I denne artikel vil vi se på en sygdom kaldet tarmobstruktion. En generel medicinsk beskrivelse vil blive givet her. Vi vil også stifte bekendtskab med diagnosticering af sygdommen, metoder til at eliminere problemet og en række mulige komplikationer, der kan føre til obstruktion.
Introduktion
Tarmobstruktion (NK) er et syndrom, der er karakteriseret ved en delvis eller absolut overtrædelse af bevægelsen af mad gennem fordøjelseskanalens "tunneler". Overtrædelse opstår på grund af tilstedeværelsen af en hindring i vejen for mad eller er forårsaget af motorisk dysfunktion af tarmen. Hvad man skal gøre med tarmobstruktion hos ældre, børn og voksne, vil vi overveje i artiklen. Dette emne er relevant, fordi det vil give læseren mulighed for at lære om alle de farer, der er forbundet med dysfunktion, som kan føre til et fat alt resultat.
Dynamisk ætiologi
I henhold til typen af ætiologi er der dynamiske og mekaniske årsager til denne tilstand.
Ætiologiske data for dynamisktarmobstruktion er baseret på udvikling af lammelser, som gør det svært at flytte mad. Det udvikler sig oftest som følge af traumer (inklusive kirurgi), hypokaliæmi (nogle stofskifteforstyrrelser) og peritonitis.
Enhver sygdom i abdominale organer, der potentielt kan forårsage peritonitis, opstår med fænomenet tarmparese. Et fald i aktivitetsniveauet af perist altiske bevægelser i mave-tarmkanalen observeres, når fysisk aktivitet er begrænset (en stillesiddende livsstil) eller med langvarig uoverskuelig fornemmelse af galde- eller nyrekolik. Spastisk tarmobstruktion kan være forårsaget af skader på hjernen i hovedet eller ryggen (spinal) ved metastaser fra en ondartet tumor, bagsiden af tabes osv. Det kan også opstå som følge af forgiftning med s alte af tungmetaller eller hysteri.
Mekanisk ætiologi
Predisponerende ætiologiske faktorer, der kan forårsage mekanisk CI er:
- tilstedeværelse af medfødt dolichosigma;
- caecal mobility;
- forreste eller indre abdominal brok;
- tilstedeværelse af forlængelse af sigmoid colon i alderdommen;
- der var en klæbeproces i bughulen;
- der er et overskud af folder og lommer i bughinden.
Årsagen kan være tilstedeværelsen af godartede eller ondartede tumorer placeret i forskellige dele af tarmen. De fører til en obstruktiv form for obstruktion, som også kan være resultatet af kompression/kompression af tarmrøret ved en tumorvækst udefra, altså den der vardannet på naboorganer. Fænomenet tumorgenese og beskadigelse fra 3 til 5 lymfeknuder i tarmens mesenterium kan helbredes hos 99%. I en exofil tumor kan invagination bruges.
Andre årsager til denne tilstand omfatter: at spise for store mængder kaloriefyldt mad, ændre kostvaner, når et spædbarn fodres fra amning til modermælkserstatning, og at spise for meget under langvarig faste.
Beskrivelse af patogenese
Tarmobstruktion hos ældre, børn og voksne er for det meste identisk: der er et stort tab af vand, såvel som proteiner og elektrolytter. Væsken udskilles med masser af opkast, og den aflejres også i tarmen. En anden konsekvens af humoral forstyrrelse er tab af væske inden for 24 timer, hvis størrelse overstiger 4 liter eller mere. Dette forårsager vævsdehydrering og hypovolæmi, hæmokoncentration og fører til vævshypoksi. Ethvert patofysiologisk fænomen afspejles klinisk i form af tør hud, oliguri, arteriel hypotension, høj hæmatokrit og relativ erytrocytose.
Forekommende dehydrering og hypovolæmi fører til et fald i diurese, natriumreabsorption og overdreven frigivelse af kalium med masser af opkastning og urin og forårsager også processen med intracellulær acidose, sænker muskeltonus og reducerer myokardiekontraktilitet. Der er mange andre problemer, der kan være forårsaget af tarmobstruktion. Der er også væsentligtab af proteinmolekyler (op til tre hundrede gram pr. dag), hvilket fører til en forværring af forekomsten af metaboliske processer.
At vide dette fører os til, at behandlingen af tarmobstruktion, især i akutte tilfælde, bør omfatte transfusion af væsker og administration af lægemidler med proteiner og elektrolytter, og syre-base-balancen bør også normaliseres.
Endotoksikose er et vigtigt led i den patofysiologiske cyklus af processer observeret i nærvær af NK. Faktum er, at der under ecdotoxicosis er en ophobning af en enorm mængde produkter af ufuldstændig proteinhydrolyse - en række polypeptidmolekyler, som under normale forhold ikke absorberes i vævene i tarmvæggene, men vil begynde med stagnation af mad. Problemet er toksiciteten af stoffer, der absorberes fra fordøjelsesorganerne.
Endogen faktor
Den vigtigste faktor i patogenesen af endogen forgiftning er mikrober. Akut intestinal obstruktion fører til forstyrrelse af strukturen af det naturlige mikrobakterie-økosystem i spiserøret gennem den hurtige vækst og reproduktion af andre, mere "uforskammede" cellulære organismer. Der er også en migration af mikroflora fra den distale række af tarmsektioner til den proksimale, hvor den vil blive fremmed. Exo- og endotoksiner forårsager forstyrrelse af tarmbarrieren og forårsager translokation af bakterier i lymfekredsløbet og peritone alt ekssudat, som igen bliver hovedårsagerne til inflammation og abdominal kirurgisk sepsis. Udviklingens apoteoseaf dette problem er nekrose og forværring af stofskiftet på vævsniveau med den videre udvikling af multipel organ dysfunktion og insufficiens.
Nogle træk ved tarmdysfunktion
Et tegn på intestinal obstruktion på et tidligt stadium af forstyrrelser i motoriske og sekretorisk-resorptive funktioner er øget perist altik. Tarmsammentrækninger bliver forkortet, men deres frekvens stiger. Dette fænomen kan være forårsaget af tilstedeværelsen af en hindring i tarmkanalen, som er svær at overvinde med mad. Hvis "barrieren" ikke fjernes, vil det parasympatiske nervesystem blive ophidset, hvilket fører til antiperistalsis. Et væsentligt problem er også den stigende kredsløbshypoksi i tarmvæggene, hvilket fører til et gradvist tab af evnen til at overføre impulser gennem det intramurale nerveapparat. Konsekvensen af dette er de fleste muskelcellers manglende evne til at modtage og transmittere information i form af signaler.
Hvis symptomet på tarmobstruktion udtrykker sig i form af en udt alt smertefornemmelse, er det højst sandsynligt abturativt eller strangulært (som følge af kompression af nervestammerne, der passerer gennem mesenteriet.
Symptomatisk for obstruktion
Symptomer på tarmobstruktion er som følger:
- Smerte i maven er et tidligt og konstant tegn på obstruktion. Oftest opstår det pludseligt og afhænger ikke af den mad, som forsøgspersonen indtog i løbet af dagen. Smerten er kramper i naturen. Smerteanfald er forårsaget af perist altiske bølger, som gentages med intervaller på 10-15 minutter. I øjeblikket af dekompensation og udtømning af energireserven i tarmvæv bliver smerten permanent. Den strangulære form for obstruktion er også karakteriseret ved konstant og pludselig opstået smerte. Som regel, i mangel af behandling, aftager smerten på 2. - 3. dag, hvilket er et tegn på ophør af intestinal perist altisk aktivitet og i fremtiden vil føre til et paralytisk problem med konstante smerter i underlivet ved en sprængning. natur.
- Abdominal oppustethed vises, og dens asymmetri observeres.
- Forsinket gas eller mangel på afføring kan være et tegn på patognomonisk ileus. Blodig udflåd af væsker observeres nogle gange på grund af tarmsugning, hvorfor NK ofte forveksles med dysenteri.
- Opkastning er endnu et tegn på en forhindring. Først er det sjældent, men det begynder at gentage sig oftere. Hyppigheden afhænger også af antallet af forhindringer i fordøjelseskanalerne. Først har opkastning en mekanisk (refleks) karakter, men så bliver den central (rus).
Diagnose og dens værktøjer
Tarmobstruktion hos mennesker ved differentialdiagnose omfatter: lungehindebetændelse, peritonitis, akut pancreatitis og blindtarmsbetændelse, nyrekolik, lungebetændelse i nedre lap og perforering af et hult organ.
Blandt de værktøjer og metoder, hvormed tarmobstruktion opdages, er det vigtigsteer:
- En abdominal røntgenprocedure, der giver dig mulighed for at bestemme mængden af gasser og væskeniveauet i en hvilken som helst sløjfe i tarmen og hjælper med at undersøge vævets tværgående striber;
- Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme både mekanisk og dynamisk forhindring. Med mekanisk observeres en udvidelse af diameteren af lumen i tarmen op til to cm med det samtidige fænomen "væskesekvestrering". Tarmvæggene tykkere op til 4 mm og derover, højden af Kerckring-folderne øges (fra 5 mm), og fremkomsten af en frem- og tilbagegående bevægelse af chyme langs tarmhulen tjener også som tegn, der hjælper med at opdage mekanisk obstruktion gennem ultralyd. Der er andre karakteristiske træk. Dynamisk NK diagnosticeres i fravær af frem- og tilbagegående sammentrækninger af chymen, tilstedeværelsen af en uudtrykt lindring i kirkeringfolderne, hyperpneumatisering af alle dele af tarmen og fænomenet med sekvestrering af væsker.
Irrigografi er kontraindiceret ved tilstedeværelse af obstruktion.
Måder at håndtere obstruktion
Hvad skal man gøre med tarmobstruktion? I nærvær af en akut form af syndromet er det presserende at gå på hospitalet og gå på hospitalet. De kan kun akut gribe ind kirurgisk i nærvær af peritonitis, og i andre tilfælde startes behandlingen ved hjælp af konservative foranst altninger og midler. Først forsøger de at eliminere smerter, hyperperist altisk forgiftning og problemer med homeostase. Også under behandlingen af tarmobstruktion bliver de øvre fordøjelsessektioner befriet for stillestående indhold.gennem brug af specielle sonder og hævertlavementer.
Hvis der ikke er nogen positiv effekt efter at have anvendt konservative metoder til at håndtere problemet, så ty til operationelle foranst altninger.
Begrebet operation
Kirurgi for tarmobstruktion er ofte den eneste måde at løse problemet på. Efter at laparotomien er udført, foretages en revision af bughulen. Før proceduren anbefales det at blokere tyktarmen og mesenteriet med novocain. Først undersøges duodenojejunal junction med en gradvis tilgang til den ileocecale vinkel. Kirurgen styres af tarmslynger, placeret lidt over stedet med en forhindring. Under revisionen af organer bestemmes deres levedygtighedsniveau og den ætiologiske karakter af obstruktion.
Tarmobstruktion hos voksne, børn og ældre fører til tab af evne til at arbejde med organer. Indikatoren for tarmens levedygtighed bestemmes, efter at den er gennemblødt i en væske af natriumchloridopløsning af en isotonisk type, og 20-40 ml varm novokainopløsning (0,25%) er injiceret i mesenteriets væv. Vær opmærksom på membranens serøse farve, som skal være skinnende og lyserød, på bevarelsen af de perist altiske evner af et bestemt fragment af tarmen og på pulseringen af mesenteriets kar.
"Hvad skal man gøre med tarmobstruktion hos ældre?" er et ofte stillet spørgsmål på internettet. I tilfælde af operation forsøger læger at genoprette passagen gennem tarmene,dissekere adhæsioner, smelte lukninger, desinvaginere og fjerne tumorer. Dette problem i tarmkanalen, især hos ældre personer, kan forårsage forskellige komplikationer, herunder død. Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, anbefales det derfor at kontakte en specialist med det samme.
Den radikale karakter af operationen bestemmes af alvoren af forgiftningen hos patienten. Under operationen kan tarmresektion anvendes ved brug af universelle principper (for eksempel brugen af side-til-side anastomose). Hvis der er risiko for lækage ved den anastomotiske sutur, kan en operation af Meidl-typen også anvendes. Når de eliminerer tarmobstruktion, tyr de ofte til obstruktiv resektion, hvor sigmoid colon er stramt syet og placeret i bughulen.
Ofte, når der opdages symptomer på tarmobstruktion, kan behandlingen omfatte dekompression af mave-tarmkanalen og brug af elastiske rør. Dekompression er nødvendig for at reducere forgiftning, stimulere motiliteten af tarmvæv og forhindre udvikling af anastomoselækager. Det bestemmer rammefunktionen. Nasogastrisk dekompression er mere almindeligt anvendt end retrograd. Også efter operationen udføres sanitære foranst altninger (f.eks. vask) og dræning af bughulen.
Konservativ kamp og forebyggelse
Hvad skal man gøre med tarmobstruktion, hvis man bruger konservative metoder?
Det er enkelt her. Denne diagnose, efter dens godkendelse,tvinger lægen til at indlægge patienten i døgnbehandling. Blandt de terapeutiske foranst altninger er de vigtigste:
- Introduktionen af en fleksibel zone gennem næsehulen ind i maven, som er nødvendig for at frigøre stagnation i den øvre fordøjelseskanal. Det giver dig også mulighed for at stoppe med at kaste op.
- Hvis der er symptomer på tarmobstruktion hos voksne og diagnosticering af et problem, kan patienterne få løsninger, som jeg genopretter vand-s altbalancen med.
- Lægen ordinerer smertestillende medicin og antiemetika.
- Tarmmotilitet stimuleres ved brug af Prozerin.
Hvis den funktionelle type af problemet blev bestemt af tegn på tarmobstruktion, så forsøger de kun at løse det med medicin. Der bruges forbindelser, der stimulerer sammentrækningen af muskelvæv i tarmen og hjælper med at skubbe indholdet gennem kanalerne i tarmen. Hvis metoderne til konservativ terapi ikke giver den ønskede effekt, anvendes kirurgisk indgreb, som udføres af kirurgen. Under proceduren fjernes tumorer, sløjfer, adhæsioner og noder. Tarmobstruktion hos ældre og voksne med funktionelle problemer behandles dog norm alt godt og hurtigt.
Den vigtigste forebyggende foranst altning til at bekæmpe dette problem er regelmæssige undersøgelser af tarmkanalen. Det er også vigtigt at være opmærksom på kampen mod helminthic invasion og observere den korrekte kost. SymptomerTarmobstruktioner hos voksne er en topprioritet, fordi de kan forårsage død eller uoprettelige problemer. Denne erklæring svarer til patienter i barndommen eller ældre. Den vigtigste komplikation ved obstruktion er peritonitis, en tilstand, der er ekstremt svær at overvinde, og nogle gange endda umulig.
