Mange indgreb og operationer inde i livmoderen udføres næsten blindt af en specialist. Perforering af livmoderen kan kun forekomme i én procent af alle tilfælde. Det forstås som et gennemgående sår i livmodervæggen med kirurgens instrument.
Reasons
Uanset de direkte årsager, er perforering af livmoderen (ifølge ICD-10-koden - O71.5) altid forårsaget af krænkelser under kirurgiske indgreb på det gynækologiske område: abort, diagnostisk curettage, installation af en spiral, fjernelse af et føt alt æg under en glemt graviditet, adskillelse af synechiae inde i livmoderen, diagnostisk hysteroskopi, laserrekonstruktion af livmoderhulen, hysteroresektoskopi.
I følge statistikker forekommer perforering af livmodervæggen oftere under kunstig afbrydelse af graviditeten. Perforation i dette tilfælde kan forekomme på ethvert stadium af kirurgisk indgreb: under sondering af livmoderhulen (fra 2 til5%), fjernelse af fosterægget med en curette eller abortkrave (fra 80 til 90%), udvidelse af cervikalkanalen (fra 5 til 15%). Hvis perforering af livmoderen under curettage med en konventionel sonde oftest ikke forårsager alvorlige indre blødninger og skader på bækkenorganerne, kan det på grund af kraftig udvidelse af livmoderhalskanalen af Hegar-dilatatorer forårsage tårer i den indre svælg. Også ofte er der en perforation i det nedre segment og isthmus af livmoderen. Særligt farligt er perforeringen af livmoderen under en abort med en abortspænde og en curette - i dette tilfælde kan perforeringshullet være placeret i området af livmoderens vægge eller bunden og være stort. En sådan perforation er ofte ledsaget af alvorligt blodtab og abdominal traume.
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer, der øger muligheden for livmoderperforation, er alvorlig uterin retrofleksion, kronisk og akut endometritis, uterin hypoplasi, endometriecancer, organinvolution med alderen, tilstedeværelsen af et ar på livmodervæggen efter operationen.
Dertil kommer, at sandsynligheden for perforering øges betydeligt, når der udføres induceret abort uden for hospitalet, i en periode på mere end 12 uger, gynækologens handlinger under operationen er forhastede og grove, instrumenter indsættes i livmoderhulen uden tilstrækkelig endoskopisk, ultralyds- eller visuel kontrolinstans.
Mulig livmoderperforation fra spiral.
Ledterspiralskade
Den intrauterine enhed indsættes blindt, nøjagtigheden af proceduren er direkteafhænger af lægens taktile fornemmelser og hans teknik.
Årsagen til perforering af livmoderen er baseret på, at organhulen ikke altid falder sammen med cervikalkanalen langs aksen.
Nogle gange er livmodervæggen meget tynd i det nederste segment, hvilket er en risikofaktor. Der opstår også en yderligere risiko ved installation af en spiral tidligere end seks måneder efter fødslen og umiddelbart efter en fremkaldt abort.
Efter spiralen observeres perforering af livmoderen både umiddelbart efter indgrebet og som spontane konsekvenser efter en vis tid efter indføringen. I nogle tilfælde opdages dette, når spiralen trækkes ud. I en sådan situation vil trådene gå tabt, eller det vil være vanskeligt at fjerne spiralen.
Det er muligt at skade livmoderen med en helix på injektionsstadiet, hvis der var aktive sammentrækninger af myometrium, det vil sige udstødning, som udstøder midlet. I dette tilfælde er livmoderhalsen perforeret, da der ikke er noget sammenfald mellem livmoderhalskanalens akse og organets akse.
Signs
Symptomer på livmoderperforation bestemmes af dens funktioner (ukompliceret/kompliceret, ufuldstændig/fuldstændig) og placering. Hvis der er opstået en ufuldstændig perforering, eller det hul, der er opstået, er lukket af et bestemt organ (for eksempel et omentum), kan tegnene være svagt udtrykt eller helt fraværende. Det er kun muligt at mistænke perforering af livmoderen under en abort, når en kvinde efter at have gennemgået manipulation inde i organet klager over stærk udledning af blod fra skeden, skarpe smerter i underlivet, svaghed og svimmelhed. Ved alvorlig indre blødningder er spændinger i bughinden, bleghed i huden, nedsat tryk, takykardi.
Konsekvenser og komplikationer
Utidig diagnose af livmoderperforation kan forårsage livstruende og alvorlige konsekvenser og komplikationer. Disse omfatter tarmskader eller blæreskader, omfattende hæmatomer, sepsis, peritonitis, blødning. Skader på livmoderens indre os kan forårsage istmisk-cervikal insufficiens, såvel som abort under graviditet i fremtiden. Uterinperforation kan have betydelige reproduktive konsekvenser og forårsage infertilitet på grund af dannelsen af sammenvoksninger inde i livmoderen (Ashermans syndrom) eller behovet for at fjerne organet helt.
Diagnose
Direkte i processen med indgreb inde i livmoderen er det muligt at mistænke en perforation, der kun er opstået ved at mærke det kirurgiske instrument "falde igennem" ud over livmoderhulens grænser. I komplicerede tilfælde kan perforation indikeres ved ekstraktion fra organet i æggestokken, omentum eller tarmslyng. Et symptom på perforering ved installation af et præventionsmiddel inde i livmoderen er fraværet af tråde i området af livmoderosen, hvilket er synligt, når man undersøger skeden, hvis de er til stede, manglende evne til at udtrække spiralen ved dens "knurhår" (skarp smerte og en følelse af modstand).
Når der udføres manipulationer under hysteroskopisk overvågning, kan endoskopisten se på følgende symptomer: i livmoderhulen er det ikke muligt at støttestabilt tryk; der er ingen udstrømning af væske administreret til patienten; på monitoren ser lægen tarmslynger, bughinde eller andre indre organer. Hvis operationsspecialisten har grund til at antage, at livmoderperforation er opstået, bør han straks indstille enhver manipulation og forsøge at palpere instrumentets spids gennem bugvæggen for at sikre sig i området for dets lokalisering.
Hvis livmoderperforation ikke opdages på operationsbordet, så vær opmærksom på kvinden i de første timer efter interventionen hjælper med at se komplikationer med rettidig diagnose; analyse af den obstetriske og gynækologiske historie og patientens klager. Yderligere information indhentes gennem transvaginal ultralyd, som giver dig mulighed for at se fri væske i bækkenet. I de fleste tilfælde af livmoderperforation udføres diagnostisk laparoskopi for at udelukke krænkelser af organerne i peritonealhulen.
Uderinperforationsbehandling
I fremtiden afhænger terapiens taktik af rettidig opdagelse af overtrædelser, deres placering, størrelse, skadesmekanisme, overvågning af indre organer. I tilfælde af ufuldstændig perforation og et lille hul, hvis der er fuldstændig tillid til, at der ikke er nogen skade på OBP, er der ingen intraperitoneal blødning og parametrisk hæmatom, kan konservativ observationstaktik vælges. I dette tilfælde har en kvinde brug for sengeleje, forkølelse placeres på maven, antibiotika og uterotoniske lægemidler bruges (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Dynamisk ultralydstest i gang.
Andre tilfælde (hvis der er stigende symptomer på indre blødninger eller tilstedeværelsen af peritoneale symptomer) kræver laparotomi eller laparoskopi, en grundig undersøgelse af OBP og OMT. Hvis der blev opdaget små krænkelser i livmodervæggen, så er alt begrænset til at suturere såret. Ved bestemmelse af store eller flere rupturer af livmodervæggen løses problemet ved hjælp af supravaginal amputation (livmoderen fjernes uden hals) eller hysterektomi (livmoderen fjernes helt).
I tilfælde af livmoderperforation, kompliceret af krænkelse af naboorganer, suppleres kirurgiske indgreb med de nødvendige procedurer. For at kompensere for tabet af blod udføres infusionsbehandling, dets komponenter transfunderes. For at forhindre komplikationer af infektiøs karakter udføres antibakteriel behandling.
Forebyggelse og prognose
For patientens liv er prognosen for rettidig diagnose og eliminering af livmoderperforation gunstig, men konsekvenserne for reproduktiv funktion kan være meget alvorlige. For at forhindre perforering af organet er det nødvendigt at observere stadierne og teknikken til at udføre forskellige former for intrauterine operationer, at indføre instrumenter i livmoderhulen omhyggeligt, bedst af alt under visuel kontrol. Direkte kan en kvinde minimere sandsynligheden for en sådan patologi, hvis hun nægter aborter og besøger gynækologen regelmæssigt. Hvis patienterne har fået en perforering af livmodervæggen, bliver de indskrevet i en ambulatoriejournal. SådanFor kvinder medfører graviditet mange risici, især livmoderruptur og abort.
Anmeldelser
Konsekvenserne af livmodertraume afhænger af mængden af skader, deres volumen. Patienter bemærker, at store huller heler, men der dannes et ar. Efter en sådan skade skal en kvinde registreres på svangreklinikken.
Konsekvenserne af perforering kan være forskellige. Patienter siger, at sammenvoksninger ofte dannes under indgreb i maven. Skader kan undgås med ordentlig forebyggelse.
Kvinder bemærker også, at de seriøst skal planlægge graviditet. En forundersøgelse af arret er påkrævet. Det er bedst at blive gravid mindst to år efter perforeringen. Det vigtigste, der bemærkes i anmeldelserne, er behovet for en opmærksom holdning til sundhedstilstanden og en appel til betroede læger.
