En smertefuld tilstand forbundet med en unormal position af tolvfingertarmen, blindtarmen og mellemtarmen kaldes Ledds syndrom. Ved hvilke tegn de bestemmer tilstedeværelsen af denne patologi i kroppen, og hvilke metoder der styres i dens behandling - vi vil behandle disse spørgsmål i vores artikel.
Ledd Syndrome
Anomali af tarmrotation, som dannes under fosterudviklingen (norm alt ved 10-12 uger) og er en kompression af tolvfingertarmen ved blindtarmen med volvulus i mellemtarmen, har et bestemt navn - Ledds syndrom.
ICD-10 er den generelt accepterede klassifikation til kodning af medicinske diagnoser udviklet af WHO. I overensstemmelse med denne internationale klassifikation af sygdomme fra den 10. revision, hører Ledds syndrom til sygdomme i fordøjelsessystemet (klasse XI). Den patologiske tilstand forekommer ikke mere end i ét tilfælde ud af 500 nyfødte, og drenge diagnosticeres med en lignende diagnose dobbelt så ofte som piger.
Som regel stilles diagnosen i den første uge af livet for en lille patient, lidt sjældnere- i den første levemåned. For at udføre en korrekt diagnose kræver børnelægen erfaring og et bredt kendskab til patologi. I denne henseende opdages sygdommen ikke altid rettidigt. Det mest tydelige tegn på patologi i de første dage af livet er opkastning med en blanding af galde.
Desværre kan sværhedsgraden af tilstanden hos en patient med en lignende sygdom forværres af samtidige medfødte misdannelser, såsom:
- hypoplasi i nyrerne eller lungerne;
- hjertesygdom;
- pulmonal arteriestenose osv.
Ledds syndrom hos voksne er ekstremt sjældent. Intestinal obstruktion kan være resultatet af mobilitet af blindtarmen, såvel som sammenvoksninger i bughulen. Nogle gange er dannelsen af patologi fremkaldt af en brok af den forreste abdominalvæg. Ikke den sidste plads blandt de faktorer, der påvirker dannelsen af en sygdomstilstand, spilles af godartede og ondartede tumorer i forskellige dele af tarmen.
Sygdomstegn
Ledds syndrom hos nyfødte kan vise sig med intermitterende symptomer. Ud over opkastning og opstød af galde har babyer lejlighedsvis mavesmerter. I nogle tilfælde opstår tilbagefald, hvilket fører til akut intestinal obstruktion med forringelse, op til barnets kollaptoide tilstand.
Generelle symptomer på syndromet:
- paroxysmal smerte;
- fastholdelse af afføring, gasophobning;
- opkast;
- oppustethed i den epigastriske region;
- tilbagetrækning af den nedre del af maven;
- palpation giver ikke fuldstændig information om patientens tilstand.
Abdominal røntgen afslører to niveauer af væske i maven og tolvfingertarmen samt en lille mængde gas i tarmene. Hvis der blev brugt bariumsulfat under proceduren, indikerer resultatet akkumulering af et kontrastmiddel i den udspilede mave og tolvfingertarmen. Samtidig er kontrasten jævnt fordelt langs tyndtarmens løkker.
Irrigografi afslører norm alt fiksering af blindtarmen under leveren. Men ved hjælp af computertomografi bestemmes en volvulus af mellemtarmen omkring den mesenteriske arterie.
Klinisk billede
Ledda syndrom er en patologi, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Som tidligere nævnt er symptomerne på sygdommen inkonsekvente og kan gentage sig med flere dages, ugers eller endda års mellemrum.
I nogle tilfælde gør sygdomstilstanden sig ikke gældende i mange år og er asymptomatisk. Samtidig lider børn af nedsat appetit og h alter bagud i den fysiske udvikling.
Ud over det klassiske Ledds syndrom er der desuden to af dets former:
- I det første tilfælde er der ingen volvulus i mellemtarmen, men en unormal placering af blindtarmen, som komprimerer tolvfingertarmen.
- I det andet tilfælde forekommer kun isoleret volvulus i mellemtarmen.
Patologiforløbet (Leddas syndrom) kan være akut og subakut (kronisk). I den kroniske form er der ikke udt alte smerter imave, ligner intestinal kolik, nogle gange er der opkastning, underernæring. Der er knækket afføring. Barnets tilstand beskrives som tilfredsstillende. Volvulus i tarmen fører ikke til forstyrrelse af dens blodforsyning. I tyndtarmens vener er der kun stagnation af blod, og der observeres reaktive ændringer i mave-tarmkanalen.
Akut volvulus er en mere alvorlig tilstand, der, hvis den er ugunstig, fører til nekrose eller koldbrand i tarmen.
Behandling af Ledds syndrom
Brugen af krampeløsende midler hjælper med at forbedre den generelle tilstand hos patienten med et kronisk tilbagefaldende sygdomsforløb. Dette er dog kun en midlertidig foranst altning. Den vigtigste metode til behandling af tarmobstruktion er stadig kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling af patologi (Ledda syndrom) består af flere stadier:
- Først er torsion og forhindring elimineret.
- Yderligere er tyndtarmen placeret i højre side af maven, tyktarmen i venstre.
- Hvis der er behov for at fiksere tarmslyng i den parietale peritoneum, udfør denne manipulation. En lignende foranst altning er påkrævet, hvis patienten har unormal tarmmotilitet.
- Blindtarmsoperation i gang.
For nylig er laparoskopiske metoder til diagnosticering og behandling af syndromet blevet udbredt i medicin. Sådanne mini-invasive teknologier er yderst effektive. Men at udføre et kirurgisk indgreb på denne måde er forbundet med nogle vanskeligheder på grund af det lille volumen af bughulen, såvel som småtykkelse af bugvæggen hos børn i de første måneder af livet. Nogle gange opstår komplikationer i den tidlige postoperative periode:
- sepsis;
- peritonitis;
- tarmblødning;
- tarmobstruktion.
Chancerne for en fuld genopretning vil afhænge af resultaterne af operationen. Hvis alle dele af mave-tarmkanalen bevares, er prognosen for en høj livskvalitet gunstig. Hvis der har fundet betydelige tarmresektioner sted, hvilket fører til "kort tarm"-syndromet, har patienten problemer forbundet med fødeindtagelse og underernæring. Med sådanne resultater af kirurgisk behandling udføres flere hospitalsindlæggelser med henblik på parenteral ernæring. Nogle gange skal patienterne gennemgå gentagne operationer. Hvis der er udviklet tarmobstruktion på baggrund af cystisk fibrose, er prognosen for genopretning dårlig.
Preoperativ forberedelse
Så snart en nyfødt er diagnosticeret med tarmobstruktion (Ledda-syndrom), bliver han overført til et kirurgisk hospital, en nasogastrisk sonde indsættes, og der sikres en konstant udstrømning af maveindhold. Den tid, det tager at udføre forberedende præoperative tiltag, afhænger direkte af sværhedsgraden af medfødt tarmobstruktion.
Hvis der er mistanke om en volvulus hos en lille patient, udføres følgende diagnostiske foranst altninger:
- blodprøve for gruppe og Rh-faktor;
- blodprøve for hæmoglobin- og hæmatokritniveauer;
- blodkoaguleringstest.
Kirurgisk behandling udføres akut, præoperativ forberedelse tager maksim alt en time. Barnet får infusionsbehandling, hæmostatika, smertestillende medicin, og nogle gange ordineres kunstig lungeventilation. Et kateter indsættes i den centrale vene.
I tilfælde af lav tarmobstruktion kan præoperativ forberedelse tage op til 24 timer. I løbet af denne tid bliver den nyfødte yderligere undersøgt for eventuelt at identificere følgesygdomme. Samtidig udføres dræning af maven, mængderne af de fjernede masser tages i betragtning, infusionsterapi, antibiotika og hæmostatiske lægemidler er ordineret. Fodring af den nyfødte er udelukket.
De fleste børn i den postoperative periode gennemgår længerevarende mekanisk ventilation, som kan vare op til fem dage. Antibakteriel terapi bruger lægemidler, der er aktive mod anaerobe bakterier. Den mikroøkologiske tilstand overvåges mindst to gange om ugen. Et døgn efter operationen udskrives lægemidler til forbedring af tarmmotiliteten samt biologiske produkter.
