Denne sygdom har flere navne - gigt, Sokolsky-Buyos sygdom, gigtfeber. Den patologiske proces forløber kronisk, med en tendens til tilbagevendende tilstande, som observeres i de fleste tilfælde i efteråret og foråret. Andelen af gigtlæsioner i blodkar og hjerte tegner sig for omkring 80 % af erhvervede hjerteanomalier. Den reumatiske proces involverer ofte led, hud, serøse membraner og centralnervesystemet. Incidensraten er cirka 0,3%-3%. Gigt udvikler sig norm alt i ungdomsårene og barndommen (7-15 år). Voksne og førskolebørn bliver meget sjældnere syge, og piger lider af denne patologi 3 gange oftere.
I artiklen vil vi overveje behandlingsmetoderne og funktionerne i forebyggelsen af gigt.
Mekanisme og årsager til udvikling af patologi
Et gigtanfald indledes norm alt af en streptokokinfektion forårsaget afβ-hæmolytiske streptokokker gruppe A. Disse er sygdomme som tonsillitis, skarlagensfeber, barselsfeber, pharyngitis, akut mellemørebetændelse, erysipelas. Hos 97 % af patienterne, der tidligere har haft en streptokokinfektion, dannes der en stærk immunitet over for dette smittestof. I resten af befolkningen udvikles der ikke et vedvarende immunrespons, og sekundær infektion med β-hæmolytiske streptokokker forårsager en kompleks inflammatorisk autoimmun reaktion.
Udviklingen af denne patologiske tilstand lettes af: ung alder, nedsat immunitet, store grupper (kostskoler, skoler, herberger), utilfredsstillende leve- og ernæringsforhold, alvorlig hypotermi, forværret anamnese i familien.
Som reaktion på indtrængen af β-hæmolytisk streptokokk begynder en person processen med at producere antistreptokok-antistoffer (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B), som sammen med streptokok-komplementsystemet og komponenterne i streptokok-antigener, danner immunkomplekser.
Stages
Processen med uorganisering af bindevæv under gigt foregår i flere faser:
- slimhindehævelse;
- ændringer i fibrinoid natur;
- granulomatose;
- sklerose.
Med en tidlig, reversibel grad af mucoid hævelse opstår der ødem, hævelse og gradvis sp altning af kollagenfibre. Hvis skaden på dette stadium ikke elimineres, opstår irreversible fibrinoidlidelser, som er karakteriseret ved fibrinoid nekrose.kollagenfibre og celler. På det garnulomatøse stadium af den gigtproces, dannes specifikke gigtgranulomer omkring områderne med nekrose. Det sidste stadium af sklerose betragtes som resultatet af den granulomatøse inflammatoriske proces.
Patologiens varighed
Varigheden af hvert af stadierne af gigtlæsioner er cirka 1-2 måneder, og hele cyklussen er cirka 6 måneder. Tilbagefald af reumatiske angreb forårsager udvikling af gentagne vævslæsioner i områder med eksisterende ar. I hjerteklapperne, hvor der observeres gigt, opstår deformation af klapperne, deres sammensmeltning med hinanden, som er den hyppigste årsag til udvikling af hjertefejl, og sekundære gigtanfald forværrer destruktive lidelser.
Symptomer på sygdom
Symptomerne på gigt er ekstremt polymorfe og afhænger af sværhedsgraden og aktiviteten af den patologiske proces samt involvering af forskellige organer i den. En typisk sygdomsklinik har et direkte forhold til streptokokinfektion (tonsillitis, skarlagensfeber, pharyngitis) og udvikler sig 1-2 uger efter den akutte periode. Gigt begynder med subfebril temperatur (38-39 °C), akut svaghed, hovedpine, træthed, overdreven svedtendens.
En af de første manifestationer af gigt er artralgi - smerter i store eller mellemstore led (ankel, knæ, albue, skulder, håndled). Artralgier er symmetriske, multiple og flygtige (smerter passerer hos nogle og opstår iandre led) karakter. Der er hævelse, hævelse, lokal temperaturstigning og rødme, en udt alt begrænsning af disse leds bevægelser. Reumatisk polyarthritis forløber som regel benignt: sværhedsgraden af patologiske fænomener aftager efter et par dage, de artikulære strukturer er ikke deforme, og et moderat smertesyndrom varer nogle gange i meget lang tid.
Rheumatisk hjertesygdom
Efter 1-3 uger begynder reumatisk hjertesygdom: smerter i hjertet, hjertebanken, åndenød; derefter astenisk syndrom: sløvhed, utilpashed, træthed. Hjertesvigt forekommer hos 70-85 % af patienterne. Ved reumatisk hjertesygdom kan alle eller individuelle strukturer i hjertet blive betændt. Oftest er der samtidig skade på myokardiet (endomyocarditis) og endokardiet, nogle gange samtidig med hjertesækken (pancarditis), det er også muligt at udvikle isolerede myokardielæsioner (myokarditis). Der er åndenød, afbrydelser i rytmen og smerter i hjertet, kredsløbssvigt, lungeødem eller hjerteastma. Pulsen er takyarytmisk.
CNS-skade
Med gigt kan centralnervesystemet blive påvirket, et tegn på dette er gigt chorea: hyperkinesis opstår - ufrivillige muskeltrækninger, muskel- og følelsesmæssig svaghed. Hudmanifestationer er mindre almindelige: erythema annulare og rheumatoid nodules.
Involvering af bughulen, nyrerne, lungerne og andre organer er meget sjælden i alvorlige former.
Overvej behandling og forebyggelse af gigt nedenfor.
Behandling
Aktivt stadium af gigtkræver indlæggelse og sengeleje. Terapi udføres af en kardiolog og en reumatolog. Der anvendes antiinflammatoriske og hyposensibiliserende lægemidler, kortikosteroidhormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin, Genilbutazon, Diclofenac, Ibuprofen), immunsuppressiva (Chloroquine, Hydroxychloroquine, Azathioprin, Chlorbutin).
Rehabilitering af infektionsfokus
Rehabilitering af infektionsfoci (caries, tonsillitis, bihulebetændelse) omfatter deres antibakterielle og instrumentelle behandling. Brugen af antibiotika fra penicillingruppen ("Bicillin") i behandlingen af gigt er af yderligere karakter og er indiceret til et infektionsfokus eller tydelige symptomer på en streptokokinfektion.
Rheumatism Prevention
Forebyggende foranst altninger til forebyggelse af reumatiske patologier forbundet med infektion med streptokokinfektion kan opdeles i primær og sekundær. Hovedrollen bør spilles af generelle aktiviteter på statsniveau, såsom fremme af en ordentlig livsstil, sport, hærdning. Derudover skal der træffes visse foranst altninger mod trængsel i børnehaver, skoler, hospitaler og andre institutioner. Det er nødvendigt at udføre rettidig desinficering, især på steder med høj befolkningstæthed, for at instruere børn og voksne i forebyggelse af gigt.
Særlig opmærksomhed bør rettes mod påvisning og eliminering af infektiøse foci. Alle mennesker, der har haft denne sygdom, kan kun gå ud på offentlige stederefter en grundig undersøgelse. Mennesker med tegn på streptokoksygdomme (tonsillitis, pharyngitis, bihulebetændelse, cholangitis, caries) kræver obligatorisk terapi. Så primære mål betyder:
- Handlinger, der er rettet mod at øge kroppens modstand og forbedre immuniteten.
- Sanitære og hygiejniske foranst altninger.
- Rettidig diagnose og behandling af streptokokinfektion.
Foranst altninger, der er rettet mod at forhindre en række eksacerbationer, tilbagefald og efterfølgende progression af gigtprocesser, er sekundær forebyggelse af gigt. Det bør udføres af lokale terapeuter eller reumatologer. På grund af det faktum, at dette er en kronisk patologi med tendens til tilbagefald, er der i flere år blevet udført sekundær forebyggelse af gigt. Hvis patienten ikke har udviklet en hjertesygdom, udføres bicillinprofylakse året rundt i 3 år, og derefter sæsonbestemt profylakse i 2 år.
Sekundær forebyggelse af gigt indebærer:
- Kvalitet og intensiv behandling til patienter med gigt.
- Rettidig forebyggelse og behandling af nasopharyngeale infektionssygdomme.
- Bicillinprofylakse, som er opdelt i 3 grupper: året rundt, sæsonbestemt og aktuel.
Ifølge A. I. Nesterov bør fire hovedopgaver løses under den primære forebyggelse af gigt:
- Opnåelse af et højt niveau af menneskelig immunitet, især hos børn ogteenagere.
- Eliminering eller reduktion af risikoen for at udvikle streptokokinfektion gennem implementering af sanitære og hygiejniske foranst altninger, diagnose og behandling af bærere af denne infektion.
- Organisation og planlagt gennemførelse af kvalificeret behandling af en eksisterende infektion med medfølgende allergiske reaktioner.
- Estimeret implementering af streptokokprofylakse.
udbrud, der fører disse mennesker til ambulatoriet til observation.
Risikogruppe
Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på personer, der har en trussel om gigt, dvs. dem, der sammen med kroniske infektionsfoci har periodisk eller konstant subfebril temperatur, træthed, artralgi, funktionelle lidelser i det kardiovaskulære system. Disse patienter gennemgår sæsonbestemt profylakse af gigt med "Bicillin" i 2-3 år.
Bicillin-lægemiddelforebyggende metode
I øjeblikket gennemgår alle mennesker, der har gennemgået aktive former for gigtprocessen inden for de næste 5 år bicillin-lægemiddelprofylakse, uansetalder og tilstedeværelsen af hjertefejl (patienter med en sygdom på mere end fem år får forebyggende behandling i henhold til indikationerne).
Så til forebyggelse af gigt bruges stoffet "Bicillin".
Skelne mellem sæsonbestemt, helårs- og aktuel forebyggelse. Året rundt udføres ved hjælp af bicillin-1 eller bicillin-5 (bicillin-3 bruges ikke til sådanne formål).
For voksne og skolebørn administreres antibiotikumet til forebyggelse af gigt bicillin-5 intramuskulært i en dosis på 1.500.000 IE en gang om måneden til førskolebørn - en gang hver 2.-3. uge i en dosis på 750.000 IE. Bicillin-1 administreres intramuskulært til voksne og børn i skolealderen en gang hver 3. uge i en dosis på 1.200.000 IE til førskolebørn - i en dosis på 600.000 IE en gang hver anden uge.
Hvilke andre lægemidler bruges til at forebygge gigt?
Derudover udføres 2 gange om året i 1-1,5 måned forløb med anti-tilbagefaldsbehandling med salicylsyrepræparater. Brugen af "Bicillin" udføres i kombination med vitaminer, især ascorbinsyre.
Sæsonbestemt profylakse udføres i efterårs- og forårsmånederne, og den nuværende forebyggelse af gigt er for personer med risiko for denne patologi.
