Forringelse af synet ved hypertension er et sekundært fænomen. Det er forbundet med ændringer i blodkarrene. Graden af skade på synsorganerne kan være forskellig og manifesterer sig i form af ødem i brystvorten af synsnerven, blødninger, løsrivelse, nekrose af nethinden og andre degenerative processer. Øjnene er sammen med nyrerne, hjernen og blodkarrene de målorganer, der er mest påvirket af hypertension.
Øjnene er et spejl af kardiovaskulære patologier
Ifølge forskellige eksperter observeres en ændring i øjets dag ved hypertension hos 50-95 % af patienterne. Periodiske undersøgelser af en øjenlæge er en af de obligatoriske typer af diagnostiske undersøgelser for sådanne patienter. Kontrol over tilstanden af målorganer udføres til sådanne formål som:
- bestemmelse af prognosen for arteriel hypertension (AH);
- kontrol af sygdomsforløbet og forringelse af synet;
- effektivitets- og sikkerhedsvurderingterapeutiske teknikker.
I moderne internationale anbefalinger til håndtering af patienter med arteriel hypertension, opdateres og udvikles et system af kriterier, der karakteriserer risikoen og graden af skader på forskellige organer ved hypertension konstant. Ændringer i øjets fundus ved hypertension er af særlig betydning i de indledende stadier af denne sygdom, da forværring ofte er asymptomatisk.
Blodforsyningen til synsnerven inde i kredsløbet er gennem de posteriore ciliære arterier. Nethindens centrale vene sørger for blodcirkulation i nethinden. Krænkelse af blodgennemstrømningen under påvirkning af ugunstige faktorer fører til en forringelse af stofskiftet i nethinden og synsnerven.
Klassificering
Forandring i fundus i hypertension går gennem flere stadier (Keith-Wagner klassifikation):
- Spredning eller segmental, mild forsnævring af små blodkar og arterier. Ingen hypertension (højt blodtryk).
- Stærkere vasokonstriktion, forskydning af nethindevenerne ind i dens dybere lag, dannelsen af decussions med arterier på grund af trykket fra arterievæggene.
- Nethindeskader på grund af alvorlige vaskulære lidelser (dets ødem, små og store blødninger, udseendet af blodløse foci såsom "bomuldspletter"). Patientens generelle tilstand er karakteriseret ved nedsat hjerte- og nyreaktivitet, høj hypertension.
- Forringelse eller fuldstændigt tab af syn på grund af alvorlig forsnævring af arterierne og arterioler, hævelse af nethinden og optisk disknerve (ON), udseendet af faste ekssudater omkring den. Patientens alvorlige tilstand.
Denne klassificering blev først foreslået i 1939 og er i øjeblikket den mest almindelige i medicinsk praksis. Samtidig blev det bevist, at tilstanden af funduskarrene ved hypertension er en prognostisk parameter for let alt udfald hos patienter med hypertension. Ulemperne ved denne klassificering omfatter vanskeligheder med at bestemme den indledende fase af beskadigelse af nethinden (retinopati), manglen på et klart forhold mellem stadierne og sværhedsgraden af hypertension. Nogle tegn kan udvikle sig inkonsekvent, hvilket er forbundet med de individuelle karakteristika af blodforsyningen til synsorganerne.
Forekomst af retinopati
Ændringer i fundus under pres skyldes følgende mekanismer:
- Kortvarig indsnævring af små blodkar i den indledende fase som følge af udløsning af mekanismen for autoregulering af blodgennemstrømningen. En stigning i blodhastigheden som følge af en stigning i tryk. Ændring i vaskulær modstand som følge af kroppens tilpasningsevne til at opretholde en stabil blodgennemstrømning.
- Fortykkelse af det indre lag af arterier og vener på grund af kronisk stigning i vaskulært tryk, aktiv neoplasma af glatte muskelfibre og ødelæggelse af fibrillært protein. Generaliseret indsnævring af små arterier.
- Med væksten af destruktive processer trænger store molekyler fra blodkarrene ind i nethinden, dødceller af glat muskelvæv og laget, der forer arterierne. Blodforsyningen til nethinden er væsentligt forværret.
Diagnose
Undersøgelse af fundus for hypertension udføres ved to hovedmetoder:
- Oftalmoskopi - en undersøgelse med et oftalmoskop, som indgår i standarddiagnosen af en øjenlæge
- Fluorescein angiografi. Før proceduren injiceres et særligt stof, natriumfluorescein, intravenøst. En række fotografier tages derefter, mens de bestråles med en lyskilde, som et resultat af hvilket denne forbindelse begynder at udsende elektromagnetiske bølger. Norm alt trænger farvestoffet ikke ud over karvæggen. Hvis der er fejl, bliver de synlige på billedet. Varigheden af proceduren er omkring en halv time.
Hos ældre mennesker over 65 år kan hypertensivt syndrom fejldiagnosticeres, da nethindeblødninger og væskelækage gennem blodkarrene ofte skyldes andre årsager. Ifølge nogle data er diagnosen hypertension, baseret på resultaterne af en oftalmologisk undersøgelse, kun korrekt for 70% af patienterne. På det sene stadium af sygdommen observeres fraværet af specifikke ændringer i nethindens kar kun hos 5-10 % af patienterne.
Differentialdiagnose under undersøgelsen af fundus ved hypertension udføres med patologier som:
- diabetes mellitus;
- konsekvenser af strålingseksponering;
- obstruktion af lumen i venerne og halspulsåren (okulært iskæmisk syndrom);
- sygdomme i bindevævet.
Nøgletegn på hypertensiv retinopati er en ændring i blodtrykket.
Beskrivelse af fundus ved hypertension
I oftalmologi er der 2 typer af forandringer i fundus - med og uden retinopati. I det første tilfælde observeres indledende transformationer af det vaskulære netværk, arterierne har stadig et retlinet forløb, men deres vægge bliver allerede tætte og presser på venerne, hvilket reducerer deres lumen. Ved en langvarig tilstand opstår retinopati, som kompliceres af blødninger og ekssudatsekret fra små arterier.
Følgende patologiske processer forekommer i øjets fundus med hypertension:
- angiopati;
- arteriosklerose;
- retino- og neuroretinopati.
Patienter med forhøjet blodtryk kan udvikle nethindeinfarkt, som fører til permanent synsnedsættelse. Den indre overflade af øjet ser norm alt sådan ud:
Et foto af fundus i hypertension, afhængigt af arten af læsionerne, er præsenteret nedenfor.
Ændringer i blodkar
I bunden af øjet skiller 2 kartræer sig ud: arterielle og venøse, som er karakteriseret ved flere parametre:
- udtryksevne;
- forgrening og dens funktioner;
- forhold mellem diametre (norm alt arterio-venøst forholder 2:3; med hypertension falder det);
- slyngede grene;
- lysrefleks.
Med hypertension bliver arterierne ofte mindre "lyse", mønsteret af blodkar bliver dårligere (det samme fænomen observeres med nærsynethed). Dette skyldes et fald i intensiteten af blodgennemstrømningen. Med stigende alder ser arterietræet også mindre mærkbart ud på grund af fortykkelsen af karvæggen. Venerne får derimod en mørkere farve og visualiseres bedre. Hos nogle patienter med god vaskulær elasticitet observeres overflod i både det arterielle og venøse træ.
Forsnævring af arterierne under undersøgelsen af fundus ved hypertension, observeret kun hos halvdelen af patienterne. Det kan have følgende funktioner:
- arteriel asymmetri i højre og venstre øje;
- ujævnt tværsnit af en arterie i form af en kæde af klemme og udvidede sektioner;
- skift kun individuelle filialer.
I de indledende stadier af hypertension skyldes dette ujævn sammentrækning af blodkar i forskellige områder, og i perioden med sklerotiske ændringer, når funktionelt væv erstattes af bindevæv, skyldes dette lokal fortykkelse af karvægge. Langvarig hypertension fører til kronisk hypoxi i nethinden, forstyrrelse af dens funktioner, proteinholdig dystrofi.
Gensidig positionering
Et af de almindelige symptomer på angiopati er en krænkelse af den normale forgrening og arrangement af blodkar i fundus med hypertension. Hos en rask person er arterierne delt i tolige store grene, der divergerer i en spids vinkel. Hos patienter med hypertension er denne vinkel øget (et tegn på "tyrehorn"). Dette sker på grund af øget pulsslag i blodet. En stigning i divergensvinklen bidrager til en opbremsning i blodgennemstrømningen i dette område, hvilket fører til følgende negative konsekvenser:
- sklerotiske ændringer;
- blokering af blodkar;
- ødelæggelse af arterievæggen på grund af lateral og langsgående strækning.
Et af de vigtigste og mest almindelige diagnostiske tegn på funduslidelser ved hypertension er omtalen af arterier og vener, kaldet Gunn-Salus-symptomet. Dette fænomen er dog også karakteristisk for arteriosklerose uden hypertension.
I dette tilfælde klemmes de venøse blodkar. Dette fænomen udvikler sig i 3 faser:
- indsnævring af diameteren af venen under arterien;
- klemning af karret og dets forskydning dybt ind i nethinden;
- fuld venøs kompression, ingen visualisering af blodkarret.
Retinal arteriosklerose
Karakteristiske symptomer på retinale læsioner i hypertension forbundet med retinal arteriosklerose er som følger:
- Fremkomsten af lyse striber, der løber langs karrene (i oftalmologi kaldes de "tilfælde"). Dette fænomen er forbundet med en fortykkelse af karvæggen og en forringelse af dens gennemskinnelighed.
- Bred og mindre lys refleks på arterielle kar.
- Syndrom af "kobbertråd" (gul farvetone, detekteres hovedsageligt på store grene) og "sølvtråd" (stærk hvid glød, som oftest forekommer på små arterier, hvis diameter ikke overstiger 50 mikron).
Forekomsten af en lysrefleks langs karrene forklares af sklerotiske ændringer i dem, imprægnering af deres vægge med ekssudat samt aflejringer af fedtlignende stoffer. Fartøjer bliver på samme tid blege og virker tomme.
Blødninger
Blødninger i øjets fundus med hypertension opstår af følgende årsager:
- lækage af blodceller gennem en brudt vaskulær barriere;
- ruptur af en aneurisme (et sted, hvor væggen i en arterie strækker sig og buler ud) på grund af forhøjet blodtryk;
- mikrotrombose.
Oftest optræder de nær den optiske disk i form af radi alt rettede strøg, "flammetonger" og striber. I den centrale region af nethinden er blødninger også placeret radi alt til periferien. Mindre almindeligt dannes der blødninger i nervefiberlaget i form af pletter.
Exudates
Et andet tegn på negative ændringer i øjets fundus ved hypertension er ekssudater af grå-hvid farve, blød, løs konsistens, der minder om vat. De udvikler sig hurtigt over flere dage, men smelter ikke sammen. I deres kerne repræsenterer disse formationer et infarkt i lagetnervefibre, som følge af forringelse af blodgennemstrømningen i blodkarrene. Der er en krænkelse af forbindelsen mellem neuronens krop og dens ende. Nervetråde svulmer op og kollapser derefter. Disse nekrotiske processer er også karakteristiske for andre patologier:
- diabetisk retinopati;
- blokering af lumen i den centrale retinalvene af en trombe;
- kongestiv ONH, eller hævelse af øjenskiven i fravær af betændelse, som følge af en opbremsning i væskestrømmen fra øjeæblet til hjernen (denne tilstand kan opstå, når det intrakranielle tryk ændres).
Strukturen af faste ekssudater i nethinden omfatter fedtstoffer, højmolekylære proteiner, rester af celler og makrofager. Disse formationer kan have forskellige former og størrelser. Deres udseende er forbundet med indtrængning af blodplasma gennem væggene i små blodkar og degenerationen af omgivende væv. Eksudater kan forsvinde spontant inden for et par måneder, hvis der er en tendens til forbedring.
Ødemdannelse
Forekomsten af nethindeødem og optisk diskus i øjets fundus med hypertension indikerer et malignt hypertensionsforløb. Ophobningen af ødematøs væske på grund af nedsat blodforsyning fører til en stigning i proteinindholdet. Som et resultat bliver nethinden uigennemsigtig.
Ødem i synsnerven kan være i forskellige former - fra mild til udvikling af kongestivt ONH-syndrom med blødninger, ekssudater i den centrale zone af nethinden ogfokus for lok alt infarkt.
Sættet af tegn på angiopati beskrevet ovenfor, ødem, blødninger og ekssudater er et typisk billede af hypertensiv neuroretinopati (ikke-inflammatoriske læsioner i nethinden og synsnerven). I det sene stadie observeres irreversibel ødelæggelse af glaslegemet.
Visuelle funktioner
Et af de første subjektive tegn ved hypertension er nedsat tilpasning af synet i mørke. I mere sjældne tilfælde kan patienten bemærke, at synsstyrken er blevet forringet. Dette skyldes blødninger og hævelse i den centrale del af nethinden. Instrumentel forskning viser også følgende ændringer, der forekommer i øjets fundus med hypertension:
- indsnævring af synsfelter;
- skift af linjer svarende til områder af nethinden med samme lysfølsomhed;
- udvidelse af den "blinde plet", et område af nethinden, der er ufølsomt over for lysstråler (udgangspunktet for synsnerven);
- scotomer - områder af synsfeltet, hvor det er svækket eller helt fraværende.
Faldet i synsstyrke ved retinopati i første og andet trin er norm alt ubetydeligt. I de sidste stadier er det mere udt alt på grund af nethindeødem og dets løsrivelse. Faren for øjensygdomme som komplikationer til hypertension ligger i det faktum, at når negative processer bliver mærkbare for patienten, så er kirurgisk korrektion af synet ofte ineffektiv.
Forebyggelse
Forebyggelse og hovedretninger for øjenbehandling ved hypertension er forbundet med behandlingen af den underliggende sygdom. Trykkorrektionselv i fremskredne stadier, kan forbedre synsstyrken (oftest med resterende synstab).
Der er 2 typer forebyggelse:
- Primær. Det er beregnet til raske mennesker, som er i risiko for forekomsten af hypertension (arvelig disposition, stillesiddende livsstil, hyppig fysisk og følelsesmæssig overbelastning, drikkeri og rygning, nyresygdom, fedme, postmenopausale kvinder). Hvis mindst en af risikofaktorerne er til stede, selvom trykket ikke overstiger normale værdier, anbefales det at starte de forebyggende foranst altninger, der er anført nedenfor.
- Sekundær - opretholdelse af optimale blodtryksniveauer med medicin ordineret af en læge og livsstilsændringer som anbefalet af primær forebyggelse. Sekundær forebyggelse udføres hos de mennesker, der allerede er blevet diagnosticeret med hypertension.
Den forebyggende pakke af foranst altninger omfatter følgende anbefalinger:
- reducer s alt (ikke mere end 1 tsk pr. dag), alkohol (højst 20 g og 30 g for henholdsvis kvinder og mænd);
- kontrol over kropsvægt og om nødvendigt dens justering (forholdet mellem højden i cm og vægten i kg skal være i området 18-25);
- udfører moderat udholdenhedstræning (gang, svømning, løb, cykling), øger deres intensitet til 3-5 sessioner om ugen;
- spiser naturlig mad uden konserveringsmidler, hvilket øger mængden af frugt og grøntsager i kostenkost, reducere fedtstoffer af animalsk oprindelse, stivelsesholdige fødevarer og slik (da de bidrager til fedme);
- øgning af stressmodstand gennem psykologisk træning, sport, hobbyer, kommunikation med kæledyr;
- opgiver dårlige vaner.
Da negative ændringer i øjets fundus under hypertension er asymptomatiske i de indledende stadier, er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser hos en øjenlæge (1-2 gange om året).
