Tegn, symptomer og fornemmelser hos en kvinde med kronisk endometritis indikerer ikke i alle tilfælde udviklingen af en inflammatorisk proces. Nogle gange (f.eks. under remission) er der måske ikke nogen alarmerende symptomer, men patologien fortsætter med at udvikle sig og kan gøre det umuligt at blive gravid og føde et barn.
Akut endometritis: årsager og symptomer
Symptomer på kronisk endometritis opstår efter en ubehandlet akut form af sygdommen. I de fleste tilfælde (80%) opstår den kroniske sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder og har en tendens til at sprede sig. Akut patologi er ofte forudgået af fødsel, abort, curettage af livmoderhulen eller andre gynækologiske manipulationer. Ufuldstændig fjernelse af resterne af embryonet eller akkumulering af blodpropper bidrager til udviklingen af infektion og betændelse.
Postpartum endometritis er for eksempel den mest almindelige manifestation af postpartum infektion. Sådan en patologidet diagnosticeres i 4-20 % af tilfældene efter naturlig fødsel, i 40 % efter kejsersnit. Dette skyldes store hormonelle ændringer i kvindens krop og et generelt fald i immunitet. Også akut endometritis kan være forårsaget af forskellige bakterier og vira. Den utilfredsstillende tilstand af immun-, nerve- eller endokrine systemer forværrer sygdomsforløbet.
Den akutte form for gynækologisk sygdom udvikler sig tre til fire dage efter infektion. Patologi manifesteres af alvorlige smerter i underlivet, øget hjertefrekvens, en følelse af indre rysten, kulderystelser, hyppig og smertefuld vandladning, udseendet af atypisk udledning fra kønsorganerne (ofte med en ubehagelig lugt). De første symptomer er en god grund til at konsultere en gynækolog.
Ved den indledende undersøgelse konstaterer lægen en smertefuld og moderat forstørret livmoder, purulent eller fornuftig udflåd. Den akutte fase varer fra en uge til ti dage. Med tilstrækkelig og rettidig terapi ender sygdommen i en kur. Ellers fører problemet til kronisk endometritis.
Årsager og risikofaktorer for kronisk endometritis
Kronisk endometritis (ICD - N71) er som regel en konsekvens af en ufuldstændig helbredt akut sygdom, der opstod efter intrauterin manipulation, fødsel eller abort. I de fleste tilfælde er årsagen penetration i livmoderhulen af patogene eller opportunistiske mikroorganismer. Under normale forhold ydes beskyttelse af immunsystemet og månedligtmenstruationsblødning. Men disse naturlige mekanismer fungerer ikke altid korrekt.
Risikofaktorer, der fører til en forværring af sygdommen, er en kvindes alder over 35 år, tilstedeværelsen af andre kroniske infektionsfoci og samtidige sygdomme i det genitourinære system, en historie med abort og fødsel, mekaniske traumer på livmoder. Væsentligt øge risikoen for sygdom gynækologisk kirurgi og manipulation, tilstedeværelsen af kronisk betændelse i livmoderhalsen og æggestokkene, polypper i livmoderhulen. Endometritis fremkalder meget ofte installationen af en intrauterin enhed.
Risikofaktorer omfatter også seksuelt overførte sygdomme, tilstedeværelsen af fibromer, genital herpes eller cytomegalovirus, langvarig ubalance og candidiasis. Nedsat immunitet og tilstedeværelsen af autoimmune sygdomme påvirker negativt. Patogene mikroorganismer fører til udvikling af kronisk endometritis: cytomegalovirus, gonokokker, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, klamydia, mycoplasma, genital eller herpes simplex virus.
Klassificering afhængigt af sygdomsforløbet
Kronisk endometritis kan være specifik eller ikke-specifik, afhængigt af arten af den mikroflora, der forårsagede sygdommen. Sygdommen kan vise sig i moderat grad. Samtidig er der subjektive symptomer på kronisk endometritis, patologien er synlig i henhold til resultaterne af en biopsi, ultralyd og undersøgelse viser ændringer, der bekræfter, at inflammation er aktiv.
Langsom formendometritis manifesteres af minimale symptomer. Tegn på sygdommen er synlige på ultralyd. En biopsi kan bestemme ændringer, der indikerer betændelse, men den er inaktiv. På remissionsstadiet manifesterer sygdommen sig ikke med specifikke symptomer, den opdages ved mikroskopi af ændrede områder af endometrium. Ofte diagnosticeres kronisk endometritis før IVF eller under en undersøgelse for infertilitet.
Der er en klassifikation, der beskriver forekomsten af betændelse i endometriet. Med fokal kronisk endometritis spredes den inflammatoriske proces ikke gennem hele slimhinden i livmoderen, men kun i visse områder. Den diffuse type af sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af betændelse i det meste af endometriet eller helt i livmoderhulen. I henhold til læsionens dybde opdeles kronisk overfladisk endometritis (kun i livmoderens indre slimhinde) og en sygdom, hvor betændelse påvirker muskellaget.
Kliniske manifestationer af sygdommen
Med eksacerbationer af kronisk endometritis vil symptomerne gentage sig. Sygdommen vil være til stede i kroppen og forværres fra tid til anden. Det vigtigste symptom på kronisk endometritis er livmoderblødning af varierende sværhedsgrad. De kan forekomme før, før og efter menstruation, såvel som i intermenstruationsperioden. Blødning kan være ringe eller voldsom. Dette symptom forklares med underlegenheden af livmoderlaget, som norm alt bør genoprettes efter næste menstruation.
Almindelige symptomereksacerbationer af kronisk endometritis er let forhøjet kropstemperatur, periodiske ømme smerter i underlivet, fortykkelse af livmoderen og ømhed i organet, ømhed under gynækologisk undersøgelse eller seksuel kontakt, udseendet af atypisk vaginal udflåd. Ved samtidige infektioner dannes et mere udt alt klinisk billede.
Diagnose af en gynækologisk sygdom
Kronisk uspecifik endometritis eller en specifik gynækolog kan diagnosticere efter undersøgelse, kendskab til resultaterne af en udstrygning på floraen fra skeden og livmoderhalsen, ultralyd. Under undersøgelsen på den gynækologiske stol kan lægen bestemme stigningen i livmoderen og smerter ved palpation, områder med komprimering. Udstrygninger fra livmoderhalsen og skeden kan bestemme inflammatoriske forandringer. Biologisk materiale indsamles til bakteriologisk undersøgelse.
Så får patienten tildelt en ultralyd. En procedure udføres i den første halvdel af cyklussen, den anden - i anden fase. En sådan diagnose viser kun tegn på en kronisk sygdom: fortykkelse, adhæsioner af endometrium, cyster eller polypper i organets hulrum. Den endelige diagnose kan stilles på grundlag af hysteroskopi.
Proceduren involverer undersøgelse af hulrummet i et organ ved hjælp af en speciel enhed. Undersøgelsen udføres cirka på den syvende dag i menstruationscyklussen under generel anæstesi. Under proceduren tages flere sektioner af endometriet til en biopsi. Ifølge resultaterne af undersøgelsen stilles en diagnose, og graden af aktivitet af den inflammatoriskebehandle. Det forårsagende middel kan bestemmes nøjagtigt ved at analysere slimet fra livmoderhalsen.
Behandlingsmetoder for kronisk endometritis
Ofte påbegyndes behandling af kronisk endometritis før IVF, fordi diagnosen stilles i de fleste tilfælde, når en kvinde konsulterer en læge med et problem med infertilitet. Endometritis kan også påvises under en rutineundersøgelse. Under alle omstændigheder vælges behandlingens taktik individuelt. Det hele afhænger af aktiviteten af den inflammatoriske proces og komplikationer, kvindens ønske om at blive gravid og patogenet, der forårsagede sygdommen. I den akutte fase kan lægen anbefale et indlæggelsesophold, mens den kroniske form af sygdommen behandles som ambulant.
Behandlingsregimet består norm alt af to til fire faser. Først ordineres antibiotika, som det identificerede patogen er følsomt over for. Med aktiv endometritis tyer de til samtidig brug af flere lægemidler (ikke mere end tre). I dette tilfælde administreres et eller to lægemidler i form af tabletter, intramuskulært eller intravenøst, og det resterende lægemiddel er direkte ind i livmoderhulen. Hvis patologien er forårsaget af herpesvirus eller cytomegalovirus, er Acyclovir ordineret. Med en mykotisk inflammatorisk proces er lokale (stearinlys) svampedræbende midler og tabletter indiceret.
Yderligere anbefales det at tage medicin, der genopretter immuniteten. Dette er nødvendigt for at støtte og hurtig genopretning af kvindens krop. Sådanne lægemidler er især vigtige, hvis en kvinde ønsker at blive gravid i den nærmeste fremtid. I nærværelse af et stort antal sammenvoksninger og polypper ilivmoderhulen og ønsket om at få et barn, er kirurgisk indgreb ordineret. Under kontrol af et specielt kamera dissekeres adhæsioner, og patologiske formationer fjernes.
Gendannelse af naturlige processer
Symptomer og behandling af kronisk endometritis hos kvinder hænger i det mindste sammen med behovet for at ordinere symptomatisk behandling. Så det er nødvendigt at genoprette de naturlige processer i endometrium. Til dette anvendes en integreret tilgang. Orale præventionsmidler er ordineret ("Janine", "Regulon" eller "Marvelon"), progesteronbaserede lægemidler ("Utrozhestan" eller "Dufaston"), midler, der genopretter blodkar ("Ascorutin"), hæmostatiske midler (aminocapronsyre eller " Dicynon"). Metaboliske (Methionin, Hofitol eller Inosine) og enzympræparater (Wobenzym) anbefales også norm alt. Har brug for antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac eller Ibuprofen).
Symptomer på kronisk endometritis kræver nødvendigvis gennemgang af fysioterapi. Sådanne procedurer letter i høj grad en kvindes tilstand, øger effektiviteten af medicin og anden behandling. UHF, elektroforese, ultralydsbehandling, magnetoterapi kan anvendes. Den mest succesrige behandling udføres i specialiserede sanatorier. Derudover får patienten ordineret vand- og mudderterapi samt mineralvandsindtagelse.
Behandlingsregimet vælges af lægen afhængigt af karakteristika ved sygdomsforløbet, det kliniske billede, patientens alder og ønske.blive gravid. Nogle gange kan en gynækolog anbefale at "overføre" sygdommen til en akut form for hurtigt at stoppe den inflammatoriske proces med antibiotika i kombination med probiotika og immunmodulatorer. I nogle tilfælde kan lægen betragte kronisk endometritis som remission og tillade kvinden at gennemgå kunstig befrugtning eller graviditet på en naturlig måde.
Kronisk endometritis og graviditet
Den inflammatoriske proces fører til et fald i området for sundt endometrium, hvilket er nødvendigt for en vellykket fastgørelse af ægget og dets videre udvikling. Norm alt vokser slimhinden i anden fase af cyklussen for at give det mulige foster alle de nødvendige næringsstoffer. Vanskeligheden ved graviditet med endometritis er, at efter en enkelt betændelse forbliver intrauterine sammenvoksninger eller forseglinger norm alt. Endometriet begynder at fungere forkert, menstruationscyklussen afbrydes, hvilket fører til manglende evne til at blive gravid eller tidlige aborter.
Men ikke altid er sygdommen en hindring for undfangelse. Hvis en kvinde bliver gravid med kronisk endometritis, bliver der ikke foretaget en abort. Hos de fleste patienter med denne diagnose afbrydes graviditeten allerede før forsinkelsen, så de ikke ved om dens begyndelse. Hvis embryonet er bevaret, så er det nødvendigt at registrere sig så hurtigt som muligt, så lægen kan overvåge kvindens tilstand, og om nødvendigt straks ordinere de nødvendige lægemidler og hjælpe med at opretholde graviditeten.
På samme tidendometriedysfunktion er en af hovedårsagerne til problemer med undfangelse og abort. Samtidig er muligheden for undfangelse og den normale udvikling af graviditeten ikke udelukket. Kronisk endometritis kan behandles på forhånd, så du efter undfangelsen ikke behøver at bekymre dig om at redde barnet. Sandt nok er behandlingsforløbet ret langt. Efter kronisk endometritis kan du først blive gravid efter et par måneder. Lægen vil fortælle dig de nøjagtige datoer.
Fødselsforløbet og efterfødselsperioden
Komplikationer af kronisk endometritis viser sig ikke kun i problemer med undfangelse og abort. Autoimmun kronisk endometritis påvirker en kvindes generelle tilstand, og enhver patologisk proces i kroppen kan føre til alvorlige konsekvenser under fødslen og i postpartum perioden. Dette gælder livmoderens kontraktile aktivitet. Når betændelse passerer til muskellaget, trækker organet sig værre sammen under fødslen. For fosteret er dette farligt på grund af hypoxi og skader på centralnervesystemet
I postpartum-perioden kan symptomer på kronisk endometritis hos kvinder dukke op igen, og behandlingen skal fortsættes. Derudover er udviklingen af øget livmoderblødning mulig. Årsagen til patologien ligger i overtrædelsen af genopretningsprocesserne. Også sammenvoksninger, cyster og polypper kan dannes inde i organet. Hvis der findes en bestemt flora, kan sygdommen kompliceres af betændelse i æggestokkene eller æggelederne. Dette kan forårsage betændelse i bughinden eller blodforgiftning og forårsager også infertilitet.
Komplikationer og forebyggelsegynækologisk sygdom
Endometrium er et vigtigt funktionslag, der sikrer det normale forløb af graviditeten. Endometritis medfører alvorlige komplikationer af graviditeten. Der kan være en trussel om abort, blødning efter fødslen og placentainsufficiens. Derfor bør behandling af graviditet hos en kvinde med endometritis udføres med øget opmærksomhed. Komplikationer af den inflammatoriske proces er sammenvoksninger og forstyrrede cyklusser, polypper og cyster. I alvorlige tilfælde kan der opstå bughindebetændelse.
For at undgå kronisk endometritis skal du undgå abort, omhyggeligt overholde hygiejneforanst altninger, forhindre infektioner efter abort og fødsel, bruge barriereprævention for at forhindre seksuelt overførte sygdomme. Påvisning af infektioner i de tidlige stadier og tilstrækkelig behandling giver i de fleste tilfælde en positiv prognose for fremtidige graviditeter og fødsel.
