Neurogen blæredysfunktion er en krænkelse af organets normale funktion. Patologi er ret udbredt. I urologi og pædiatri er omkring 10% af alle sygdomme i urinsystemet besat af denne sygdom. Samtidig øges risikoen for ændringer i organerne i systemet af den sekundære type. Vandladningsforstyrrelsen er forårsaget af en krænkelse af nervereguleringen på det perifere eller centrale niveau. Overvej derefter, hvad der udgør neurogen blæredysfunktion i en yngre alder.
Generelle oplysninger
Neurogen blære hos kvinder er forårsaget af vanskelig fødsel, kirurgiske indgreb af gynækologisk karakter samt kroniske patologier i bækkenorganerne. Sygdommen kan opstå pludseligt eller udvikle sig gradvist. Neurogen blære hos mænd opstår ofte på baggrund af prostata adenom, såvel som efter langvarig aktivitet forbundet med vægtløftning. I patologi observerer en person udskillelsen af urin dråbe for dråbe og manglende evne til at holde den i stressende situationer. En neurogen blære hos et barn kan have en primær form. I dette tilfælde virker arvelige nervøse patologier som en provokerende faktor. Vandladningsforstyrrelser i en yngre alder kan være sekundær. I dette tilfælde sker dannelsen af patologi under påvirkning af eksogene eller endogene faktorer.
Refleksdannelse
Et barn har et fuldt kontrolleret modent vandladningsmønster i en alder af 3-4 år. Systemet gennemgår flere udviklingsstadier - fra den spinale ubetingede refleks til den frivillige reflekshandling. Reguleringen af væskeudledning involverer subkortikale og kortikale hjernecentre, zoner med spinal innervation i den lumbosakrale rygmarv samt perifere nerveplexuser. Neurogen blære hos et barn er ledsaget af forstyrrelser af innervation og reserve-vakuum-processer. Patologi kan fremprovokere en række alvorlige sygdomme. Disse omfatter især kronisk nyresvigt, pyelonefritis, blærebetændelse, hydronefrose, megaurethra, vesicoureteral refluks.
Provokerende faktorer
Neurogen blæredysfunktion udvikler sig som følge af forskellige neurologiske lidelser. De fører til et fald i koordineringen af aktiviteten af den ydre sphincter eller detrusor under akkumulering og frigivelse af væske. Neurogen blære hos et barn kan udvikle sig påpå baggrund af CNS-læsioner af organisk karakter. De kan til gengæld udløses af skader, inflammatorisk-degenerative og neoplastiske patologier i rygsøjlen, medfødte misdannelser, sygdomme i rygmarven og hjernen. De lidelser, mod hvilke en neurogen blære udvikler sig hos et barn, omfatter rygmarvsbrok, fødselsskader, dysgenese og agenesis af halebenet og korsbenet, cerebral parese og andre. De fører til fuldstændig eller delvis dissociation af de spinale og supraspinale nervecentre og organet. Oftest findes patologi hos piger. Dette skyldes øget østrogenmætning, som øger følsomheden af detrusorreceptorer.
Klassificering
I overensstemmelse med ændringer i blærefleksen er der flere typer patologi. Med en hyperrefleksblære opstår en spastisk tilstand i stadiet af væskeophobning. Den hyporefleks type patologi er ledsaget af detrusor hypotension i frigivelsesfasen. Det er karakteriseret ved forekomsten af en refleks til vandladning med et funktionelt volumen af blæren, betydeligt større end norm alt for alder. Med hyperrefleksi noteres udseendet af en reaktion længe før akkumuleringen af den foreskrevne mængde væske. Reflekstypen af patologi betragtes som den mest alvorlige. Det er ledsaget af umuligheden af uafhængig sammentrækning af en overfyldt og fuld blære, såvel som en ufrivillig handling af tømning. Patologi er også klassificeret efter graden af tilpasning af detrusor til et stigende volumen af væske. Så den neurogene boble kan væreutilpasset (ikke-hæmmet) og tilpasset. Der er også flere former for sygdommen. Især med en mild form tømmer patienten spontant blæren under stressende situationer. Symptomer på en alvorlig form er udviklingen af Hinmans syndromer - detrusor-sphincter dyssenergi, Ochoa - urofacial patologi. I moderate former bemærkes ustabilitet i organets aktivitet.
Klinisk billede af hyperrefleksi
Hvad sker der, når blæren er ustabil? Symptomer på patologi manifesteres i overtrædelser af tømningshandlingen. Deres sværhedsgrad og hyppighed af forekomst bestemmes i overensstemmelse med graden af nerveskade. Neurogen hyperaktivitet er sædvanligvis fremherskende hos små børn. I dette tilfælde observeres hyppig tømning (op til otte gange om dagen) af små volumener, imperative (hastende) trang, enurese og inkontinens. Postural neurogen blære, hvis symptomer opstår, når kroppen skifter fra vandret til lodret, ledsages af dagtimerne pollakiuri, samt uforstyrret ophobning af urin om natten med en normal morgenportion. Stressinkontinens er karakteriseret ved tab af en lille mængde væske. Dette fænomen kan opstå under fysisk anstrengelse. På baggrund af detrusor-sphincter dyssenergi er der en absolut forsinkelse eller ufuldstændig tømning, såvel som vandladning (vandladning) under belastning.
Manifestationer af hyporefleksi
På baggrund af denne type patologi, sjælden ellermanglende vandladning med en overfyldt eller fuld blære. Tømning kan også være træg, med spændinger i bugvæggen. Ofte er der en følelse af ufuldstændig vandladning. Dette skyldes det store volumen af remanensen (op til 400 ml). Hos nogle børn er paradoksal ischuria sandsynlig, ledsaget af en ukontrolleret produktion af urin. Dette skyldes gabningen af den ydre lukkemuskel, som strækkes under trykket fra et overfyldt organ. Med en doven blære noteres sjælden vandladning kombineret med inkontinens, infektioner i kanalen og forstoppelse. I de fremskredne stadier af patologien er der risiko for udvikling af betændelse, nedsat blodgennemstrømning i nyrerne, ardannelse af parenkymet og dannelse af sekundær nyresvind, kronisk insufficiens og nefrosklerose.
Diagnose
Når der opstår vandladningsforstyrrelser, er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse. Det bør involvere sådanne læger som en børnelæge, psykolog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnose inkluderer at tage en anamnese. En familie disposition til udvikling af patologi afsløres, om der var skader, sygdomme i nervesystemet og så videre. Resultaterne af instrumentelle og laboratorieundersøgelser evalueres også. For at påvise infektion og funktionelle nyresygdomme på baggrund af patologi udføres en biokemisk analyse af blod og urin, en test ifølge Nechiporenko, Zemnitsky samt bakteriologisk analyse. Urologisk undersøgelse omfatter ultralyd. Nyrerne og blæren undersøges med bestemmelse af restvolumen. også iundersøgelse omfattede røntgendiagnostisk metode. Udfør udskillelse og gennemgå urografi, tømningscytografi. CT og MR af nyresystemet, endoskopi, radioisotopscanning udføres også. Vurdering af blærens tilstand udføres ved at overvåge det daglige volumen og rytmen af spontan vandladning under normale temperatur- og drikkeforhold. Urodynamisk undersøgelse af den funktionelle tilstand af de nedre dele af systemet, uroflowmetri, måling af indre tryk under naturlig fyldning, elektromyografi, profilometri, cystometri (retrograd) er af høj diagnostisk betydning ved identifikation af sygdommen. Ekko-EG, EEG, MR af hjernen, røntgen af rygsøjlen og kraniet udføres også ved mistanke om neurogen blære hos børn. Komarovsky beskriver i en af sine artikler klinisk analyse (CAM) i detaljer.
Terapeutiske interventioner
De ordineres i henhold til type, sværhedsgrad af lidelser, følgesygdomme. Som regel anvendes differentieret taktik. Mange eksperter ordinerer homøopatiske midler. Der er dog nogle læger, der ikke stoler på disse midler. For eksempel anbefaler han ikke homøopatiske præparater, hvis der opdages en neurogen blære hos børn, Komarovsky. Det skal siges, at lægen generelt er skeptisk over for denne form for terapi. Der er dog mange tilfælde i praksis, hvor homøopati har været meget effektiv. Rettidig diagnose og korrekt valgt taktik af terapi tillader tilstrækkelighurtigt eliminere patologien.
Medicineffekter
For at eliminere hypertonicitet får patienterne ordineret M-cholinoblokkere. Disse omfatter sådanne lægemidler som "Atropin", "Oxybutynin" (til patienter fra fem år). Der er også vist tricykliske antidepressiva (for eksempel Melipramin), Ca + antagonister (disse omfatter stofferne Nifedipin, Terodilin), nootropika (bl.a. stofferne Picamilon, Pantogam). Motherwort og baldrian tinkturer anbefales også, hvis en neurogen blære er diagnosticeret hos børn. Behandling med folkemedicin giver dig mulighed for at forbedre effektiviteten af hovedterapien samt lindre tilstanden med den mindste risiko, da den har et minimum af bivirkninger. I nærvær af natlig enurese kan patienter fra fem år ordineres en analog af det antidiuretiske steroid af neurohypofysen - desmopressin. For at forhindre udvikling af infektion anbefales patienterne små doser af uroseptika. Disse omfatter især nitrofuraner (Furagin-lægemiddel), oxyquinoloner (5-NOC-lægemiddel), fluoroquinoloner (nalidixinsyre), Canephron-lægemiddel, immunkorrigerende virkning (Taktivin, Levamisole-lægemidler).
Ekstra
For at lindre tilstanden planlægges vandladning efter et skema om 2-3 timer. Også vist er regelmæssige kateteriseringer, brug af kolinomimetika, anticholinesterase-lægemidler,adaptogener. Bade med medicinsk havs alt anbefales.
Operative metoder
Ved neurogen blære udføres endoskopiske indgreb. Især udføres transurethral resektion af organets hals, implantation af kollagen ved mundingen af urinrøret, intraurethrale og intradetrusive injektioner af botulinumtoksin. Der udføres også indgreb på nerveganglierne, som er ansvarlige for vandladning. Ved hjælp af intestinal cystoplastik udføres en forøgelse af blærens volumen.
