I den menneskelige krop er der et stort antal vener og blodkar. Under påvirkning af negative faktorer og forskellige sygdomme deformeres de, åreknuder udvikler sig. Denne sygdom påvirker ikke kun de nedre lemmer og bækkenorganer. Ganske ofte diagnosticerer læger åreknuder i spiserøret.
Beskrivelse af sygdommen
Under esophageal åreknuder er det sædvanligt at forstå en sygdom i organets venesystem. Det udvikler sig på grund af øget tryk i portalen eller vena cava systemet. Spiserørets kar er tæt forbundet med venesystemet i bugorganerne, især med portvenesystemet. En stigning i trykket i det medfører en krænkelse af udstrømningen og stagnation af blod i esophagusvenerne, hvilket fremkalder forekomsten af esophageal åreknuder.
I de seneste år er forekomsten af sygdommen steget markant. Dette skyldes den høje forekomst af hepatitis og andre leverpatologier, alkoholisme. Faren ved sygdommen ligger i, at halvdelen af patienterne dør efter den første blødning. Risikoen for gentagne blødninger er høj, og døden observeres i 80 % af tilfældene. Sygdommen er uhelbredelig. Det er kun muligt at øge patienternes varighed og livskvalitet med regelmæssige undersøgelser og overholdelse af lægernes terapeutiske anbefalinger.
Hovedårsager
Hovedårsagen til åreknuder i spiserøret er forskellen i tryk i portal- og vena cava-systemerne. I en sund krop er dette tal omkring 6 mm Hg. Kunst. Hvis det er i området fra 12 til 20 mm Hg. Art., er der en udvidelse af anastomoserne i portvenen. Dette indikerer udviklingen af portal hypertension, som udvikler sig på grund af udseendet af forskellige forhindringer i vejen for blodgennemstrømning. Det er hende, der fører til åreknuder og forekomsten af lokal blødning.
Der er andre faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Disse bør omfatte:
- cirrhose i leveren;
- konstant højt blodtryk;
- maligne neoplasmer i skjoldbruskkirtlen;
- blodpropper i leverkarrene;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- aterosklerose;
- parasitisk leverskade;
- kroniske gastrointestinale sygdomme;
- esophageal angiom.
Baseret på ovenstående faktorer bliver leverens forbindelse med venerne i spiserøret mærkbar. Faktisk sker udstrømningen af blod gennem mavevenen ind i portvenen med dannelsen af en anastomose. Sidstnævnte er det største kar, der passerer ind i leveren. Portvenen opsamler også blod fra maven, milten, tarmene og bugspytkirtlen. Derfor, når leveren er beskadiget, stiger trykket i både portal- og spiserørsvenerne.
Klinisk billede
Ifølge medicinske statistikker er esophagusvaricer 2 gange mere almindelige hos mænd end hos kvinder. Gennemsnitsalderen for patienter er 50 år. Sygdommens forløb i hvert enkelt tilfælde individuelt. Udviklingen af åreknuder kan være hurtig eller langsom. I sidstnævnte tilfælde er patienterne uvidende om helbredsproblemer i lang tid. Kun nogle symptomer gør det muligt at forstå, at der sker nogle ændringer i kroppen. Disse omfatter:
- halsbrand;
- bøvsende luft;
- besvær med at sluge mad;
- ubehag og tyngde i brystet;
- hjertebanken
Disse tegn er tegn på esophagitis - betændelse i spiserørets slimhinde, der ledsager åreknuder.
Den hurtige udvikling af sygdommen har et specifikt tegn. Dette er et vaskulært mønster på den forreste abdominalvæg, der ligner hovedet på en vandmand i omridset. Senere, når blødning allerede finder sted, suppleres det kliniske billede af hæmatemese, takykardi og hypotension. Denne tilstand er livstruende og kræver akut hospitalsindlæggelse.
Grader af sygdomsprogression
Den patologiske proces har 2 former: medfødt og erhvervet. Den første mulighed er sjælden og diagnosticeres hos nyfødte. Hovedårsagen er den arvelige faktor, såvel som det komplicerede graviditetsforløb. Den erhvervede form er almindelig, den opdages hovedsageligt hos mænd over 50 år. Omhovedårsagerne blev beskrevet lidt højere.
Der er også 4 grader af esophageal åreknuder:
- Ved den første grad er størrelsen af åreknuder ikke mere end 3 mm. Patologi opdages under endoskopisk undersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel. Ingen kliniske tegn.
- Den anden grad er karakteriseret ved en ændring i strukturen af venerne. De bliver snoede, der er ingen blødning. Diagnosen bekræftes ved kontrastradiografi, som viser utydelige konturer af karrene og tilstedeværelsen af afrundede fremspring.
- Ved tredje grad af åreknuder er der en vedvarende udvidelse af visse dele af karrene, venernes lumen er indsnævret. Symptomerne er udt alte og forårsager ubehag for patienten. Der er stor risiko for blødning. Røntgenbilledet viser formationer på esophagus slimhinden i form af polypper.
- I fjerde grad forekommer udtynding af den vaskulære slimhinde, dannelsen af polypper på den. Åreknuder blokerer lumen i spiserøret. Denne tilstand hos patienten betragtes som kritisk.
At bestemme graden af udvikling af den patologiske proces giver dig mulighed for at vælge den mest effektive terapeutiske taktik.
Mulige komplikationer
Blødning med esophageal åreknuder betragtes som den farligste komplikation. Det kan gå ubemærket hen, eller det kan udgøre en trussel mod patientens liv. Dets vigtigste symptom er opkastning af skarlagensrødt blod. Selv subtile og uregelmæssige blødninger kan føre til jernmangelanæmi.
Blandt hovedårsagerneaf en sådan komplikation kan følgende skelnes:
- febertilstand;
- straining;
- stigning i blodtryk;
- overspisning;
- vægtløftning.
Blødning opstår nogle gange pludseligt, men hvis den bliver voldsom, er den dødelig. Dens forvarsler er en fornemmelse af "kilen" i halsen, en s alt smag i munden. Kort efter disse symptomer opstår der pludselig opkastning af blod. I sjældne tilfælde resulterer fibroøsofagoskopi i blødning, hvilket indikerer behovet for tidlig diagnose af sygdommen.
Diagnostiske metoder
Mistanke om esophageal åreknuder ved symptomer er ret vanskelig. Sygdommen opdages norm alt på blødningsstadiet. Der kan dog stilles en foreløbig diagnose hos risikopatienter. For at afklare det ordineres en omfattende undersøgelse af kroppen, som består af følgende aktiviteter:
- Generelle og biokemiske blodprøver (giver dig mulighed for at vurdere kroppens arbejde som helhed, for at identificere tilstedeværelsen af inflammatoriske processer og graden af blodtab).
- Ultralyd af abdominale organer (påkrævet for at opdage patologier i leveren og andre organer).
- Plane-røntgenbillede af bughulen (denne diagnostiske metode supplerer ultralyd).
- FGDS (den mest informative undersøgelse, hvormed du kan bestemme kilden til blødning, vurdere tilstanden af esophageal slimhinde).
Baseret på resultaterne af undersøgelsen bekræfter eller afkræfter lægen den foreløbige diagnose, giver en konklusion vedr.mulig årsag.
Narkotikaterapi
Behandling af åreknuder i spiserøret afhænger af graden af sygdommen, sværhedsgraden af kliniske manifestationer. I mangel af omfattende blødning er konservativ terapi ordineret. Ellers er indlæggelse af patienten og kirurgisk indgreb påkrævet.
Konservativ behandling udføres med lægemidler fra følgende grupper:
- Hæmostatika eller koagulanter. De øger blodkoagulationen, fremmer fremskyndet heling af sår og erosioner. Disse lægemidler omfatter Vikasol (K-vitamin), trombinpræparater.
- Antacida. Eliminer virkningerne af sure opstød, forhindre betændelse i væggene i spiserøret.
- Betablokkere og nitroglycerinmidler. Bruges til at aflaste trykket.
- Vitamin- og mineralkomplekser. Stop anæmi og hjælp til at udfylde manglen på jern, kalium, calcium i kroppen.
Valget af specifikke lægemidler og deres dosering udføres af lægen. Alle lægemidler har kontraindikationer, så de udvælges individuelt.
Endoskopiske behandlinger
Behandling af åreknuder i spiserøret gennem endoskopiske indgreb for at stoppe blødning viser gode resultater. Teknikkerne blev først beskrevet i 1939, men de begyndte først at blive brugt i praksis i 70'erne af forrige århundrede.
Intervention involverer brugen af sklerosanter med en anden mekanismehandlinger. Der er 2 måder at udføre endoskopisk sklerose i spiserøret på: intravasal og paravasal. I det første tilfælde udvikles et bindevæv på stedet for lokalisering af en tromboseret åreknude efter administration af et sklerosant. Denne behandlingsmetode bruges sjældent i dag, da den er ledsaget af mange komplikationer. Med paravasal intervention injiceres sclerosanten i den submucosale knude. Derefter opstår ardannelse i væv på stedet for læsionen og efterfølgende kompression af venerne i spiserøret. Denne metode anses for at være den mest skånsomme.
Ballon tamponade
Brugen af ballontamponade hjælper med at forbedre resultaterne af skleroterapi. Denne behandlingsmetode involverer at stoppe blødning ved at klemme den blødende knude. Det er farligt nok til at blive udført af en erfaren tekniker.
Hovedinstrumentet er en sonde udstyret med en ballon. Stopning af blødning udføres ved at puste maveballonen op og trækkraft. I dette tilfælde forbliver esophageal ballonen intakt. På grund af dette skabes en tamponade af udvidede vener, blødningsintensiteten falder. Effektiviteten af denne procedure er 90%.
Kirurgi
Kirurgisk behandling af esophageal åreknuder involverer en af følgende typer indgreb:
- transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
- bypass;
- devaskularisering.
TIPS teknik involverer fremstilling af en intrahepatisk proteseventil ogefterfølgende montering af en metalstent i venekanalerne. Ved hjælp af denne operation er det næsten altid muligt at stoppe blødning, når andre behandlingsmetoder er ineffektive.
Rangering er så tæt som muligt på TIPS-teknikken med hensyn til dens effektivitet, men det er mere traumatisk. Derudover øges risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.
Devaskulariserende kirurgi for esophageal åreknuder involverer skæringen af organet og den efterfølgende pålæggelse af en anastomose. De hjælper med at stoppe blødninger. Årsagerne til portal hypertension er dog ikke elimineret, så tilbagefald forekommer ret ofte.
Livsstil
Ved åreknuder af 1. grad skal du for at undgå blødninger og andre komplikationer følge enkle regler. Først og fremmest bør du regelmæssigt gennemgå undersøgelser hos en læge og tage en liste over tests. Det er vigtigt at undgå overdreven fysisk aktivitet og spise en særlig diæt.
Diæt til esophageal åreknuder er ret enkel. Mad bør tages ofte (op til 6 gange om dagen), men i små portioner. Det skal varmebehandles. Det er bedst at undgå alt for varme eller kolde drikke. Du bliver også nødt til at opgive krydret, stegt og s alt mad.
Bælgfrugter, fisk og skaldyr, friske grøntsager og frugter samt en række kornprodukter er tilladt. Forbuddet omfatter konfekture, te og kaffe, sukker. Det er bedre at lave mad ved at dampe eller bage i ovnen. Glem ikke drikkekuren. Per dag skal du indtage op tilto liter rent vand.
Behandling af åreknuder i spiserøret med folkemedicin, som praksis viser, er ineffektiv. Sådanne midler kan bruges i de indledende stadier af sygdommen og kun efter aftale med lægen. Forskellige afkog bruges kun til at styrke kroppen.
Prognose for bedring
I de indledende stadier af udviklingen af den patologiske proces, med forbehold for rettidig behandling, overholdelse af en diæt, er det muligt at stoppe blødning i 80% af tilfældene. Men næsten halvdelen af patienterne får tilbagefald inden for de næste to år. De er i fare, derfor er de underlagt konstant overvågning af læger. Overlevelsen for patienter med svær cirrhose er lav.
