De mennesker, hvis pårørende er "sengeliggende" i længere tid på grund af en alvorlig helbredstilstand, samt de syge selv, som er tvunget til at blive i sengen i uger og måneder, ved godt, hvad liggesår er. Disse sår på kroppen af patienter, der allerede er svækket af sygdommen eller gennemgår en større operation, giver en masse ubehag.
Hvis du ikke er opmærksom på dem i tide og ikke griber ind, kan de spredes dybt ind i epidermis, påvirke dermis, endda blotte knoglevæv. Hvordan behandler man liggesår i den indledende fase af deres udseende for ikke at forværre problemet? Hvordan kan man lindre patientens lidelse, hvis øjeblikket er savnet, og patologiske deformiteter allerede har påvirket muskelvævet? Hvad betyder det for patienten? Hvordan behandler man liggesår derhjemme? Vi vil besvare alle disse spørgsmål i vores artikel.
Introduktion til tryksår
Lad os kort gentage arrangementet af menneskelige integumentære væv. Alle ved, at huden er designet til at beskytte indre organer mod miljøpåvirkninger. Enhver person, uanset om han er voksen eller barefødt, består huden af mange lag. Den øverste er epidermis. Det er på den, vi observerer de første tegn på liggesår. Hvordan man behandler dem vil blive diskuteret lidt lavere. Indtil videre bemærker vi, at tykkelsen af epidermis er meget lille - kun fra 0,05 mm (på øjenlågene) til 1,5 mm (på fødderne).
Under den er dermis. Det tegner sig for omkring 90% af vores hud. Den består af to lag - papillær og retikulær. Dermis indeholder hårposer, blod- og lymfekar, talgkirtler, nerveender, kollagenfibre, svedkirtler.
Underhuden (med andre ord subkutant fedtvæv) er placeret under dermis. Tykkelsen af dette lag kan variere afhængigt af folks fedme. Hypodermis i sammensætningen har bindevæv, nerveender og mange fedtceller, mellem hvilke der også er blod og lymfekar.
Efterfulgt af fascia (en kappe af bindevæv), muskelfibre, knogler.
Ifølge medicinske statistikker udvikler 90 % af sengeliggende patienter liggesår i Rusland. Hvordan behandler man sådanne sår på balderne, halebenet og andre dele af kroppen? Metoder er længe blevet udviklet og bliver konstant forbedret, men problemet er fortsat akut. Hovedårsagen er det dårlige udstyr på russiske hospitaler med medicinsk udstyr, såvel som det utilstrækkelige ansvar hos læger, der er forpligtet til at overvåge tilstanden af huden på sengeliggende patienter. Lad os til sammenligning sige, at i europæiske lande udvikler kun 30 % af patienterne liggesår.
Størrelsen af sådanne sår kan være forskellig - fra meget små (kunet par mm i diameter) til kæmpe (mere end 20 cm i diameter).
Hvor og hvorfor opstår liggesår
Fra ovenstående information er det klart, at lymfe og blod konstant cirkulerer i hudens dermis og hypodermis, og epidermis beskytter disse lag mod enhver negativ ydre påvirkning. Når huden klemmes, stopper bevægelsen af væsker i disse områder. Hvis en sådan kompression varer mere end 2 timer, begynder nekrotiske ændringer i vævene, kaldet liggesår. Hvordan behandler man dem i det allerførste udviklingstrin? I de fleste tilfælde er det nok for en person regelmæssigt at lave en let hudmassage (gnidning) og ændre kroppens position oftere. Ellers breder den nekrose, der begyndte på disse steder sig til alle lag af epidermis, og efter den til cellerne i dermis.
Oftest dannes sådanne sår på fremspringende dele af kroppen, som er mest i kontakt med sengens overflade:
- balder.
- Hæle.
- Scapulas.
- Bagsiden af hovedet.
- Sacrum.
- Albueforbindelser.
Afhængigt af personens stilling i sengen, kan liggesår observeres på følgende områder af kroppen:
- Knæ.
- Tæer.
- ribben.
- Ichium-regionen.
- Store trochanter på lårbenet.
- Iliac region.
- Hoved og ører (i sjældne tilfælde).
Hvordan man behandler liggesår hos sengeliggende patienter, der er på hospitalet, bør lægerne i hvert enkelt tilfælde beslutte. De er også forpligtet til at opfylde det grundlæggendeterapeutiske manipulationer. Pårørende kan deltage i behandlingsprocessen ved at vende patienten om, sætte ham på sengen (hvis hans helbredstilstand tillader det), stryge og ælte problemområderne på hans hud (i den indledende fase) for at øge blod- og lymfecirkulationen i dem.
Etymologien af ordet "decubitus" er baseret på, at defekten er dannet under en lang liggende stilling. En sådan patologi kan dog også forekomme hos mennesker, der aktivt bevæger sig. Vi taler om liggesår i munden, der opstår ved at gnide slimhinderne med dårligt tilpassede proteser.
Derudover opstår sådanne sår ofte hos personer med brud på lemmerne - på grund af gnidning og klemning af huden med gipsbandager.
Klassificering
Afhængigt af hvor langt den nekrotiske proces i huden er gået, er der 4 stadier af liggesår.
Jeg er begyndelsen på patologi. Indtil videre kan der kun ses vedvarende hyperæmi på huden, men epidermis er ikke forstyrret. Nogle patienter er ligeglade med noget på disse steder, andre oplever ubehag, nogle gange brændende smerte og/eller kløe. Ved tegn på, at rødmen ikke går væk efter udelukkelse af kompression (intet komprimerer huden, men dens normale farve vender ikke tilbage), kan et liggesår diagnosticeres. Hvordan behandler man en sådan patologi? Indtil videre giver terapien ingen særlige vanskeligheder. Det kan gøres af mennesker, selv dem, der er meget langt fra medicin.
II er en fortsættelse af udviklingen af I-stadiet af liggesår. Det er stadig muligt at behandle et sådant sår med konservative metoder. I fase II er der en krænkelse af integriteten og stratificeringen af epidermis,penetration af patologi i lagene af dermis, men hypodermis er endnu ikke påvirket. På stedet for liggesåret kan man se hyperæmisk hud og en blære fyldt med flydende ekssudat. Når patienten bevæger sig eller skødesløse manipulationer af det medicinske personale, brister det og afslører et meget smertefuldt lyserødt område af dermis. På dette stadium, uden behandling, trænger enhver infektion let ind i såret, hvilket vil forårsage suppuration og forværre patientens tilstand.
III - dette stadium er karakteriseret ved en fortsættelse af spredningen af cellenekrose dybt ind i patientens hud. Patologien strækker sig til hypodermis, men muskellaget og fascien er endnu ikke påvirket. Visuelt ligner et liggesår på stadium III et dybt sår med brede kanter og en tilspidset bund, hvor et lag af gult dødt væv er synligt. Hvordan og hvordan behandler man liggesår hos en patient på dette stadium? I de fleste tilfælde forsøger læger at bruge konservative metoder. Ifølge medicinske statistikker kræver kun 25 % af tilfældene operation.
IV er den sværeste og farligste fase. Nekrose strækker sig ikke kun til væv i huden og musklerne, men også til sener og knogler. I nogle tilfælde er de synlige i særligt dybe sår, men oftere er dødt væv af en mørk farve synligt på bunden. På dette stadium, hvordan skal liggesår behandles? Derhjemme er terapi ikke mulig, da patienten kræver kirurgisk indgreb. Overvej dets funktioner.
Behandling med kirurgi
Læger, selvom en patient har fase IV liggesår, prøv først konservativ terapi, fordi detkoster fem gange billigere (ifølge amerikanske lægers beregninger). Andre grunde til ikke at blive opereret:
- Lang (op til 3 måneder) forberedelsesfase.
- Meget lang genoptræningsperiode.
- Tekniske vanskeligheder (og nogle gange umulige) ved at udføre kirurgisk behandling.
- Svag eller ingen effekt efter den første operation (ofte er det nødvendigt at gentage en sådan effekt flere gange).
Vi fortæller, hvordan og hvordan man behandler liggesår hos en patient, og forklarer, hvad der er inkluderet i forberedelsen til operationen. I ethvert nekrotisk sår opsamles nødvendigvis alle slags patogene mikroorganismer, der kan forårsage suppuration, forgiftning og en alvorlig septisk tilstand. Det er på grund af dette, at cirka 20 % af de patienter, der udvikler liggesår, dør.
Forberedelse til operation inkluderer:
- Antibakteriel terapi.
- Gendan elektrolytbalancen.
- Rebalancering af proteinbalance.
- Afgiftning.
- Gendannelse af vandbalancen.
- Sårpleje.
- Fuldstændig fjernelse af dødt væv.
- Videre arbejde med liggesår, indtil der kommer vaskulariserede granuleringer i det. Hvis dette ikke sker, udføres handlingen ikke.
Det er klart, at der ikke kan være tale om at udføre sådanne manipulationer derhjemme. Hvordan behandler man liggesår i den præoperative periode? På det nuværende udviklingsstadium af medicin bruges følgende:
- Sårforbinding med antiseptika og enzymer.
- Stimulering af væv til at regenerere ved hjælp af magnetiske ogelektroterapi.
- Slag på såret med en defokuseret laserstråle.
Den seneste innovation har reduceret forberedelsesperioden med 3 gange.
Kirurgisk indgreb udføres efter følgende metoder:
- Hudplastik (en hudflap taget fra patientens krop sys på såret).
- Decubitus-ekscision og yderligere plastik ved hjælp af tilstødende hudområder (kombination af sårkanter).
- Excision med yderligere brug af klapper taget fra andre dele af kroppen.
Efter operationen er der ofte komplikationer forbundet med utilstrækkelig forberedelse til et liggesår, dårlig patientpleje, infektion i såret, spændinger af dets kanter, afvisning af det implanterede hudfragment.
Hvis grad III og II liggesår ikke heler i lang tid eller ofte kommer igen, behandles de også kirurgisk.
Konservativ terapi til grad III og IV liggesår
Uanset sværhedsgraden af patologien og dens placering, er den første ting at gøre at fjerne eller i det mindste reducere kompressionen så meget som muligt. Dette er sværest at opnå hos patienter med skader i rygsøjlen og rygmarven. Dette problem er lettere at løse, hvis en person har sår fra at ligge på sine lemmer i lang tid. For eksempel, før behandling af et tryksår på hælen, placeres en pude, et foldet tæppe eller en anden lignende genstand under patientens ben i lægge- eller underbensområdet. Den skal placeres, så hælen ikke rører overfladen af sengen. Ved liggesår på halebenet eller numsen gælderen anden dekompressionsmetode ved hjælp af airbags.
Behandling af tryksår III og IV grader udføres udelukkende på hospitalet. Såret skal renses for pus (hvis til stede) og dødt væv.
Dernæst påføres sterile forbindinger med salver:
- "Thiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Narkotikabehandling udføres med stoffer:
- Antibiotika.
- Nekrolytiske midler indeholdende trypsin, kollagenase, terrylitin, deoxyribonuklease.
- Hyperosmolære præparater eksternt i form af salver og linimenter, der trækker pus fra såret, samt nekroseprodukter.
- Angioprotectors (forbedrer mikrocirkulationen af biologiske væsker i væv).
- Anti-inflammatoriske lægemidler ("Prednisolon", "Hydrocortison",
- "Dexamethason".
- Betyder, der stimulerer regenerering ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparater indeholdende sølv ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" og analoger).
Ud over lægemiddelbehandling får patienterne ordineret fysioterapi: UHF, elektroforese, ultralyd, elektroterapi.
Behandling af tryksår II-grad
Husk, at med en sådan patologi finder vævsnekrose allerede sted, men indtil videre har det kun spredt sig til epidermis og dermis. Disse strukturer har en tendens til at komme sig hurtigt. Derfor er det muligt ikkety til nødforanst altninger, behandle sådanne liggesår derhjemme. Hvordan skal dette gøres? Grundlæggende og uforanderlige kriterier for terapi:
1. Perfekt renlighed af patientens tøj og sengetøj.
2. Giver kompressionsaflastning. For eksempel, hvordan behandler man et liggesår på halebenet? Denne del af skelettet er den nederste del af rygsøjlen og er repræsenteret af flere rudimentære sammenvoksede ryghvirvler. Faktisk er dette en modificeret hale. Halebenet spiller en vigtig rolle, da mange ledbånd og muskler, der er involveret i arbejdet i tarmene og det genitourinære system, er knyttet til det. Den er placeret over numsen.
Hos patienter, der konstant ligger på ryggen, er der en kompression af lagene i huden, muskler og ledbånd. Da der næsten ikke er hypodermis i denne del af menneskekroppen, udvikles liggesår meget hurtigt her. Situationen forværres af det faktum, at coccyx-området ofte er under forhold med høj luftfugtighed, da patienten udfører vandladnings- og afføringshandlinger for sig selv. Det samme billede er observeret med liggesår på balderne. Denne del af kroppen lider mest af fugt og fækal forurening og kræver derfor meget grundig hygiejne.
For at undgå liggesår, såvel som i tilfælde af, at de opstår, skal patienten vendes hver 1,5-2 time fra ryggen til højre eller venstre side. Hvis det er svært for ham at opretholde denne stilling, er det nødvendigt at lægge et tæppe rullet op under ryggen. Den bedste mulighed er at købe en speciel medicinsk seng og en anti-decubitus madras (den er udstyret med celler, hvori der sprøjtes luft ind).
I spørgsmålet om, hvordan man behandler liggesår på balderne derhjemme, er dekompression ved hjælp af en sådan madras også meget relevant. Hvis ikke, kan du tage folks healers råd og sy en lille pude (på størrelse med balderne), som du vil fylde med hirse, ris, linser eller hvede.
Du kan også give dekompression ved hjælp af specielle oppustelige gummipuder med et hul i midten, som skal placeres under ryggen i halebensområdet, så det ikke rører sengen.
3. Massage. Det skal udføres med lette strøgbevægelser, næsten uden tryk. Selve såret kan ikke æltes, kun huden omkring det. Massage er nødvendig for at forbedre blod- og lymfecirkulationen.
4. Sanering af såret. Dette er et af hovedpunkterne i spørgsmålet om, hvordan man behandler liggesår derhjemme. Enhver desinficering af beskadigede overflader skal udføres med sterile handsker. Hvis der ikke er nogen i huset, skal den person, der udfører procedurerne, vaske hænderne grundigt og derefter behandle dem med en alkoholopløsning. Grad II liggesår udvikler blærer med ekssudat indeni eller et åbent sår, hvis huden på blæren brister. Sanering skal udføres i henhold til følgende skema:
- Fjern tidligere bandage.
- Vask såroverfladen med en desinficerende opløsning (Klorhexidin kan bruges), mens du fjerner rester af cremen eller salven, samt flagende eller flagende hud.
- Skyl desinfektionsmiddel med s altvand.
- Såret forsigtigt(uden aftørring) tør med sterile servietter.
- Anvend en bakteriedræbende helbredende spray eller creme.
- Dæk tryksåret med en steril bandage.
Det er nødvendigt at udføre hele algoritmen for denne procedure, hver gang efter at bandagen er kontamineret i processen med vandladning eller afføring af patienten, eller planlagt en gang om dagen.
Cremer og salver Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin og deres analoger kan bruges som terapeutiske midler påført på såret.
5. Giv patienten kvalitetsernæring.
terapi for liggesår I-grad
Dette er den mest gunstige (hvis jeg må sige det) type liggesår, da overfladen af huden i dette tilfælde ikke er ødelagt. I den første fase kan smertefuld rødme forekomme på stedet for det fremtidige sår. Nogle gange klør det, meget sjældent flager det af. Hos nogle mennesker observeres hyperæmi ikke. De føler kun en brændende fornemmelse eller andet ubehag på det sted. Disse harmløse symptomer kræver øget opmærksomhed og hurtig handling.
Hvordan behandler man f.eks. liggesår i hælen? Huden på dem har i de fleste mennesker praktisk t alt ingen hypodermis, så dæmpningen mellem knoglerne og overfladen af sengen er meget svag. Patienter, der konstant ligger på ryggen, begynder at mærke en brændende fornemmelse i hælene, men hyperæmi forekommer hos en lille del af patienterne. Det er allerede blevet sagt ovenfor, at patienten skal sikre, at benene er placeret, så hans hæle ikke rører sengen.
Desuden skal en person vendes fra ryg til side, og hvis helbredet tillader det, skal du sidde såså han sætter fødderne på gulvet.
Det er meget vigtigt regelmæssigt at ælte sine hæle, derefter smøre dem med kamfer eller salicylalkohol og derefter anvende angioprotektive (forbedrer mikrocirkulationen) og anti-inflammatoriske lægemidler. Til disse formål skal du bruge "Dexamethason", "Pentoxifylline", "Troxevasin" og andre.
Traditionel medicin
Healere har samlet rig erfaring og ved godt, hvordan man behandler liggesår. Billedet nedenfor viser processen med at tilberede en af eliksirerne.
Den enkleste og mest tilgængelige metode, der kan bruges til liggesår II og endda III grad, er påføring på såret skåret langs aloebladet (med indersiden til såret) eller knuste Kalanchoe-blade.
Nogle healere råder til at binde et betændt sår natten over med et rent kålblad.
Granolie bruges som et bakteriedræbende middel til behandling af sår og til kompresser. Du skal tilføje et par dråber af det til kogt vand.
Den velkendte morgenfrue (morgenfrue) har også høje antiinflammatoriske og antibakterielle virkninger. En salve fremstilles af den som følger: knuste tørre blade tilsættes vaseline uden at overholde strenge proportioner og blandes godt. Det resulterende middel smører sårene flere gange om dagen. Derudover kan du drikke calendula og kamillete dagligt og tilsætte honning efter smag.
Mumiyo har bevist sig selv fra den bedste side i lang tid. Du kan købe dens opløsning på ethvert apotek. Mumi skal påføres en serviet og påføresbeskadiget overflade.
Hvad er farlige liggesår
Forekomsten af sådanne sår på huden krænker immunstatus og reducerer væsentligt patientens krops evne til at modstå den underliggende sygdom. Den største fare for liggesår er muligheden for infektion, hvilket fører til udvikling af sepsis. Enhver infektion medfører uundgåeligt forgiftning af kroppen. Patienterne oplever også ofte anæmi, hypoproteinæmi (fald i mængden af protein i plasma), amyloidose i indre organer, hvilket fører til nyre- og leversvigt.
Decubitus er især farligt for ældre. Hvordan behandler man sådanne mennesker? Det er nødvendigt at tage højde for sådanne aldersrelaterede ændringer:
- Reduktion af mængden af fedtvæv, hvilket negativt påvirker dets afskrivningsfunktion.
- Formindskelse af immunforsvarets aktivitet, som et resultat af hvilket de oftere er modtagelige for forskellige sygdomme hos yngre mennesker.
- Svækkelse af aktiviteten af vævsregenerering, det vil sige, at de har skader oftere end folk i andre alderskategorier, og behandlingen er hårdere og længere.
- Mange ældre mennesker lider af forskellige sygdomme i de indre organer. De har ofte problemer med arbejdet i tarmene og maven, med hjertet og trykket.
Disse årsager kan være en kontraindikation for kirurgisk behandling, så alt håb er kun til konservativ terapi.
Reglerne for dens implementering hos ældre adskiller sig ikke fra dem, der er skitseret ovenfor. Det er vigtigt at give disse mennesker mad rig på vitaminer, proteiner, mikroelementer. Også brug foropretholde vandbalancen i deres krop. Ældre skal drikke mindst 1,5 liter ikke-kulsyreholdigt mineralvand om dagen.
Selvfølgelig er det påkrævet at overholde deres hygiejne, skifter ofte absorberende bleer, mens du vasker urinorganerne, sørg for at der ikke er rynker på tøj og lagner, der er ingen krummer fra maden.
Forebyggelse
Læger mener, at forekomsten af liggesår hos alvorligt syge patienter er en uundgåelig komplikation. Et særligt trist billede ses i vores land. På mange russiske hospitaler er selv senge med automatisk stigende ryg en sjældenhed, og der er ingen grund til at tale om anti-decubitus-madrasser. Derfor ligger alt ansvar for tilstanden af patientens hud hos lægepersonalet og pårørende.
Patienter skal opretholde hygiejne, skifte snavset sengetøj, tøj, give dem den nødvendige mængde absorberende bleer og god ernæring.
God forebyggelse af liggesår er hyppige og regelmæssige ændringer i patientens kropsstilling (vending) og let massage.
Disse trin hjælper med at reducere risikoen for tryksår.
