Hjertet er et af hovedorganerne. Det er her cirkulationen begynder. Også store kar strømmer ind i hjertemusklen, hvilket giver anledning til alle arterier og vener i kroppen. Derfor forbliver hjertesygdomme en af de mest alvorlige og indtager førstepladsen på listen over dødsårsager. Hjertepatologier forekommer med samme hyppighed både i den voksne befolkning og blandt børn. En af de erhvervede sygdomme er viral myokarditis. Denne sygdom refererer i højere grad til pædiatriske problemer, men forekommer hos voksne.
Sygdomsforløbet kan være akut og kronisk. I nogle tilfælde ved patienterne ikke engang om tilstedeværelsen af patologi, da sygdommen ikke aktivt manifesterer sig. På trods af fravær af alvorlige symptomer bør behandling af myocarditis påbegyndes så hurtigt som muligt. Denne sygdom er trods alt en af årsagerne til hjertesvigt hos både voksne og børn.
Viral myocarditis: årsager
Myokarditis henviser til betændelse i hjertemusklen, der fører tilrytme- og ledningsforstyrrelser. Ofte opstår sygdommen som følge af virusinfektioner. Med andre ord er myokarditis en komplikation af forskellige patologier. Patologier forud for inflammation af hjertemusklen omfatter:
- Infektioner forårsaget af Coxsackie B.
- Polio.
- Forskellige typer influenza.
- Infektioner forårsaget af vira fra ECHO-gruppen.
- Herpes.
- Difteri.
- Enterovirusinfektion.
- skarlagensfeber.
- HIV-infektion.
Enhver af disse sygdomme fører til et fald i immunresponset og kan fremkalde udviklingen af myokarditis af viral ætiologi. Ifølge statistikker er denne sygdom omkring 10% af alle hjertepatologier. I pædiatrisk praksis er der 2 toppe af sygelighed. Disse omfatter spædbarnsperioden og alderen 6-7 år. Blandt den voksne befolkning lider hovedsageligt unge af denne sygdom. Gennemsnitsalderen for patienter er mellem 30 og 40 år.
I de fleste tilfælde er myocarditis forårsaget af Coxsackievirus. Dette patogen er årsagen til sygdommen i 50% af tilfældene. Denne virus har en tropisme for kardiomyocytter. Det trænger ikke kun hurtigt ind i myokardiet, men formerer sig også i det. Derfor forårsager patogenet ofte en subakut og kronisk form for betændelse. Derudover har influenzavirus A og B tropisme for hjertemusklen. Andre er mindre tilbøjelige til at forårsage sygdommen. De farligste patologier, der fremkalder betændelse i hjertet, omfatter difteri, sepsis ogskarlagensfeber. De er årsagen til akut viral myokarditis. Oftest fører de forårsagende midler til disse patologier til hjertekomplikationer hos patienter med nedsat immunitet. Akut betændelse i myokardiet kan føre til døden. Ud over disse sygdomme er enterovirusinfektion, som ofte findes hos børn, en stor fare.
Mechanism of myocarditis
I de fleste tilfælde trænger vira ind i kroppen gennem luftvejene. De sætter sig på slimhinderne i bihulerne eller halsen og invaderer senere cellerne. Vira formerer sig hurtigt, hvilket forårsager en lokal inflammatorisk proces. Nogle patogener trænger ind i mave-tarmkanalen gennem forurenet mad. Med et fald i immunresponset kommer skadelige stoffer ind i blodbanen. Således trænger vira først ind i hjertekarrene og derefter ind i myokardiet. Dette fører til aktivering af en række processer. Patogenesen af viral myocarditis omfatter følgende trin:
- Introduktion og reproduktion af patogenet i hjertemusklen.
- Toksiners virkning på kardiomyocytter.
- Aktivering af immunforsvar og produktion af autoantistoffer.
- Lipidperoxidation.
- apoptose af kardiomyocytter.
- Elektrolytforstyrrelser.
Når den rammes, binder virussen til receptorer placeret på overfladen af hjerteceller. Som et resultat opstår der skade på strukturen af myocytten. Kardiotrope vira formerer sig hurtigt og inficerer flere og flere hjertemuskelceller. De skadelige virkninger af patogener skyldes, at de udskillergiftige stoffer. Der udvikles således en inflammatorisk reaktion og dystrofi af de cellulære elementer i myokardiet.
Sådanne ændringer fører til aktivering af kroppens forsvar. Immunceller begynder at reagere på igangværende lidelser og udskiller antistoffer. Desværre bekæmper en sådan beskyttelse ikke kun patogenet, men også de ødelagte kardiomyocytter. Som et resultat begynder immunceller at opfatte hjertemusklens væv som fremmede partikler. Denne reaktion forværrer kun celleskader. Den inflammatoriske proces udløser en kompleks biokemisk reaktion - lipidperoxidation. Som følge heraf dannes der frie radikaler i cellerne, som irreversibelt beskadiger myokardievæv.
Når sygdommen skrider frem, forværres patologiske reaktioner. Det næste trin i udviklingen af viral myocarditis er apoptose. Det er en celledød programmeret på genetisk niveau. Alle disse lidelser fører til hypoxi af uinficerede kardiomyocytter og udvikling af acidose. Dermed forstyrres elektrolytbalancen i cellerne, og kalium går tabt. Mangel på dette kemiske element medfører alvorlige konsekvenser. Ud over den inflammatoriske proces og nedsat kontraktilitet i hjertet udvikles rytme- og ledningsforstyrrelser.
Klassificering af den patologiske tilstand
Over hele verden er der en enkelt klassificering af sygdomme (ICD-10), som omfatter forskellige patologiske tilstande. Blandt dem er viral myocarditis. ICD-10 er en klassifikation, hvoriHver sygdom tildeles en bestemt kode. Diagnosen "viral myocarditis" har koden I41.1.
Sygdommen adskiller sig i løbet af den patologiske proces, afhængigt af tidspunktet for persistens af patogenet i kroppen. Ifølge denne klassifikation skelner de mellem:
- Akut myocarditis. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et udt alt forgiftningssyndrom. I løbet af de første 2 uger er der en stigning i kropstemperaturen, løbende næse, hovedpine. Efter 14 dage begynder symptomer på betændelse i hjertemusklen at vise sig.
- Subakut myocarditis. Denne diagnose stilles, når sygdommens varighed er mindre end 6 måneder. Symptomer på betændelse er mindre udt alte end ved akut myokarditis. Der er dog tegn på kronisk hjertesvigt.
- Kronisk myocarditis. Patologiforløbet tager mere end seks måneder. I en kronisk proces erstattes tegn på eksacerbation af fuldstændig forsvinden af symptomer. Men ved denne form for myokarditis opstår organiske ændringer i hjertemusklen, nemlig sklerose og dilatation.
En anden type af sygdomsforløbet er kronisk vedvarende betændelse. Det er kendetegnet ikke kun ved forsvinden af det kliniske billede af patologien, men også ved genoprettelse af normal hjerteaktivitet. På trods af dette kaldes denne tilstand borderline inflammation, da hjertesvigt kan udvikle sig på ethvert tidspunkt i fremtiden. Derfor betragtes vedvarende viral myocarditis som en af de farligste former. Symptomer og behandling af sygdommen afhænger direkte af patologiens art. Derfor er det vigtigt at bestemme formen for den inflammatoriske proces i tide.
Symptomer på sygdommen hos voksne
Myokarditis forårsaget af vira kan udvikle sig hos mennesker i alle aldre med nedsat immunitet eller under indflydelse af andre provokerende faktorer, såsom stress. Det kliniske billede i de første dage af sygdommen har ingen sammenhæng med tegn på hjertesygdom. Derfor diagnosticeres patologi efter den inflammatoriske proces begynder i myokardiet. Symptomer afhænger af læsionens omfang. Hvis et lille område af hjertemusklen er betændt, er der muligvis ingen kliniske manifestationer. Med omfattende skader er der stærke smerter og åndenød.
Oftest observeres patologi hos midaldrende mennesker - fra 30 til 40 år. Hvordan mistænkes viral myocarditis? Symptomer på sygdommen begynder sjældent pludseligt. De er norm alt forudgået af et klinisk billede af infektion. Symptomer på sygdommen er forskellige afhængigt af virustypen. De mest almindelige symptomer er feber, hovedpine, løbende næse, rindende øjne, ondt i halsen og generel svaghed. Ved nogle typer infektioner kommer lidelser i fordøjelseskanalen først. 2 uger efter sygdommens opståen opstår der kardialgi. Smerten i hjertet er konstant. Sværhedsgraden af ubehag afhænger af forekomsten af viral myocarditis. Symptomer hos voksne er mindre udt alte end hos børn. I det subakutte og kroniske sygdomsforløb klager patienter over åndenød. I nogletilfælde er dette det første tegn, som en person er opmærksom på. Men åndenød indikerer udviklingen af hjertesvigt og overgangen af sygdommen til en langvarig form.
Funktioner ved patologiforløbet hos børn
Viral myocarditis hos børn er almindelig i kardiologisk praksis. Symptomer er ikke meget forskellige fra sygdommens manifestationer hos voksne. Der er dog nogle træk ved sygdomsforløbet. I modsætning til voksne afhænger symptomer hos børn ikke kun af forekomsten af den inflammatoriske proces, men også af barnets alder. Sygdommen er især alvorlig i den neonatale periode. Sygdommen er ledsaget af forgiftning, nægtelse af fodring og udseendet af cyanose. Babyens hud får en blålig farvetone, barnet græder konstant og sover ikke. Med udviklingen af sygdommen bemærkes hævelse og åndenød selv i hvile.
Viral myocarditis hos små børn har de samme manifestationer. Derudover klager børn ofte over smerter i maven og brystet, nogle gange ledsages patologien af en hoste. Førskolealderen betragtes som toppen af viral myocarditis. Symptomer på den patologiske proces bliver mere lig det kliniske billede observeret hos voksne. De vigtigste klager omfatter feber, muskelsmerter og svaghed. Så slutter ubehagelige prikkende fornemmelser i hjerteregionen sig. Børn bliver hurtigt trætte af leg og fysisk træning. Dette skyldes tiltagende åndenød forbundet med forstyrrelse af hjertet.
Diagnose af sygdommen hos voksne og børn
Sådan registreresviral myokarditis? Diagnose af denne patologi begynder med en undersøgelse og fysisk undersøgelse af patienten. Den vigtigste metode til mistanke om myokarditis er auskultation af hjerteklapperne. Når man lytter med et phonendoskop, noteres et fald i klangen af 1. og 2. tone. Udseendet af systolisk mislyd indikerer mitralklappens nederlag. Ved alvorlig betændelse i myokardiet høres sp altning af 1. tone. Kronisk sygdom er ledsaget af hjertesvigt og udvidelse af venstre ventrikel. Auskultatorisk lignende komplikation er udtrykt i forekomsten af diastolisk mislyd.
Laboratoriediagnostik omfatter UAC, en biokemisk blodprøve. Med inflammation, leukocytose, lymfocytose og neutropeni observeres en stigning i niveauet af C-reaktivt protein, fibrinogen og en acceleration af ESR. En stigning i hjertets størrelse indikeres af percussion- og EKG-data. Læsionen af klapapparatet er mærkbar under en ultralydsundersøgelse - ekkokardioskopi.
Immunologisk diagnostik udføres for at identificere den ætiologiske faktor. Det giver dig mulighed for at bestemme titeren af antistoffer mod visse typer vira. Materialet til analyse er biologiske væsker, i de fleste tilfælde blod. PCR udføres også for at isolere DNA og RNA fra patogenet.
Udførelse af en differentialdiagnose
Forekomsten af smerter i hjertet kan indikere forskellige hjertesygdomme. Først og fremmest er myokarditis differentieret med et hjerteanfald og angina pectoris. Ifølge det kliniske billede adskiller disse patologier sig i smertens intensitet og natur. Med myokardieiskæmi, ubehageligtfornemmelser opstår pludseligt og øges i løbet af minutter eller timer. Smerten er lokaliseret bag brystbenet og stråler ud til venstre arm og skulderblad. I nogle tilfælde har angina pectoris eller lille fokalinfarkt mindre udt alte symptomer. Særlige undersøgelser hjælper med at udelukke iskæmi, især EKG og venøse blodprøver for troponiner.
Ud over angina pectoris og hjerteanfald bør myokarditis differentieres fra andre sygdomme ledsaget af hjertesvigt. Disse omfatter akut og kronisk gigtfeber. Denne sygdom er ledsaget af skade på hjertets valvulære apparat. I modsætning til infektiøs myocarditis har gigt andre karakteristiske symptomer. Disse omfatter huderytem, adfærdsændringer (chorea minor) og ledskader.
Nogle gange opstår smerter i hjertets område med patologier i fordøjelses- og nervesystemet. Kardialgi kan forveksles med en forværring af kronisk pancreatitis eller den indledende periode med herpes zoster. Med disse patologier vil ændringer i EKG og EchoCG ikke blive observeret. Derudover vil normale, uændrede toner høres under auskultation af hjertet.
Viral myocarditis: behandling af sygdommen
På trods af at årsagen til infektiøs myocarditis kan identificeres, anvendes ætiologisk terapi sjældent. Dette skyldes det faktum, at patogenet er kommet ind i cellerne, og hjertet er allerede blevet beskadiget. Derfor er behandlingen af viral myocarditis rettet mod patogenesen af sygdommen. At forbedre patientens tilstand og stoppe udviklingenpatologier er ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Blandt dem er lægemidlerne "Indomethacin", "Diclofenac". De eliminerer ikke kun betændelse, men er også smertestillende. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bruges små doser hormoner. Disse omfatter lægemidlet "Prednisolon".
Behandling af kronisk viral myocarditis er rettet mod at bekæmpe hjertesvigt. Til dette formål ordineres kardioprotektorer, for eksempel lægemidlet "Preductal". Vitaminer til hjertet og blodpladehæmmende midler er også nødvendige. Med ødematøst syndrom er brugen af diuretika indiceret. Alvorlige arytmier kræver en pacemaker.
Restitutionsperiode efter myocarditis
Fordi sygdommen ofte bliver kronisk, er tilstrækkelig bedring efter myokarditis nødvendig for at undgå eksacerbationer. Patienterne får vist fysisk og psyko-emotionel ro. Det er påkrævet at udelukke s alt mad fra kosten og tilføje fødevarer rige på kalium. Det anbefales at spise magert kød og fisk, friske grøntsager og frugter, kefir, bagte kartofler, nødder.
Unge kvinder er interesserede i spørgsmålet: er det muligt at blive gravid med viral myocarditis? Det afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. Naturligvis, med en forværring af den inflammatoriske proces, er graviditet kontraindiceret, da det kan føre til en forringelse af den vordende mors tilstand og abnormiteter i fosteret. Efterhånden som du kommer dig og kommer dig, kan du tænke på genopfyldning. Graviditet bør dog planlægges sammen med en gynækolog ogaf en kardiolog efter en komplet undersøgelse.
Primær forebyggelse af myocarditis
For at forhindre udviklingen af myocarditis bør generelt accepterede forebyggende foranst altninger følges. Først og fremmest er det nødvendigt at undgå katarrale patologier og tage antivirale midler rettidigt i tilfælde af infektion. Yderligere metoder omfatter: at gå og lufte lokalerne, våd rengøring, indtagelse af vitaminer og opgive dårlige vaner.
