Tachysystolisk form for atrieflimren, ellers kendt som "atrieflimren", er en svigt i hjerterytmen, som et resultat af, at pulsen bliver mere end 90 slag i minuttet. Fibrillering opstår, når hver enkelt muskelfiber i hjertekammeret begynder at trække sig sammen aktivt og tilfældigt. Som et resultat fører dette til en krænkelse af blodgennemstrømningen. Tegn på sygdommen ses ikke hos alle individer, i praksis er en asymptomatisk form for sygdommen almindelig.
Klassificering af atrieflimren
Systematiser atrieflimren:
- efter ventrikulær frekvens;
- kaotisk rytmevarighed;
- bølger på kardiogrammet.
Flimren skelnes efter varighed:
- Primær - en enkelt rytmeforstyrrelse blev optaget for første gang. Det kan variere i kliniske manifestationer, varighed og komplikationer.
- Persistent - varer mere end syv dage. Stopper ikke uden lægelig indgriben og kan vare op til et år.
- Konstant - ligesom den forrige fortsætter en lang periode, men det er upraktisk at genoprette sinusknudens normale rytme. Hovedmålet med terapi er at opretholde den eksisterende rytme og kontrollere hyppigheden af sammentrækninger.
- Paroxysmal - Atrieflimren starter og slutter uventet. Op til syv dage fortsætter et anfald af atrieflimren, som stopper af sig selv.
Wave-undertyper:
- stor - 300-500 veer pr. minut. Store og sjældne EKG-tænder;
- small - op til 800 veer (tænder små og hyppige).
Afhængig af skaden på hjerteklapperne opstår der fibrillering:
- Ikke-valvulær - med proteseventiler.
- Valvulær - med hjertefejl (medfødt eller erhvervet). Sidstnævnte kan dannes på baggrund af infektiøs endocarditis, gigt. Med denne type atrieflimren begynder terapien med eliminering af provokatøren.
Forskellige former for fibrillering er kendetegnet ved frekvens:
- Tachysystolisk. Ventriklerne trækker sig sammen mere end 90 gange i minuttet, og samtidig er der muligvis ingen puls i nogen tid. Årsagen til dette fænomen ligger i, at hjertet ikke arbejder med fuld styrke. Utilstrækkelig styrkesammentrækninger giver ikke en pulsbølge, hjertevolumen er uregelmæssig, og ventriklerne er dårligt forsynet med blod.
- Normosystolisk. Ventrikulære kontraktioner er inden for det acceptable interval på 60 til 90.
- Bradysystolisk - sammentrækninger omkring 60 gange, ventriklernes arbejde hæmmes. Pulsbølgen fortsætter dog norm alt.
Den anden og tredje form er de mest gunstige.
Paroxysmal form for atrieflimren. Takysystolisk variant
En af de hyppigst diagnosticerede hjertesygdomme er paroxysmal atrieflimren. I en normal tilstand slår hjertet omkring halvfjerds gange i minuttet. Overtrædelse af dens kontraktile aktivitet fører til en ændring i hyppigheden af sammentrækninger, som kan nå 800. Paroxysmal arytmi er ledsaget af en kredsløbssvigt. Dens fare ligger i det faktum, at myocytter trækker sig tilfældigt sammen, sinusknuden fungerer ikke, kun to ventrikler fungerer. Paroxysme refererer til tilbagevendende anfald eller anfald. Et karakteristisk symptom på paroxysmal atrieflimren er en øget hjertefrekvens og pludselig takykardi med en regelmæssig hjerterytme. Hvis hyppigheden af sammentrækninger på 60 sekunder overstiger 90, så er dette en tachysystolisk variant af den paroksysmale form for atrieflimren. Mindre end 60 er bradysystolisk, og den mellemliggende mulighed er normosystolisk. Angrebet varer fra flere minutter til syv dage, det opstår pludseligt og stopper også. Der skelnes mellem følgende typer forkortelser:
- flimmer - antallet af hjerteslag prminut - mere end 300;
- flutter - maks. 200.
Denne form for fibrillering kan genkendes på følgende symptomer:
- skælvende;
- stærkt hjerteslag;
- kvælning;
- overdreven svedtendens;
- lemmer bliver kolde;
- svaghed;
- panikanfald;
- svimmelhed;
- besvimelse.
Nogle personer bemærker dog ikke et anfald, og den bradysystoliske eller tachysystoliske form for paroxysmal atrieflimren opdages i undersøgelsesperioden, det vil sige ved en lægebesøg i en medicinsk institution. Når sinusrytmen vender tilbage til normal, forsvinder alle tegn på arytmi. Efter et angreb udvikler en person polyuri og øget tarmmotilitet. Det er nødvendigt at stoppe sygdommen så tidligt som muligt, og helst inden for to dage efter starten af et anfald. Med konstante fibrilleringer anbefales lægemiddelbehandling, som vil hjælpe med at forhindre cerebrovaskulær ulykke. På grund af den tilfældige sammentrækning af atrievæggene bevæger blodet sig med høj hastighed. Som følge heraf kan en blodprop let sætte sig fast i atriumvæggen og forårsage trombose, som fører til et slagtilfælde. Hvis den tachysystoliske form for paroxysmal atrieflimren degenererer til en permanent form, er der en enorm risiko for hjertesvigt.
Diagnose af atrieflimren
Når de undersøger en patient, afslører de:
- blåhed nær nasolabialfolden;
- bleghud;
- spænding.
EKG for denne sygdom blev første gang registreret i 1906 og beskrevet detaljeret i 1930. På EKG ser atrieflimren af den tachysystoliske form således ud:
- manglende P-bølge betyder ingen sinusrytme;
- der er bølger f i forskellige højder og former;
- R-P-intervaller varierer i varighed;
- S-T-segment og T-bølge kan modificeres.
Yderligere diagnostiske metoder er:
- biokemisk og fuldstændig blodtælling;
- røntgen;
- transesophageal undersøgelse;
- ekkokardioskopi.
I praksis stilles diagnosen "atrieflimren, tachysystolisk form" på baggrund af patientens klager, dennes afhøring, ekstern undersøgelse og EKG.
Årsager til atrieflimren
Isoler kardiologiske og andre faktorer, der forårsagede atrieflimren. De første er:
- neoplasmer i hjertet;
- hypertension;
- myokardieinfarkt;
- hjertefejl;
- kardiosklerose;
- kardiomyopati;
- myocarditis;
- kardial iskæmi;
- hjertesvigt;
- konsekvenser af hjertekirurgi. Arytmi dannes som et resultat af en krænkelse af muskelvævene i organet af balancen af sporstoffer (magnesium, calcium, natrium og kalium), såvel som forekomsten af en inflammatorisk proces i området af \u200b\ u200b suturerne. Det forsvinder helt efter forløbetbehandling.
Tilstedeværelsen af flere patologier hos et individ, såsom hypertension og angina pectoris, øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser. Hos modne og ældre individer er årsagen til den tachysystoliske form for atrieflimren koronararteriesygdom i kombination med hypertension eller uden det.
Andre faktorer:
- thyrotoxicosis:
- diabetes mellitus;
- genmutationer;
- fedme;
- hypokaliæmi;
- nyresygdom;
- kroniske obstruktive lungepatologier;
- vegetovaskulær dystoni;
- alkoholforgiftning;
- tobaksrygning;
- elektrisk skade;
- bivirkninger af nogle medikamenter.
Ekstrakardiale faktorer forårsager atrieflimren i en ung alder og hjertesygdomme hos ældre mennesker.
Arieflimren forekommer i lægepraksis af ukendte årsager - idiopatiske arytmier.
Kliniske manifestationer af atrieflimren
Symptomer i den tachysystoliske form af AF kan være fraværende, og patologien kan kun diagnosticeres ved ultralyd af hjertet eller EKG. Imidlertid er udviklingen af akutte tegn også mulig; i sådanne tilfælde virker den ustabile psyko-emotionelle tilstand hos individet som en provokatør. Dybest set er den første manifestation af rytmeforstyrrelse i form af et uventet angreb (paroxysme). Efterfølgende anfald bliver hyppigere og fører til en permanent eller vedvarende form for fibrillering. Nogle mennesker har korte anfald gennem deres liv, ikkegår over i den kroniske fase. I begyndelsen af angrebet mærkes et indre, ret skarpt skub i brystet. Så vises følgende symptomer:
- frygt for døden;
- følelse af åndenød;
- brystsmerter;
- chill;
- skælven i lemmer og krop;
- åndenød;
- pulsen er ustabil, dens hastighed ændres;
- koldsved bryder ud;
- tryk falder;
- bleghed af huden;
- polyuri;
- forstyrrelse af fordøjelseskanalen.
Mulig manifestation af neurologiske tegn:
- tab af sansning;
- lammelse;
- coma;
- paresis.
Dette kliniske billede er til stede, hvis rytmeforstyrrelser fremkalder trombose.
En person udvikler ødem ved udgangen af dagen med en konstant form for arytmi.
Nogle træk ved den tachysystoliske form for atrieflimren
Uregelmæssig rytme, ledsaget af hyppigt og kaotisk arbejde i hjertekamrene, kaldes tachysystolisk atrieflimren. Kilden til en sådan excitation er myofibrillerne placeret i atrierne (ektopiske foci af elektriske impulser), som udgør op til 700 sammentrækninger i minuttet. I dette tilfælde laver ventriklerne i samme periode mere end 90 stød. Symptomer ligner typisk atrieflimren:
- stærk svedtendens;
- shake;
- ubehag i brystområdet;
- panikanfald;
- åndenød;
- svimmelhed;
- svaghed;
- pulserende halsvener.
Et kendetegn for den tachysystoliske form for atrieflimren er pulssvigt med et accelereret hjerteslag, hvilket fører til:
- flimmer, hvis denne årsag forårsagede sådan et hjerteslag, så er antallet af sammentrækninger 350-700;
- atrieflimmer. Sammentrækninger forekommer 200-400 i minuttet. I dette tilfælde lagres den korrekte atrielle rytme og overføres til ventriklerne.
Atrieflimmer af den tachysystoliske form er farligere end andre og er sværere at tolerere, da der i dette tilfælde er en stor belastning på hjertet. En ret almindelig komplikation er akut hjertesvigt på grund af kredsløbssvigt i perifere kar som følge af et fald i minut og systolisk blodvolumen.
Tachysystolisk variant af atrieflimren i permanent form er en ret farlig sygdom, som er svær at behandle. Ikke desto mindre er det muligt at leve med det kvalitativt. Det vigtigste er at følge alle lægens ordinationer. Provokatøren af atrieflimren i voksen alder og alderdom er koronararteriesygdom, ledsaget af hypertension eller uden det. Hos unge individer er provokerende faktorer:
- hyperthyroidisme;
- hjertefejl;
- gigt.
Tilstande, hvor tachysystolisk atrieflimren kan forekomme:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- kardiomyopati;
- myocarditis;
- pericarditis;
- myokardieinfarkt og nogle andre patologier.
Med den normo- og bradysystoliske form for hjertearytmier er der muligvis ingen subjektive fornemmelser, eller der kan være hyppige hjerteslag. Objektivt bestemmes en arytmisk puls med dens mangel. Med den tachysystoliske form opstår der symptomer på hjertesvigt og hævelse.
Terapi
Behandling af den tachysystoliske form for atrieflimren er at lindre ubehagelige symptomer og forhindre negative konsekvenser. Alle terapeutiske handlinger er rettet mod:
- for at opretholde en vis hyppighed af sammentrækninger;
- vend tilbage til normal rytme.
For at nå disse mål gælder:
- lægemiddelbehandling med antikoagulantia, antiarytmika, calciumkanalblokkere og beta-adrenerge receptorer;
- elektrokardioversion, dvs. udsættelse for elektrisk strøm;
- installation af en pacemaker;
- kateter RF-ablation.
Brugen af antikoagulantia hjælper med at forhindre tromboemboli. Medicin af denne gruppe kan bruges i lang tid. Patienter i den ældre aldersgruppe med samtidige patologier (IHD, diabetes mellitus, thyrotoksikose, hypertension, kongestiv hjertesvigt, reumatisk hjertesygdom) anbefales "Warfarin". Lægemidler med lav molekylvægt af heparingruppen bruges i vanskelige situationer, når der er behov for nødforanst altninger. Alle kategorier af patienter er ordineret "Acetylsalicylsyre", "Dipyridamol". Det er vigtigt at vide, at at tage disse lægemidler fremkalder blødning, så det er nødvendigt at kontrollereblodpropper.
For at normalisere hjertefrekvensen i behandlingen af tachysystolisk atrieflimren anbefales Amiodarone, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. Brugen af disse midler gør det muligt at lindre tilstanden og fjerne ubehagelige symptomer, og derudover at forhindre udviklingen af tilstande, der fremkalder en trussel mod individets eksistens. Desværre er en sådan terapi ikke i stand til at stoppe udviklingen af rytmeforstyrrelser.
Elektrokardioversion. Kateterradiofrekvensablation
Med vedvarende tachysystolisk form for atrieflimren er det muligt at opnå stabilisering af hjerterytmen med elektriske strømudladninger. Det bruges hovedsageligt i en livstruende situation. Manipulation udføres under EKG-kontrol og bedøvelse. En enhed kaldet en cardioverter-defibrillator leverer et synkront elektrisk signal til hjertet uden at forårsage ventrikelflimmer. I tilfælde af problemer med blodcirkulationen med et kort anfald af arytmi er akut kardioversion indiceret. Samtidig administreres heparinpræparater. Påvirkningen af hjertet kan udføres både udefra og indefra. I det første tilfælde, gennem brystet, og i det andet, føres elektroden gennem kateteret til organet. Planlagt elektrokardioversion anvendes til patienter med langvarig arytmi uden manifestationer af kredsløbsforstyrrelser. Før denne procedure ordineres et tre-ugers kursus med "Warfarin", som fortsætter efter manipulationen i en måned.
I den medicinske form for kardioversion bruges midler til at genoprette sinusrytmen, som administreres intravenøst:
- Nibentan har en stærk effekt. I lyset af mulige bivirkninger, herunder dem, der påvirker rytmen af ventrikulære kontraktioner, bør patienten overvåges i løbet af dagen.
- "Amiodarone" stopper godt anfald. Det er indiceret til personer med identificerede organiske myokardielidelser. Hvis du tager det regelmæssigt, kan du reducere risikoen for pludseligt hjertestop med 50 procent.
- "Procainamid" har en membranstabiliserende effekt. Fremkalder ofte uønskede reaktioner i form af hovedpine, hallucinationer, sænkning af trykket.
Denne type kardioversion bruges almindeligvis til paroxysmal arytmi og primær fibrillering. Terapi udført i de første timer af anfaldet giver et positivt resultat.
Radiofrekvenskateterablation er et kirurgisk indgreb, der anvendes, når andre metoder ikke giver den ønskede effekt. Et kateter indsat i en vene leverer en elektrode til hjertevævet. Det ødelægger det anomale område, der genererer impulser med elektriske udladninger. En pacemaker implanteres på samme tid.
Behandling og forebyggelse af atrieflimren
I fravær af kontraindikationer anvendes antiarytmiske lægemidler på hospitalsmiljøer:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Hvis du brugeraf ovenstående midler er rytmen ikke kommet sig, så skifter de til andre stoffer:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenon.
Medicin til forebyggelse af tromboemboli anbefales til vedvarende atrieflimren:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
I fravær af virkningen af lægemidler, prøv elektrokardioversion. Efter at rytmen er genoprettet, er det nødvendigt at opretholde den. I praksis er det bevist, at effektiviteten af at tage medicin med en konstant form for arytmi er omkring 50 procent, og fra kardioversion - 90, forudsat at en læge kontaktes i tide. En anden måde at behandle den tachysystoliske variant af en permanent form for atrieflimren på er at bruge en speciel enhed, der virker på ventriklerne med elektriske impulser. Pacemakeren virker, selvom medicineringen har fejlet.
Et stort antal patienter får tilbagefald inden for det første år. Provokerende faktorer er:
- fysisk aktivitet;
- stress;
- drikker alkohol;
- tager diuretika;
- fysioterapibehandlinger.
Hvis anfald er mindre end én gang om måneden, er konstant terapi med antiarytmiske lægemidler ikke nødvendig. Med hyppige angreb vælges kuren og doseringen af medicin for hver patient. Behandlingen overvåges ved hjælp af:
- EKG;
- ekkokardiografi;
- daglig overvågning.
I tilstedeværelse af en permanent form for atrieflimren (takysystolisk eller andet), er det uhensigtsmæssigt at genoprette sinusrytmen. Målet med behandlingen er at forebygge tromboemboli og reducere hyppigheden af sammentrækninger. Derudover er kontinuerlig medicinering indiceret:
- calciumantagonister;
- hjerteglykosider;
- betablokkere.
Aspirin eller indirekte antikoagulantia anbefales for at forhindre tromboemboli.
Kontraindikationer til lindring af anfald af atrieflimren
Behandling anbefales ikke til følgende forhold:
- Tachy-bradysystolisk syndrom.
- Hyppige anfald af atrieflimren, hvor elektrokardiversion eller indføring af antiarytmiske lægemidler i en vene er indiceret. I lyset af det faktum, at det hos sådanne patienter er umuligt at opretholde sinusrytmen i en længere periode, er det ikke tilrådeligt at stoppe et arytmianfald.
- Svær kronisk hjertesvigt og observeret venstre ventrikelforstørrelse.
- En absolut kontraindikation er en historie med tromboembolisme og tilstedeværelsen af en trombe i atrierne.
komplikationer
Længere forløb med atrieflimren fremkalder konsekvenser:
- Svær kardiomyopati med symptomer på hjertesvigt, udviklet mod en baggrund af kronisk atrieflimren.
- Tromboemboli forårsaget af ineffektive atrielle sammentrækninger. Blodpropper kan være i nyrerne, lungerne,milt, hjernekar, perifere kar i ekstremiteterne.
- Hæmodynamisk lidelse, der resulterer i dannelse eller progression af hjertesvigt, hvilket reducerer individets livskvalitet og ydeevne.
En ret høj procentdel af dødelighed blandt personer med atrieflimren på grund af forekomsten af ventrikulær fibrillering. Af særlig fare er den tachysystoliske form for atrieflimren, så det er tilrådeligt at følge råd fra specialister om at tage medicin og andre forebyggende foranst altninger. Omfattende foranst altninger vil hjælpe med at forhindre nye angreb, bremse sygdommens overgang til en kronisk form, hvor der er en høj risiko for alvorlige konsekvenser.
Dokumentation af medicinske dokumenter til patienter, der modtager behandling på et hospital
For en patient, der er i behandling på et hospital, udfyldes medicinske dokumenter, hvori alle oplysninger om hans helbredstilstand, såsom en sygehistorie, er indtastet. "Atrieflimmer, tachysystolisk form" er hoveddiagnosen, efterfulgt af samtidige og komplikationer. Derudover indtastes følgende data i sygehistorien:
- Fuldt navn;
- arbejdssted;
- alder;
- dato for indlæggelse på sundhedscentret;
- klager;
- sagshistorik;
- livshistorie;
- patientens tilstand (beskrevet af organer);
- forskningsresultater;
- differentiel og klinisk diagnose;
- ætiologi og patogenese af den underliggende sygdom;
- behandling;
- forebyggelse;
- forecast;
- epicrisis;
- anbefalinger.
Sådan ser sygehistorien ud.
Hvordan håndterer man problemet med atrieflimren? Råd fra praktiserende kardiologer
Uanset årsagerne til og det kliniske billede af atrieflimren, bør du:
- forebyg tilbagefald;
- vedligehold normal sinusrytme;
- kontroller hyppigheden af sammentrækninger;
- forebyg komplikationer.
Til dette vises et konstant indtag af medicin under opsyn af den behandlende læge. Sekundær forebyggelse indebærer en fuldstændig afvisning af alkohol, rygning, overanstrengelse - både ment alt og fysisk. Prognosen for sygdommen afhænger af årsagen, der forårsagede den tachysystoliske form for atrieflimren og dens konsekvenser. Forbedring af livskvaliteten kræver rettidig hjælp fra en erfaren specialist. Med konstant fibrillering anbefales det ikke kun at tage den nødvendige medicin, men også at ændre dine sædvanlige aktiviteter. Kun en integreret tilgang vil forbedre livskvaliteten og forsinke eller eliminere forekomsten af komplikationer. Til dette skal du bruge:
- Afvis fed mad. Inkluder fødevarer rige på kalium og magnesium i din daglige kost. Spis flere grøntsager, korn, frugter.
- Fysisk aktivitet skal være skånsom.
- Udfør regelmæssig overvågning af pulsen. Kontakt en læge ved de første ubehagelige eller farlige symptomer.
- Opgiv helt alkohol og cigaretter.
Også permanent atrieflimren(tachysystolisk form) indebærer hyppige besøg hos kardiologen og regelmæssige instrumentelle undersøgelser. Patienter skal vide, at under atrieflimren falder både minut- og systolisk blodvolumen, hvilket yderligere fører til svigt af den perifere cirkulation. Denne situation virker som en provokerende faktor og fører til, at hovedorganet ikke klarer sit arbejde, og organerne begynder at opleve mangel på næringsstoffer og ilt, med andre ord opstår der hjertesvigt.
