Peritonitis er en temmelig alvorlig sygdom, fyldt for patienten ikke kun med en række komplikationer, men også med en høj risiko for død. At kende symptomerne på diffus peritonitis er obligatorisk for alle. Ud over tegnene vil vi overveje karakteristika, årsager til udvikling, varianter af sygdommen, kendetegn ved diagnose, behandling og forebyggelse.
Hvad er denne sygdom?
Diffus peritonitis er en inflammatorisk proces, der påvirker de parietale og viscerale lag af bughinden. Det kan have både aseptisk og bakteriel oprindelse. Først og fremmest er det forbundet med en alvorlig generel tilstand hos patienten. Dette skyldes flere organsvigt.
Lad os vende os til anatomi for bedre at forstå, hvad diffus peritonitis er. Peritoneums ark er serøse membraner, der består af mesothelium - en enkeltlags type epitel. De er opdelt i to kategorier:
- Viscer alt epitel - dækker de indre organer i bughinden.
- Parietal (eller parietal) - beklæder væggene på den mest abdominaleområde.
Så snart der opstår betændelse i bughinden, forsøger den serøse membran straks at beskytte sundt nabovæv mod det inflammatoriske fokus ved at skabe såkaldte adhæsioner. Dette er lokaliseret peritonitis. I tilfælde af, at en sådan barriere ikke lykkes (betændelse spreder sig til naboområder), får processen allerede en omfattende, diffus karakter. Diffus bughindebetændelse udvikler sig.
Statistik siger, at 15-20% af patienter indlagt på hospitaler med en diagnose "peritonitis" har brug for øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Dødeligheden blandt syge er høj - 40-50 % af tilfældene.
Diffus bughindebetændelse i bughulen. Læger henviser til en gruppe af patologier under det generelle navn "akut abdomen". Det vil sige til akutte former, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
Årsager til aseptisk peritonitis
Diffus purulent peritonitis betragtes som aseptisk, hvis årsagen til inflammationen ikke er forbundet med fremmede patogene mikroorganismer. Så hvad forårsager sygdom?
Flere årsager skiller sig ud:
- Påvirkning af bugspytkirtelenzymer. Det viser sig i akut pancreatitis, peritoneale skader.
- Hemoperitoneum - frigivelse af blod til det ekstraperitoneale rum. Årsagerne er de samme.
- Ruptur af en ovariecyste.
- Eksponering for bariumblanding. Et yderst sjældent tilfælde. Dette er frigivelsen af en blanding af barium uden for mave-tarmkanalen. Det bruges til røntgenundersøgelse af mave-tarmsystemet.
Årsager til bakteriel peritonitis
Den aseptiske form af sygdommen, må jeg sige, er ret sjælden. De mest almindelige årsager til diffus diffus bughindebetændelse er ruptur af hule organer, operationer, skader, der førte til skader på organerne i bughinden og indtrængen af infektion i det.
De mest almindelige forårsagende stoffer i den bakterielle form af sygdommen er som følger:
- Egen uspecifik betinget patogen mikroflora, der beboer mave-tarmkanalen.
- varianter af Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochs tryllestav).
- Gonococcus (forårsager til gonoré) osv.
Primær rute for sygdomsforekomst
Dette er en ret sjælden type diffus peritonitis i maveregionen: den forekommer i 1,5 % af tilfældene. Det udvikler sig, når bakterier, vira og svampe trænger ind i bughinden på tre måder:
- Lymphogen. Med lymfe gennem lymfekarrene.
- Hæmatogen. Med blodgennemstrømning.
- Peritubarisk. Gennem æggelederne hos kvinder.
I dette tilfælde kan sygdommen også være forårsaget af mikroorganismer såsom patogener af tuberkulose, gonoré, salpingitis.
Sekundær vej for sygdomsforekomst
Diffus purulent peritonitis er oftest resultatet af en anden patologisk proces. Det vil sige, at det er en sekundær patologi, når:
- Komplikationer af sygdomme, der påvirker mave, tolvfingertarm, lever og bugspytkirtel. Oftest forårsager akut diffus peritonitis purulentblindtarmsbetændelse (sprængt og siver blindtarm).
- Komplikationer af sygdomme, der påvirker tyndtarmen. Disse er perforering af divertikulum, tumorer, akut obstruktion af tyndtarmen, blodpropper i mesenterialkarrene.
- Sygdomme i tyktarmen. Især perforering af dets afdelinger i UC, Crohns sygdom, tyfussår, akut intestinal obstruktion.
- Skader på abdominale organer, efterfulgt af frigivelse af en inficeret masse fra dem.
- Postoperative konsekvenser. Dette er skader på væggene i organer af kirurgen, inkompetente anastomoser, udbrud af suturer og ligaturer.
sygdomsklassificering
I den medicinske verden er der adskillige gradueringer af former for denne sygdom. Lad os kort præsentere dem.
På grund af hændelsen:
- Traumatisk.
- Post-op.
- Perforeret.
- Smitsom.
Ved tilstedeværelse/fravær af patogener:
- Bakterie.
- Aseptisk.
Ved forekomstens natur:
- Primær.
- sekundær.
Ved prævalens i de anatomiske områder af bughinden:
- Lok alt (eller lok alt).
- Begrænset.
- Diffus (almindelig).
I henhold til karakteristika ved inflammation:
- Diffus serøs peritonitis.
- hæmoragisk.
- Diffus fibrinøs peritonitis.
- Purulent peritonitis.
I henhold til typen af indhold, der hældes i bughinden:
- Fecal.
- Urin.
- Biliary.
- hæmoragisk.
Faser af sygdomsprogression
Diffus fibrinøs-purulent bughindebetændelse, ligesom andre former for sygdommen, udvikler sig i flere faser:
- Reactive.
- Giftig.
- Terminal.
Hver af dem er kendetegnet ved en særlig symptomatologi. Derfor giver det mening at præsentere etaperne i detaljer.
Symptomer på det reaktive stadium
Diffus akut peritonitis manifesterer sig praktisk t alt ikke på den første dag af læsionen. Hvis patienten føler sig utilpas, er det forbundet med den underliggende sygdom.
Yderligere begynder det reaktive stadium af sygdommen at manifestere sig som følger:
- Svære smerter i bughinden.
- Bygning af maveindhold.
- Øget kropstemperatur.
- Øget puls.
- Urimeligt hurtig vejrtrækning.
- Tør mund. Desuden klager patienten over konstant tørst.
- Patienten er i en unaturlig begrænset stilling. Oftest er dette embryonets position. På grund af det faktum, at smerten aftager lidt i denne stilling.
Når den inflammatoriske proces spreder sig til nye områder, begynder patientens tilstand at ændre sig, forværres:
- En person trækker praktisk t alt ikke vejret med maven - det bliver smertefuldt for ham.
- Ved palpation fastslår specialisten, at musklerne i den forreste mavevæg er spændte.
- Skarpt positivt peritone alt symptom (Shchetkin-Blumberg).
- Hvornårvaginal og rektal undersøgelse i bækkenets peritoneum viser en skarp smerte.
I slutningen af den anden dag kan der være en imaginær bedring af tilstanden med et fald i symptomer.
Væsken i peritonealregionen på dette tidspunkt vil være gennemsigtig - fibrøs-serøs eller blot serøs type. På det reaktive stadie stiger dets mængde hurtigt, og ved slutningen bliver det allerede purulent.
Symptomer på det giftige stadie
Fasen indtræffer 24-72 timer efter sygdommens opståen. Først og fremmest er det karakteriseret ved en kraftig forringelse af patientens tilstand. Symptomerne er noteret som følger:
- Forøgelse af kropstemperaturen.
- Tab af bevidsthed.
- Ændring i vejrtrækningsfrekvens. Det bliver støjende af sig selv.
- Svag puls. Nogle gange næsten trådagtig.
- Mennesket er konstant tørstig.
Optrædener:
- Patientens ansigt ligner den såkaldte "Hippokratiske maske" - udslidte, indsunkne kinder, indsunkne øjne.
- Tørre læber.
- Tungen er også tør, overtrukket med en grålig belægning.
- Patienten trækker ikke vejret fra maven.
- Maven er brætformet ved palpation (på grund af muskelspændinger).
Følgende symptomer kan også tilføjes:
- Reduktion af mængden af urin, der udskilles af kroppen.
- oppustethed.
- Tab af bevidsthed.
- Mangel på perist altik i tarmkanalen på grund af dens parese.
Ultralydsundersøgelse viser tilstedeværelsen af fri væske i bughulen. Hendes karakter kan værepurulent hæmoragisk eller purulent fibrøst.
Terminale symptomer
Terminal er den fase, der begynder 72 timer efter sygdommens opståen. Det er karakteriseret ved en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten. Hovedfunktionerne er som følger:
- Manden er immobiliseret.
- Deprimeret bevidsthed (op til koma).
- Kroppens forgiftning ses af de forværrede tegn fra det foregående stadie.
- Symptomer på multipel organsvigt.
- Gevind puls.
- Huden blålig, grålig, meget bleg.
- Svag vejrtrækning (skal nogle gange holdes i live med en ventilator).
- Nyresvigt udtrykkes i et kraftigt fald i mængden af udskilt urin eller i fuldstændig fravær af urin.
- Bygning allerede tarmindhold (kendetegnet ved fækal lugt).
- Progressiv tarmparese.
- En af de farlige manifestationer er septisk shock.
- Mavemusklerne svækkes mærkbart (i modsætning til den ekstremt spændte tilstand i det foregående stadie).
Død på dette stadium af sygdommen er 50 % af tilfældene.
Diagnose af sygdom
Den bedste frelse fra døden er tidlig diagnose af bughindebetændelse. Inkluderer følgende aktiviteter:
- Erhvervelse af anamnese - forbindelse af tilstanden med skader, operationer på bughindens organer osv.
- Vurdering af patientklager, alvorlige kliniske symptomer.
- Palpation af maven. Lægen gør opmærksom påperitoneale symptomer og abdominale spændinger.
- Generel klinisk blodprøve. Undersøgelsen hjælper med at identificere begyndelsen af den inflammatoriske proces ved at accelerere ESR, der ændrer leukocytformlen.
- Blodbiokemisk analyse. Patologi kan påvises af forhøjede akutfasemarkører.
- Oversigt røntgenundersøgelse af bughinden. Hvis et hult organ perforeres, vil fri luft være synlig i hulrummet.
- Ultralyd af peritoneums organer. Indikerer tilstedeværelsen af fri væske.
- Computed tomography.
- Diagnostisk laparoskopi. Metoden er anvendelig, hvis ovenstående undersøgelser ikke tillader en nøjagtig diagnose.
- Bakposev af indholdet af bughulen. Etablering af typen af patogen mikroorganisme, der forårsagede purulent betændelse. Dette er nødvendigt for at bestemme dets følsomhed over for visse antibiotika.
kur sygdom
Succesen med terapi afhænger af en rettidig diagnose. Behandling af diffus peritonitis involverer følgende aktiviteter:
- Kirurgisk indgreb. Kirurgi for diffus peritonitis - fjernelse eller resektion (fjernelse af en bestemt del) af purulent ændrede organer. Dernæst vaskes bughulen, behandles med antiseptika. Peritoneum åbnes ved en median laparotomi (et snit langs mavens mediankontur). Teknikken giver dig mulighed for omhyggeligt at undersøge bughulen, få adgang til alle betændte organer, rense det indre rum.
- Eliminering af lammelsetarmobstruktion med en række medicin.
- Dekompression af mave-tarmsystemet.
Efter-op-periode
Restitutionsfasen (efter operationen) omfatter følgende aktiviteter:
- Infusion af opløsninger, der er i stand til at genoprette syre-base-, vand-, elektrolytbalancen i patientens krop.
- Gendannelse af funktionerne i leveren, nyrerne, bugspytkirtlen, understøttelse af deres vitale funktioner.
- Medikamentel behandling - administration af antibiotika. Der bruges lægemidler, som det identificerede mikroorganismefremkaldende middel er følsomt over for.
Til en patient, der har haft diffus peritonitis, råder eksperter til nøje at overholde følgende anbefalinger:
- Forebyggelse af dysbakterier - tager probiotika og eubiotika.
- Korrekt ernæring - undgå fødevarer med højt sukkerindhold, bageriprodukter.
- Overvægt af fiberrige fødevarer, mejeri- og surmælksprodukter på menuen.
Mulige komplikationer
På baggrund af diffus peritonitis udvikler følgende patologier sig ofte:
- Akut nyresvigt.
- Dehydrering.
- Giftchok.
- Kongestiv lungebetændelse.
Diffus bughindebetændelse er en farlig, hurtigt udviklende sygdom med høj sandsynlighed for død. Der er dog ingen specifikke forebyggende foranst altninger, der kan beskytte mod denne sygdom. Læger råder til at følgeen sund livsstil, bekæmp rettidigt selv med tilsyneladende useriøse lidelser, undlad at selvmedicinere, og hvis der opdages alarmerende symptomer, søg straks kvalificeret lægehjælp.
