I praksis hos kirurger er det ofte nødvendigt at fjerne blæren ved forskellige indikationer. Dette kaldes en cystektomi. Blærekræft (BC) bliver den mest almindelige indikation, efterfulgt af bækkentumorer med metastaser til blæren, komplikationer af strålebehandling (urinfistel, mikrocystis), tuberkulose og ureterale skader, neurogene patologier. Norm alt er problemer karakteristiske for ældre.
Når man fjerner et organ, er der altid et problem - hvor vil urinen gå hen og dræne? I sådanne tilfælde bliver Brickers operation en livredder. Efter fjernelse af blæren bliver det for de fleste kirurger det næste skridt i indgrebet. Dette sker, fordi manipulationen ikke anses for vanskelig, giver få komplikationer, er pålidelig og ikke kræver patientens deltagelse i tilpasningen til en ny måde at vandlade på.
Operation Bricker - hvad er det?
Dette er transplantationen af begge urinledere ind i et segment af tyndtarmen, hvis ende fjernes og sys til huden på den forreste abdominalvæg, og den anden er forbundet med urinlederne. Metoden blev foreslået i 1950. Brieker (Brieker) specifikt til omledning af urin efter blæreektomi.
Hvad er essensen af Bricker-driftsmetoden? Generelt er dette et kirurgisk indgreb med fjernelse af blæren, når alle dens funktioner overtages af en isoleret sløjfe af ileum. Dens ene ende fjernes og sys (implanteres) til forsiden af maven.
Bricker operation (ureteroileocutaneostomi) er en kirurgisk teknik, hvor der skabes et nyt udløb for at fjerne urin, en stomi dannes på forsiden af maven. Dens plads bestemmes individuelt. Bricker-operationen blotlægger således urinlederne og isolerer den distale ileum og genopretter kontinuiteten.
Hvad bestemmer valget af metode?
Det skyldes mange faktorer:
- patientens alder;
- kirurgkvalifikation;
- patientens ønske;
- tilstand af indre organer efter radikal fjernelse af MP;
- tidligere radio- eller kemoterapi, kræftprognose osv.
De mest populære kirurgiske metoder i disse tilfælde er norm alt: dannelse af en kunstig blære til at aflede urin (ifølge Studer) og oprettelse af en urostomi til samme formål (Bricker-operation).
Fordele ved metoden
Fordelene omfatter:
- Ikke klassificeret som en kompleks intervention.
- Kort driftstid.
- Ingen komplikationer eller nødsituationer for personalet.
- Ingen behov for kateterisering efter operationen,hvilket gør pleje meget nemmere.
Flaws
Ulempe omfatter:
- ydre uattraktivhed forbundet med en kosmetisk og fysisk defekt;
- ubehag, primært følelsesmæssigt.
Anmeldelser af Brickers operation taler om dette psykologiske aspekt. Men når det kommer til en defekt og levetidsforlængelse, bør valget være entydigt. Desuden, at dømme efter de samme anmeldelser, vænner en person sig til og holder snart op med at lægge mærke til sine nye funktioner, fortsætter med at føre den samme livsstil.
En anden ulempe er, at urin skal opsamles i et eksternt reservoir, som kan blive en lugtkilde eller simpelthen begynde at lække. Og endelig kan urin kastes tilbage i nyrerne under udskillelsesprocessen, hvilket forårsager betændelse i bækkenet (pyelonefritis).
Bricker operation (urostomi eller ileal ledning) - et kunstigt dannet hul i bugvæggen. Hvordan vælges et sted til det? Kirurgen bringer ureteroileostomien til overfladen et sted i maven, hvor der ikke opstår folder, uanset patientens kropsholdning, om den sidder på en stol eller en lodret stilling. Og det bør ikke være placeret i nærheden af navlen. Dette foreslåede stomisted er markeret med en markør.
Som regel tilbydes patienten i praksis inden for 2 dage før operationen at gå med et delvist fyldt urinal, som fastgøres til det tilsigtede stomisted. Dette gøres for at patienten skal vænne sig til det og for at sikre, at lægen vælger den rigtige til stomien.websted. Standarden er stedet mellem navlen og hoften.
Indikationer
Indikationer for Brickers drift er som følger:
- ingen effekt af andre behandlinger for blærekræft;
- metastaser til blæren fra andre kræftsteder;
- blødning i blæren;
- bækkenskader og blæredeformiteter;
- flere papillomer på blærens vægge;
- kræfttilbagefald.
Hvis blærens neoplasmer ikke er aggressive og ikke øges i størrelse, fjernes organet ikke fuldstændigt, men kun den berørte del.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for Bricker-drift:
- blæreobstruktion og nedsat nyrefunktion;
- nyre- eller leversvigt;
- sygdomme i mave-tarmkanalen;
- skade eller fjernelse af urinrøret;
- bestråling af bækken;
- blodkoagulationsforstyrrelser;
- psykisk sygdom;
- skade på lukkemusklen i blæren eller anus;
- neurogen urininkontinens.
Relative kontraindikationer:
- I en alder af 70 år er operation i princippet mulig, men uønsket, fordi der er en svaghed i lukkemusklen.
- Kvinders manipulationer kompliceres af, at de også skal fjerne urinrøret. Samtidig er det svært at skabe et kunstigt organ. Hvis der er mindre metastaser, udføres andre behandlinger først for at undgå operation.
Forberedende fase
Som med alle kirurgiske indgreb kræves et standardsæt af tests. Derudover er det allerede en måned før operationen nødvendigt ikke at indtage te, kaffe, alkohol og ikke at ryge. Præoperativ forberedelse er det samme som til resektion af tyndtarmen.
Hvis der er en inflammatorisk proces som følge af en infektion, gennemføres et forløb med antibakteriel behandling. Antikoagulantia er også udelukket. 3 dage før operationen er fødevarer med fiber også udelukket.
På tærsklen til Brickers operation er kun drikkevand tilladt. Fra mave-tarmkanalens side er forberedelserne også i gang - de tager en tinktur for at hæmme tarmens arbejde og laver rensende lavementer 3 dage i træk.
Udførelsesteknik
For blærekræft kan Bricker-operationen udføres enten med det samme med fjernelse af blæren eller som et første trin. Efter laparotomi afskæres en sløjfe af ileum op til 25 cm lang (norm alt fra 12 til 18 cm) på mesenteriet. Dette segment er ikke adskilt fra karrene. En ende-til-ende anastomose er efterfølgende oprettet for åbenhed af tyndtarmen.
Ulterne sænkes forsigtigt ned i bughulen. De krydses i bækkenregionerne. Forbind derefter urinlederne og tarmsegmentet. Katetre (polyethylen drænrør) er fastgjort til urinlederne for at dræne væske efter operationen. Deres proksimale ender nedsænkes i segmentet til en dybde på 10-15 cm. Den frie perifere ende af segmentet til højre føres til forvæggen af abdomen og sys tilhud.
Hos ældre trækkes en løkke af fri tarm op til venstre urinleder. Den midterste ende er syet tæt sammen.
På det sidste trin kontrolleres sømmenes integritet. Efter suturering påføres en steril bandage på såret. Den eneste ulempe er det konstante behov for tilstedeværelsen af et urinal.
Katetre fjernes inden udgangen af 3 uger. Gummitrænet i tarmen med udløbet til modtageren forbliver.
Sengeleje overholdes i mindst 12-14 dage. Spørgsmålet kan opstå: hvorfor bruges tyndtarmen og ikke tyktarmen?
Sløjfer fra tyndtarmen (ileum) kan nemt forbindes til enhver del af de øvre urinveje, og dens distale ende kan bringes til huden på bugvæggen hvor som helst.
I fremtiden kan du, hvis det er nødvendigt, nemt udføre en rekonstruktionsoperation - sy en løkke af ileum sammen med urinlederen til det dannede urinreservoir. Disse er fordelene.
Rehabiliteringsperiode
Efter operationen kommer patienterne hurtigt. Der er ikke behov for et kateter. Generel indlæggelse - omkring 2 uger.
I den postoperative periode af Brickers operation er det tilladt at stå op på andendagen, man kan gå. Hvis der ikke er udflåd i urinen, fjernes kateteret. Parenteral ernæring i de tidlige dage, indtil tarmene begynder at arbejde. Yderligere mad i den sædvanlige tilstand. Elektrolytbalancen er også korrigeret.
komplikationer
Postoperative komplikationer kan være tidlige eller sene. Hvis tarmanastomosen har svigtet (sjælden),så truer den med bughindebetændelse og akut pyelonefritis, da urinudstrømningen er forstyrret.
Andre komplikationer i denne periode omfatter:
- udsivning af urin i suturområdet og dets indtrængning i bughulen;
- ingen urinproduktion - 14 % af tilfældene og norm alt efter 2 år;
- tarmene virkede ikke for længe, og der udviklede sig tarmobstruktion, men den er oftest forbigående, dynamisk.
Langsigtede komplikationer opstår måneder eller år senere:
- i stomiområdet er der hudirritation - 56% af tilfældene, iskæmi, stomibrok og prolaps - 31%;
- stenose af tarm-ureter-forbindelsen;
- kronisk pyelonefritis, hydroureteronephrosis, renal hypertension og CRF (kronisk nyresvigt).
Livet efter operationen
Anmeldelser af Brickers operation tyder på, at det er svært for patienter at forlige sig med tilstedeværelsen af en urostomi i ret lang tid. Problemet er rent psykologisk. Der opstår tanker om deres grimhed. Dette fører til ændringer i karakter - selvtvivl og stivhed opstår.
Også ifølge anmeldelser er mange mennesker bange for stomien, og de foretrækker valget af at danne en kunstig blære. Og det bekræftes af, at efter Studer-operationen er patientens livskvalitet uforlignelig højere. Men andre data afslører ikke en sådan forskel. Problemet er, at Studer-metoden ikke passer til alle. Så kommer Brickers operation til undsætning. Korrekt sårpleje efter operationen er vigtig.
handicap
Handicapgruppen gives til patienten efter operationen er obligatorisk. For at bestemme hvilken bestemtVKK-kommissionen vurderer sværhedsgraden af funktionelle lidelser i kroppen - kvalitativt og kvantitativt. I de fleste tilfælde gives den 3. gruppe på ubestemt tid.
