IVL (kunstig lungeventilation) er en metode til hardwarestøtte til patientens vejrtrækning, som udføres ved at lave et hul i luftrøret - en trakeostomi. Gennem det kommer luft ind i luftvejene og fjernes fra dem, hvilket simulerer den naturlige åndedrætscyklus (indånding / udånding). Enhedens driftsparametre indstilles af forskellige ventilationstilstande designet til at skabe ventilationsforhold, der er egnede til en bestemt patient.
Hvordan fungerer en ventilator?
IVL består af en respirator (ventilationsanordning) og en endotracheal slange, der forbinder luftvejene med lufttilførsels- og fjernelsesapparatet. En sådan enhed bruges kun i et hospitalsmiljø. Gennem endotrake altuben udføres ind- og udånding, som styres af ventilationstilstanden.
IVL bruges i særlige tilfælde. Det er ordineret til patienter med utilstrækkelig eller fuldstændig fraværende naturlig vejrtrækning.
Hvad er ventilationstilstande?
Respiratortilstanden er en model for interaktion mellem patienten og ventilatoren, der beskriver:
- indåndings-/udåndingssekvens;
- type af enhedens betjening;
- grad af erstatning af naturligt åndedræt med kunstigt åndedræt;
- luftstrømskontrolmetode;
- fysiske parametre for vejrtrækning (tryk, volumen osv.).
Ventilatortilstanden vælges afhængigt af den enkelte patients behov, volumen og tilstanden af hans lunger, samt evnen til at trække vejret selvstændigt. Lægens hovedopgave er at sikre, at driften af ventilatoren hjælper patienten og ikke forstyrrer ham. Med andre ord tilpasser tilstandene betjeningen af enheden til patientens krop.
Problem med at tolke ventilatortilstande
Moderne enheder fremstillet af forskellige virksomheder indeholder et stort antal navne for forskellige ventilationstilstande: tcpl, HFJV, ITPV osv. Mange af dem adlyder reglerne i den amerikanske klassifikation, mens andre ikke er andet end et markedsføringstrick. Baseret på dette opstår der ofte forvirring om, hvad en bestemt tilstand betyder, selv på trods af den detaljerede forklaring af hver forkortelse. For eksempel står IMV for Intermittent obligatorisk ventilation, hvilket oversættes som "forceret intermitterende ventilation".
For at forstå dette problem skal du have en idéom de generelle principper, som ventilatorernes driftsformer er baseret på. På trods af at et enkelt godkendt klassifikationssystem for respiratorisk hardware endnu ikke er udviklet, er det muligt at kombinere dets typer i forskellige grupper baseret på bestemte egenskaber. Denne tilgang giver os mulighed for at forstå hovedtyperne af ventilationstilstande, som ikke er så mange.
I øjeblikket gøres der forsøg på at udvikle et enkelt standardiseret system til klassificering af en respirators arbejde, hvilket vil forenkle justeringen af enhver enhed til patientens behov.
Driftsparametre
Ventilationstilstandens parametre omfatter:
- antal maskinel vejrtrækning (pr. minut);
- tidevandsvolumen;
- indånding og udåndingstid;
- gennemsnitligt luftvejstryk;
- iltindhold i den udåndede blanding;
- forholdet mellem indånding-udåndingsfaser;
- udåndet luft pr. minut;
- minut ventilation;
- inspiratorisk gasstrømningshastighed;
- pause ved slutningen af udåndingen;
- peak inspiratorisk luftvejstryk;
- luftvejstryk under inspiratorisk plateau;
- positivt slutekspiratorisk tryk.
Ventilationstilstande er beskrevet af tre karakteristika: trigger (flow mod tryk), grænse og cyklus.
Klassificering af ventilationstilstande
Den aktuelle klassificering af ventilationstilstande tager højde for 3 komponenter:
- karakteristisk for det overordnede vejrtrækningsmønster, inklusive al kontrolvariabler;
- type af ligning, der beskriver respirationscyklussen;
- indikation af hjælpeoperative algoritmer.
Disse tre blokke danner et system i tre niveauer, der giver dig mulighed for at beskrive hver type kunstig ventilation så detaljeret som muligt. Imidlertid er kun første afsnit tilstrækkeligt til en kort beskrivelse af ordningen. Niveau 2 og 3 er nødvendige for at skelne mellem lignende typer ventilationsindstillinger.
Baseret på metoden til inhalation-exhalation-koordination, er ventilationstilstande opdelt i 4 grupper.
Hovedtyper af tilstande
I den mest generaliserede klassifikation er alle ventilationstilstande opdelt i 3 hovedkategorier:
- forced;
- tvangsmedhjælper;
- ekstraudstyr.
Denne differentiering er baseret på, i hvilken grad patientens naturlige vejrtrækning erstattes af maskinel vejrtrækning.
Tvangstilstande
I tvungen ventilationstilstand påvirkes enhedens drift ikke på nogen måde af patientens aktivitet. I dette tilfælde er spontan vejrtrækning fuldstændig fraværende, og ventilation af lungerne afhænger udelukkende af de parametre, der er indstillet af lægen, hvis helhed kaldes MOD. Den sidste inkluderer indstilling:
- volumen eller inspiratorisk tryk;
- ventilationsfrekvens.
Åndedrætsværnet ignorerer ethvert tegn på patientaktivitet.
Afhængig af metoden til styring af respirationscyklussen er der 2 hovedtyper af tvungen ventilationstilstande:
- CMV (lydstyrkestyret);
- PCV (trykstyret).
BI moderne enheder er der også driftsmekanismer, hvor trykstyring kombineres med et indstillet tidevandsvolumen. Disse kombinerede tilstande gør kunstig ventilation mere sikker for patienten.
Hver type kontrol har sine fordele og ulemper. I tilfælde af justerbar volumen vil minutventilationen ikke overstige de værdier, der er nødvendige for patienten. Indåndingstrykket er dog ikke kontrolleret, hvilket fører til en ujævn fordeling af luftstrømmen gennem lungerne. Med denne tilstand er der risiko for barotraume.
Trykstyret ventilation sikrer jævn ventilation og reducerer risikoen for skader. Der er dog ingen garanteret tidevandsvolumen.
Når den styres af tryk, stopper enheden med at pumpe luft ind i lungerne, når den har nået den indstillede værdi for denne parameter og skifter straks til udånding.
Tvangsassistenttilstande
I tvangshjælpetilstande kombineres 2 typer vejrtrækning: hardware og naturlig. Oftest er de synkroniseret med hinanden, og så omtales ventilatorens drift som SIMV. I denne tilstand indstiller lægen et vist antal vejrtrækninger, hvoraf nogle kan patienten tage, og resten "færdiggøres" med mekanisk ventilation på grund af kunstig ventilation.
Synkronisering mellem ventilatoren og patienten udføres takket være en speciel udløser kaldetudløser. Sidstnævnte er af tre typer:
- efter volumen - signalet udløses, når en vis mængde luft kommer ind i luftvejene;
- ved tryk - enheden reagerer på et brat fald i trykket i åndedrætskredsløbet;
- nedstrøms (mest almindelig type) - udløseren er en ændring i luftstrømmen.
Takket være triggeren "forstår" ventilatoren, når patienten forsøger at trække vejret og aktiverer de funktioner, der er indstillet af tilstanden som svar, nemlig:
- åndestøtte i den inspiratoriske fase;
- aktivering af et tvunget åndedræt i fravær af tilsvarende aktivitet hos patienten.
Support er oftest ved tryk (PSV), men nogle gange efter volumen (VSV).
Afhængigt af typen af tvungen vejrtrækningsregulering kan tilstanden have 2 navne:
- bare SIMV (ventilationskontrol efter lydstyrke);
- P-SIMV (trykkontrol).
Force-auxiliary modes uden synkronisering kaldes IMV.
SIMV-funktioner
I denne tilstand er følgende parametre indstillet for systemet:
- obligatorisk åndedrætsfrekvens;
- mængden af tryk/volumen, som apparatet skal skabe med støtte;
- ventilationsvolumen;
- udløseregenskaber.
Under betjeningen af enheden vil patienten være i stand til at tage et vilkårligt antal vejrtrækninger. Med fraværSidstnævnte ventilator vil generere volumenkontrollerede obligatoriske vejrtrækninger. Som et resultat vil frekvensen af de inspiratoriske faser svare til den værdi, lægen har indstillet.
Auxiliary Modes
Auxiliære ventilationstilstande udelukker fuldstændig tvungen ventilation af lungerne. I dette tilfælde er betjeningen af enheden understøttende og fuldt synkroniseret med patientens egen respiratoriske aktivitet.
Der er 4 grupper af hjælpetilstande:
- understøttende pres;
- understøttende lydstyrke;
- skabe positivt pres af permanent karakter;
- kompenserer modstanden af endotrache altuben.
I alle typer supplerer apparatet så at sige patientens respiratoriske arbejde og bringer lungeventilation til den krævede levestandard. Det skal bemærkes, at sådanne regimer kun anvendes til stabile patienter. Alligevel, for at undgå risiko, startes assisteret ventilation ofte sammen med "apnø"-muligheden. Essensen af sidstnævnte er, at hvis patienten ikke viser respiratorisk aktivitet i en vis periode, skifter enheden automatisk til tvungen tilstand.
Pressure Support
Denne tilstand er forkortet til PSV (forkortelse for Pressure support ventilation). Med denne type ventilatordrift skaber ventilatoren et positivt tryk, der ledsager patientens hvert åndedrag, og giver dermed støtte til naturlig ventilation af lungerne. Åndedrætsværnets funktion afhænger af udløseren, hvis parametre er foreløbigtfastsat af lægen. Enheden indtaster også den mængde tryk, der skal skabes i lungerne som reaktion på et forsøg på at inhalere.
Lydstyrkesupport
Denne gruppe af tilstande kaldes Volume Support (VS). Her er ikke trykværdien, men det inspiratoriske volumen forudbestemt. Samtidig beregner enhedens system uafhængigt niveauet af støttetryk, som er nødvendigt for at opnå den ønskede ventilationsværdi. Triggerparametre bestemmes også af lægen.
En maskine af VS-typen leverer en forudbestemt mængde luft ind i lungerne som reaktion på et inhalationsforsøg, hvorefter systemet automatisk skifter til udånding.
CPAP-tilstand
essensen af CPAP-ventilationstilstanden er at opretholde et konstant luftvejstryk. I dette tilfælde er ventilation spontan. CPAP kan bruges som en ekstra funktion til tvungen og assisteret tvungen tilstande. I tilfælde af spontan vejrtrækning af patienten kompenserer konstant trykstøtte for respirationsslangens modstand.
CPAP-tilstand giver en konstant udrettet tilstand af alveolerne. Under ventilation kommer fugtig varm luft med et højt iltindhold ind i lungerne.
Positivt tryk dobbeltfasetilstand
Der er 2 modifikationer af denne ventilationstilstand: BIPAP, som kun er tilgængelig i Dräger-udstyr, og BiPAP, som er typisk for åndedrætsværn fra andre producenter. Forskellen her er kun i form af forkortelsen, og betjeningen af enheden er den samme både der og der.
I BIPAP-tilstand genererer ventilatoren 2 tryk (øvre og nedre), der ledsager de tilsvarende niveauer af patientens respiratoriske aktivitet (sidstnævnte er spontant). Ændringen af værdier har et intervalkarakter og er konfigureret på forhånd. Der er en pause mellem stigninger, hvor enheden fungerer som en CPAP.
Med andre ord er BIPAP en ventilationstilstand, hvor et vist trykniveau opretholdes i luftvejene med en periodisk stigning. Men hvis de øvre og nedre trykniveauer er lavet ens, vil maskinen begynde at fungere som en ren CPAP.
Når patienten er helt forpustet, vil periodiske trykudbrud forårsage tvungen ventilation, hvilket er ensbetydende med tvungen ventilation. Hvis patienten bevarer spontan aktivitet ved den nedre top, men ikke opretholder den ved den øvre top, så vil apparatets funktion ligne kunstig inspiration. Det vil sige, at CPAP bliver til P-SIMV + CPAP -- semi-hjælpetilstand med tvungen ventilation ved tryk.
Hvis du konfigurerer betjeningen af enheden på en sådan måde, at de øvre og nedre tryk matcher, vil BIPAP begynde at fungere som CPAP i sin reneste form.
BIPAP er således en ret alsidig ventilationstilstand, der ikke kun kan fungere med assisterede, men også med tvungne og semi-tvungne mekanismer.
PBX-tilstand
Denne type kur er designet til at kompensere patienten for åndedrætsbesvær gennem en endotracheal tube, hvis diameter er mindre end luftrørets ogstrubehoved. Derfor vil ventilation have meget mere modstand. For at kompensere for det, skaber respiratoren et vist tryk, som eliminerer patientens ubehag ved indånding.
Før aktivering af ATC-tilstand, kører lægen flere parametre ind i systemet:
- endotracheal tube diameter;
- rørfunktioner;
- modstandskompensationsprocent (indstillet til 100).
Under betjeningen af enheden er patientens vejrtrækning fuldstændig uafhængig. ATC kan dog bruges som et supplement til andre assisterede ventilationstilstande.
Funktioner af tilstande i intensivbehandling
På intensiv pleje vælges ventilationstilstande til patienter med en alvorlig tilstand og skal derfor opfylde følgende krav:
- minimum lungebelastning (opnås ved at reducere ventilationsvolumen);
- lette strømmen af blod til hjertet;
- luftvejstrykket bør ikke være højt for at undgå barotraume;
- høj cykelhastighed (kompenserer for reduceret indåndingsvolumen).
Betjening af ventilatoren skal give patienten det nødvendige niveau af ilt, men ikke skade luftvejene. Til ustabile patienter, brug altid tvangs- eller tvangsassisterede regimer.
Typen af ventilation bestemmes afhængigt af patientens patologi. Så i tilfælde af lungeødem anbefales en PEEP-type regime med opretholdelse af positivt tryk påånde ud. Dette giver et fald i intrapulmonært blodvolumen, hvilket er gunstigt for denne patologi.
