pincet, hastefødsel eller vakuumudtrækning af fosteret.
- Rus, strålingseksponering, virkningerne af visse lægemidler under graviditet.
- Premature spædbørns tilstand.
Alle uønskede virkninger på en gravid kvindes krop, herunder hyppig stress, kan således forstyrre modningen af fosterhjernen, forårsage føtoplacental insufficiens og perinatal encefalopati. ICD-10-koden krypterer denne sygdom som G 93.4 (uspecificeret encefalopati). Ofte kan læger ikke se en klar sammenhæng mellem en sygdom og en bestemt negativ faktor.
Apgar-score
Vurder dybden af hjerneskadehjælper som regel Apgar-skalaen, som tager højde for babyers aktivitet, reflekser, farven på deres hud og aktiviteten af organer som hjerte, lunger osv. Baseret på sådanne data kan vi konkludere, at sværhedsgraden af symptomer på hypoxi, og jo højere indikatoren er på denne skala, jo sundere er barnet, og en værdi på 3 point eller mindre indikerer en ekstrem høj risiko for perinatale læsioner af nervevævet, som er resultatet af dyb hypoxi. I sådanne tilfælde har barnet brug for akut hjælp.
Hypoksi
Hovedårsagen til perinatal encefalopati er intrauterin hypoxi. Samtidig garanterer høje scores på den førnævnte skala ikke absolut sundhed, da symptomerne på sygdommen kan opstå efter nogen tid. Rettidig hjælp fra læger og barnets hjernes høje evne til at tilpasse sig har et positivt resultat af sådanne lidelser og fraværet af alle former for neurologiske lidelser hos børn.
symptomer
Perinatal hypoxisk-iskæmisk encefalopati kan norm alt forekomme i flere stadier, som er forskellige i originaliteten af kliniske symptomer, sværhedsgraden af deres forløb og forskellige udfald:
- Akut - i den første måned af livet.
- Restitutionsstadiet op til et år hos en fuldbåren baby og op til to år hos en for tidligt født baby.
- Resterende ændringer.
Oftest er der kombinationer af flere syndromer med nedsat hjerneaktivitet, som kan komme til udtryk i forskellig grad, og for hver af dem er der etableret et særligt behandlingsregimeog prognose for bedring.
I den akutte periode med perinatal encefalopati af iskæmisk-hypoksisk genese kan der observeres hjernedepressionssyndromer, hvor koma, øget refleks og nervøs excitabilitet, kramper, symptomer på intrakraniel hypertension på grund af svær hydrocephalus er mulig.
På genopretningsstadiet af sygdommen fortsætter disse syndromer, selvom deres sværhedsgrad falder under påvirkning af terapi. En række viscerale og autonome lidelser, forsinkelser i psykomotorisk udvikling osv. forekommer.
I perioden med resterende ændringer er der en forsinkelse i taleudvikling, hyperaktivitet, neurasteni, vegetative dysfunktioner, og i alvorlige tilfælde er der et krampagtigt syndrom, hydrocephalus i sig selv er ikke løst. En meget farlig manifestation i denne periode er vedvarende cerebral parese.
Klinisk billede
Det kliniske billede af perinatal encefalopati (ICD-10: G93.4) og neurorefleks excitabilitetssyndrom er udtrykt ved følgende træk:
- Aktivering af spontane bevægelser, samt medfødte reflekser.
- Angst, gråd, overfladisk og kort søvn.
- Langvarig vågenhed og problemer med at falde i søvn.
- Udsving i muskeltonus, rysten på barnets hage, ben eller arme
For tidligt fødte babyer med dette syndrom er mest tilbøjelige til at opleve anfald, der opstår, når de udsættes for visse irriterende faktorer, såsom øgettemperatur. Med et kompliceret sygdomsforløb kan barnet over tid udvikle epilepsi.
Krampeanfald
Anfald er et andet specifikt tegn på encefalopati. De kan opstå uanset alder og være ret forskellige - fra anfald af hovedhældning med øget tonus i lemmerne og gys til generaliserede fænomener med tab af bevidsthed.
Hypertension-hydrocefaliske syndromer opstår på grund af for meget cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk. Dette fænomen kan manifesteres ved hævelse og pulsering af fontanelen, væksten af babyens hoved, som nogle gange ikke svarer til aldersnormen. Børn med hydrocephalus er meget rolige, sover dårligt og spytter ofte op.
Det er dog nødvendigt at vide, at et stort hoved kan være et bestemt barns konstitution, og opstød og rastløshed observeres ofte ved tarmkolik. Fontanellen vokser ikke til i lang tid med rakitis, så du bør ikke selv stille diagnoser.
Coma
Koma er et meget alvorligt symptom på hjernepatologi, som karakteriserer dybe hypoxiske læsioner af neuroner. Hos børn i denne tilstand opstår sløvhed af bevægelser eller deres fravær, hæmning af respirationsrefleksen, bradykardi, nedsatte sutte- og synkereflekser og krampeanfald. Denne tilstand kræver akut behandling samt parenteral ernæring og omhyggelig overvågning. Komaen varer nogle gange op til to uger.
Autonom dysfunktion og forstyrrelse af visceral innervation ved hypertensivt-hydrocephalic syndrom og lignende lidelser begynder efter omkring to måneder. De er karakteriseret ved sådanne symptomer som regurgitation, utilstrækkelig vægtøgning, patologier i hjerterytmen og vejrtrækningen, nedsat termoregulering og fordøjelse. Med dette syndrom opstår der ofte enteritis og colitis med afføringsforstyrrelser.
Motoriske lidelser
Motoriske lidelser i denne patologi er mærkbare allerede i de første uger efter fødslen. Muskeltonus kan være høj eller omvendt reduceret, og bevægelser bremser eller intensiveres. Dette syndrom kan være ledsaget af en forsinkelse i psykomotorisk udvikling, taleforsinkelser og et fald i intelligens. Karakteristisk er også svage ansigtsudtryk, langsomme reaktioner på auditive og visuelle stimuli, forsinket beherskelse af handlingerne at sidde, gå og kravle.
En af de mest alvorlige manifestationer af motoriske lidelsers patologi er cerebral parese, når den motoriske sfære, tale er forstyrret, der er mental retardering og skelenhed.
Hvordan opdages perinatal posthypoksisk encefalopati?
Diagnose af patologi
Diagnose af perinatale lidelser i hjernen stilles på baggrund af symptomer, anamnesedata om graviditets- og fødselsforløb, hvornår gestose, forskellige infektioner, fødselsskader osv. var mulige. Disse oplysninger er indeholdt i kort og uddrag fra barselshospitalet.
Yderligere undersøgelse letter i høj graddiagnostiske søger og hjælper med at afklare graden af skade på nervesystemet, samt at spore sygdommens dynamik og effekten af behandlingen.
Instrumentelle metoder til diagnosticering af perinatal encefalopati hos nyfødte omfatter i dette tilfælde:
- Neurosonografi, som er meget sikker og giver dig mulighed for at evaluere de morfologiske og funktionelle egenskaber i hjernen såvel som CSF-systemet. Ved at bruge denne metode kan du identificere tilstedeværelsen af skader og deres grad.
- Dopplerografi, som evaluerer blodcirkulationen i hjernens kar.
- Elektroencefalografi er en metode til at studere den elektriske aktivitet af neuroner ved at registrere cellulære potentialer. Undersøgelsen viser nervesystemets modenhed, mulige udviklingsforsinkelser, asymmetri i hjernehalvdelene, krampeberedskab.
- Videoovervågning, ved hjælp af den er det muligt at analysere barnets spontane bevægelser for at vurdere vurderingen af epileptisk aktivitet
- Elektroneuromyografi giver dig mulighed for at diagnosticere neuromuskulære patologier, medfødte eller erhvervede.
- CT og MR er undersøgelser, der afklarer funktionerne i hjernens anatomiske struktur, men som har en væsentlig ulempe, da de udføres under bedøvelse.
- Positron-emissionstomografi, som viser et billede af metaboliske processer samt blodgennemstrømningshastigheden i visse områder af hjernen.
De mest almindelige metoder til diagnosticering af hypoxisk perinatal encefalopati er neurosonografi og EEG, som let erer reproducerbare, sikre og kan give en meget stor mængde information.
I tilfælde af hypoxiske læsioner i hjernen er konsultation med en øjenlæge obligatorisk. Undersøgelsen af fundus hjælper med at diagnosticere genetiske patologier, analysere niveauet af intrakranielt tryk og tilstanden af de optiske nerver.
Behandling af patologi
Behandling af perinatal encefalopati (ICD-kode - G93.4) i det moderate og svære forløb af den akutte fase udføres på et hospital. I milde former for sygdommen er specialister i de fleste tilfælde begrænset til følgende aktiviteter:
- Korrektion af kur, indstillet individuelt og afhængigt af arten af motoriske lidelser og graden af nervøsitet og refleks excitabilitet hos barnet.
- Pædagogisk assistance.
- Massage og terapeutiske øvelser.
- Fysioterapimetoder.
Som lægemiddelbehandling mod perinatal encefalopati (ICD-10: G93.4) ordineres forskellige beroligende midler med urteingredienser og diuretika.
Hypertensive-hydrocefaliske lidelser kræver konservativ behandling:
- Vengens hoveddel er hævet 30 grader.
- Fytoterapeutiske behandlinger til mild sygdom - bjørnebær, padderok og andre planter.
- I mangel af virkning af urter i alvorligt og moderat forløb, anvendes medicin - "Diakarb", som reducerer produktionen af cerebrospinalvæske og øger dens udstrømning fra kraniet, samt"Mannitol".
- Kirurgisk korrektion (bypass-kirurgi) kan være påkrævet, hvis medicinsk behandling mislykkes.
Motoriske lidelser i perinatal hypoxisk encefalopati behandles norm alt konservativt:
- øvelse.
- Massage.
- Fysioterapi - elektroforese, amplipuls.
Medikamentstøtte
Afhængig af de fremherskende kliniske manifestationer ordineres medicinstøtte:
- "Dibazol", "Galantamin" - lægemidler til at forstærke neuromuskulære impulser med hypotension og parese.
- "Mydocalm", "Baclofen" - i tilfælde af hypertonicitet, såvel som spasmer.
Disse lægemidler tages or alt, injiceres eller ved elektroforese. Opmærksomhed og forsigtighed kræver antikonvulsiv behandling af børn med epilepsi. Doserne og typen af antikonvulsivt middel samt kuren bestemmes af patologiens sværhedsgrad og forløb samt barnets alder. I dette tilfælde bruges "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" og andre.
Ændring af lægemidler er muligt under opsyn af en neurolog under hensyntagen til encefalogrammet.
Indtagelse af antikonvulsiva i hypoxisk eller iskæmisk genese af perinatal encefalopati er nogle gange ledsaget af bivirkninger og påvirker barnets udvikling. Deres brug bør overvåges af blodprøver og leverfunktionsindikatorer.
En anden vigtig kendsgerning er, at massage og fysioterapikontraindiceret hos børn med epileptisk syndrom. Svømning, overophedning, overarbejde kan også fremkalde et epileptisk anfald, så de skal udelukkes.
Med udviklingsforsinkelse, som næsten ledsager hjerneskade, bruges lægemidler til at forbedre hjerneaktiviteten og blodcirkulationen i den, hvilket øger metaboliske processer og bidrager til dannelsen af forbindelser mellem neuroner.
Konsekvenser af perinatal encefalopati
- Fuld genopretning. Hvis sygdommen opdages rettidigt og kompleks behandling udføres, er denne mulighed mulig.
- Forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Varierer i sværhedsgrad. Barnet vil ikke være stærkt begrænset i muligheder.
- Hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud.
- Hydrocephalus.
- Manifestationer af neurotiske reaktioner. Det betragtes som en mere alvorlig komplikation, der kræver konstant opfølgning af barnet.
- Epilepsi.
- Vegetativ-visceral dysfunktion.
- Infantil cerebral parese.
