Neurogen blære er et udtryk, der bruges til at henvise til en lang række af urinvejslidelser. Disse lidelser er kun forenet af én grund, som er en krænkelse af nervesystemets funktion. Samtidig er den del af systemet, der er ansvarlig for udskillelsen af urin, krænket. Som med andre sygdomme i nervesystemet kan denne patologi forekomme hos alle mennesker, uanset alder. Vi vil tale om behandlingen af neurogen blære i denne artikel.
Generelle oplysninger om sygdommen
Der er kun to typer af denne patologi: hyporefleks og hyperrefleksform. Hver af disse former bestemmes af detrusorens tilstand. Udviklingen af sygdommen, hvis symptomer giver patienterne en masse besvær, diagnosticeres gennem en hel liste af forskellige medicinske undersøgelser. Først ordineres neurologiske og urologiske undersøgelser. TerapiDen neurogene blære behandles gennem medikamentel og ikke-medikamentel behandling, nogle gange tyr læger til kateterisering, og i andre tilfælde er indgreb fra kirurger påkrævet.
Læger støder ret ofte på en sådan dysfunktion, og den kan vise sig i manglende evne til at udføre frivillig refleksophobning med urinproduktion. Dette fremkaldes primært af funktionelle og derudover organiske læsioner af nerverne samt centre, der er ansvarlige for at kontrollere sådanne processer.
Hvad er patologien ledsaget af?
Tilstedeværelsen af en neurogen blære, hvis årsager langt fra altid er klare, er ledsaget af forskellige lidelser, der tvinger en person til at opgive mange sociale aktiviteter og livsglæder og dermed krænke hans forhold til samfundet.
Ofte, på baggrund af udviklingen af neurogen blæredysfunktion, observerer specialister tegn på venøs overbelastning i bækkenregionen. Ofte, sammen med det, er der forskellige ændringer i urinsystemets funktion, som er dystrofiske eller inflammatoriske i naturen. For eksempel sker dette med pyelonefritis og ureteral refluks, som fremkalder alvorlige patologier som kronisk nyresvigt, arteriel hypertension og nefrosklerose. Find derefter ud af, hvad der er hovedårsagerne til udviklingen af denne patologi.
Årsager til syndromet
Årsagen til denne patologi er ofte en fejl, der opstår på en afniveauer af regulering af urinprocesser. Blandt den voksne befolkning opstår dette syndrom ofte på baggrund af rygmarvsskader, og desuden hjernen, som er forårsaget af et slagtilfælde, operation, kompression eller brud på rygsøjlen. Også årsagen til den neurogene blære (ICD N 31.2) kan være visse sygdomme i nervesystemet af overvejende inflammatorisk eller degenerativ karakter. Det sker, at årsagen er en tumor, såsom tuberkulom, sammen med polyneuropati, som har en post-vaccination, diabetisk eller giftig oprindelse. Desuden er kolesteatomer ofte årsagen sammen med dissemineret encephalomyelitis, encephalitis eller polyradiculoneuritis.
Neurogen blære hos børn er meget almindelig. En sådan patologi kan være en konsekvens af fødselstraumer eller en medfødt lidelse i urinorganerne. Derudover kan årsagen til tilstedeværelsen af dette syndrom hos børn være medfødte problemer med nervesystemet. Efter at have lidt en neurologisk sygdom, og desuden efter blærebetændelse, kan blærens elasticitet falde, og samtidig falder dens kapacitet. Sådanne processer fremkalder hans inkontinens.
Symptomer på patologi
Det mest almindelige symptom på en neurogen blære, der opstår, når læsioner er placeret over midten, overvejer læger konstant vandladning, som forekommer oftere end hos raske mennesker. Stranguri, som er hyppig og vanskelig vandladning, kan også forekomme.smerte observeres. Urininkontinens er også mulig.
Der er intet veletableret system i manifestationen af symptomerne på denne patologi. Denne faktor påvirker især den sociale aktivitet hos syge mennesker, som konstant er tvunget til at opleve akavethed og frygt, når de tilsvarende symptomer opstår. Det er værd at bemærke, at sådanne symptomer altid opstår på det mest uhensigtsmæssige tidspunkt.
Sådanne symptomer er en manifestation af tab eller reduktion af frivillig kontrol over vandladningsprocessen. Det indikerer også udryddelsen af detrusorens adaptive funktioner. På baggrund af neurogen dysfunktion ophobes den nødvendige mængde urin ikke i blæren, mens uafhængig vandladning bevares.
Symptomer på sygdommen ved tilstedeværelse af en læsion over korsbenet
I tilfælde af at centrum af læsionen falder på området over korsbenet, kan detrusor-hyperrefleksi forekomme. Der opstår ofte akut urininkontinens, for eksempel er dette muligt ved hjernelidelser. Det særlige ved rygmarvsskade er, at de reticulospinale kanaler lider, som spiller en vigtig rolle i processen med synergistisk integration af detrusoren, og derudover den urethrale sphincter. I denne henseende er der en ufrivillig proces med sammentrækning af den urethrale sphincter. På denne baggrund kan vandladningen blive forsinket, og trykket inde i selve blæren stiger.
Med sådanne patologier i rygmarven, hyppigevandladning. Derudover er der tvingende vandladning. Således er imperativ urininkontinens ikke udelukket, på baggrund af hvilken stranguri observeres. Et lige så populært tegn på en neurogen blære (ifølge ICD 10-koden har vi allerede nævnt det) er intermitterende vandladning, som passerer med intervaller. Under afbrydelsen af strålen oplever en person smerte i perineum og underlivet. I en sådan situation tømmes blæren muligvis ikke helt. Den resterende urin fører til forskellige betændelser, der dannes i blæren og dens veje. Når disse læsioner er til stede, kan den tværstribede lukkemuskel muligvis ikke slappe helt af, hvilket får folk til at blive lammet. Denne lammelse fører til lukkemuskelinkontinens.
Symptomer på sygdommen ved tilstedeværelse af en læsion i korsbenet
I tilfælde, hvor læsionen dannes direkte i området af korsbenet, falmer reflekssammentrækningerne. Derudover mister den tværstribede lukkemuskel også sin evne til at trække sig sammen. I sådanne situationer kan patienten miste trangen til at urinere. I tilfælde af at patienten på baggrund af fraværet af trang ikke udfører tvungen tømning, kan blæren løbe over, og der vil opstå urininkontinens. Der kan også være vandladningsbesvær, som vil komme til udtryk i form af en tynd strøm, men blæren vil ikke kunne tømmes helt. I tilfælde af en sakral læsion kan en neurogen blære, hvis behandling ikke blev udført til tiden, være årsagen til forskellige sygdomme, ogdesuden krænkelser. Eksempler på sådanne lidelser omfatter udvikling af vesicoureteral refluks, kronisk nyresvigt og pyelonefritis.
Jeg må sige, at alvorlige krænkelser observeres ved enhver denervering af blæren. Neurogen dysfunktion af blæren hos børn og voksne kan ofte kombineres med blærebetændelse, som er årsagen til sklerose i blæren, og desuden dens rynker. I tilfælde af en sådan komplikation er det meget ofte nødvendigt at ty til at øge størrelsen af blæren gennem operation.
Diagnostik
Det er værd at bemærke, at i denne patologi er symptomerne meget forskellige og komplekse, så det er svært at diagnosticere. I dette tilfælde er det for implementering af korrekt behandling påkrævet ikke kun at stille en diagnose, men også at afklare patogenesen af sygdommen. Det er også nødvendigt at finde ud af præcis, hvilke ændringer der er sket, og i hvilke organer.
Først og fremmest analyserer læger omhyggeligt patienternes historie. Dette gør det muligt at lære om arten af vandladningsforstyrrelsen, at afgøre, om der er andre tegn i form af generel utilpashed, tørst, synsforstyrrelser og derudover tarmlidelser. Derudover er det nødvendigt at afklare oplysninger om dynamikken i urinvejslidelser. Etableringen af den nødvendige diagnose vil blive væsentligt forenklet ved information om tilstedeværelsen af sygdomme i nervesystemet. Især de patologier, der er ledsaget af lammelse af den nedrekropsregion. Tilstedeværelsen af hovedskader og rygmarvsbrok bør også overvejes.
Undersøgelse af patienten
Ved aftalen undersøger lægen patienten og vurderer først og fremmest hans udseende. For eksempel er der nogle gange usikkerhed i gang, mens en person kan vælte fra side til side. Denne gåtur kaldes også en and. Derudover udfører læger en undersøgelse af reflekser med generel følsomhed. Udførelse af en visuel undersøgelse med palpation afslører tilstedeværelsen af fistler, spinal brok og desuden underudvikling af coccyx og andre defekter. Tilstedeværelsen af problemer med vandladning og afføringsprocessen kan give en lugt sammen med pletter på linned og hypertrofi af forhuden. Det er lige så vigtigt at vurdere blærens tilstand (dens udspilning) og kontrollere for ømhed i nyrerne. Derudover bestemmer lægen tilstedeværelsen af sphincter atoni.
Udførelse af røntgenundersøgelser
Som en del af laboratorieundersøgelser er en obligatorisk for neurogen blære (ICD-kode N 31.2) en urinprøve og prøveudtagning ifølge Zimnitsky. En blodprøve er også ordineret til at hjælpe med at opdage anæmi sammen med forskellige biokemiske blodprøver, der gør det muligt at opdage elektrolyt-ubalancer, der opstår ved nyresvigt. Der udføres blandt andet clearancetest.
Et lige så vigtigt aspekt i processen med at diagnosticere dette syndrom errøntgenundersøgelser:
- Udførelse af en undersøgelsesradiografi, som gør det muligt at vurdere størrelsen af nyrernes kontur og derudover blæren. Denne undersøgelse afslører en sp altning af rygmarvskanalen sammen med underudvikling af halebenet. Det kan også bekræfte tilstedeværelsen af rygmarvsbrok og andre deformiteter.
- Urethrocystografi til neurogen blære hos kvinder gør det muligt at bestemme blærens forskydning sammen med forsnævring eller udvidelse af urinrøret, falske divertikler og så videre.
- Udskillelsesurografi giver dig mulighed for at bemærke ændringer i bækkensystemets størrelse, mens du vurderer nyrernes aktivitet.
- Stigende pyelografi. Jeg må sige, at i dag er denne procedure sjældent ty til direkte.
- Udfører radioisotoprenografi. Denne undersøgelse vurderer nyrernes tilstand og funktion.
Ultralydscanning udføres også sammen med forskellige urodynamiske undersøgelser i form af cystometri, uroflowmetri, sphincterometri og profilometri. Den neurogene blære, hvis årsager forbliver ukendte trods forskning, kaldes idiopatisk af læger.
Behandling af neurogen blære
Efter diagnosen er stillet, udfører neurologen og urologen terapi på samme tid. Behandling afhænger af antallet af lidelser, tilstedeværelsen af visse komplikationer, tilstedeværelsen af baggrundspatologier og desuden af varigheden af denne dysfunktion hos patienten. Behandling af denne sygdom omfattermedicinske, ikke-farmakologiske og kirurgiske indgreb. Behandlingen af neurogen blære hos børn begynder med de mest skånsomme metoder.
Når vi taler om typerne af dysfunktion, skal det bemærkes, at den hyperaktive variant er lettere at behandle. Som regel hjælper medicin, der lindrer blæremuskelspændinger og forbedrer blodcirkulationen, patienterne. Ofte får patienterne ordineret tricykliske antidepressiva, for eksempel Melipramin. Læger kan også ordinere forskellige adrenerge blokkere eller antikolinerge lægemidler i form af Propanthelin, Buscopan eller Oxybutynin.
Ikke-lægemiddelbehandlingsmuligheder for neurogen blære omfatter træningsterapi, som er fantastisk til træning af bækkenmuskler. Derudover får patienterne ordineret stabilisering af drikkeregimet sammen med den korrekte daglige rutine, fysioterapi og psykoterapeutiske metoder.
Den hypoaktive form af sygdommen er forbundet med risikoen for forskellige infektioner. Som en del af behandlingen af neurogen blære hos kvinder og mænd er det nødvendigt at tømme blæren regelmæssigt, nogle gange ty til kateterisering. Blandt medicin anses forskellige kolinomimetika for at være effektive, som forbedrer blæremotiliteten og reducerer mængden af resterende urin. Også i nogle situationer ordinerer læger alfa-sympatomimetika med alfa-blokkere. Behandling med antibakterielle lægemidler er obligatorisk.
Med udviklingen af blærehypotension er det ofte nødvendigt at henvende sig tilkirurgisk indgreb. For eksempel udføres en transurethral tragtresektion af blærehalsen, som giver dig mulighed for at komme af med indholdet ved at trykke på blæren. I tilfælde af en hyperaktiv form for patologi laves et snit i den ydre sphincter, på grund af hvilken trykket falder. Efter en sådan operation justeres detrusorens funktion over tid.
Hvad ellers indebærer behandlingen af neurogen blære hos kvinder og mænd?
Med dette syndrom kan læger ty til en forstørrelse af blæren ved hjælp af en kirurgisk metode. For at gøre dette bruges plastikvæv, og ureteral refluks elimineres. Under operationen installerer lægerne et cystomidræn, som sikrer tømningsprocessen.
Som en del af forebyggelsen af neurogen blæredysfunktion hos børn råder læger til at overvåge den overordnede vandladningsfrekvens, trang og også at overvåge intensiteten af strålen. Hvis der er de mindste forstyrrelser eller fornemmelser af, at blæren ikke er helt tømt, skal du bestille tid hos en urolog med en neurolog til en tid. En sådan behandling vil hjælpe med at identificere udviklingen af sygdommen på dets tidlige stadie, hvilket vil gøre det muligt efterfølgende at undgå kirurgisk indgreb i behandlingen af neurogen blære hos børn.
