Medfødt muskulær torticollis har været kendt siden oldtiden og blev beskrevet af Horace og Suetonius. Patologi udvikler sig som et resultat af dysplastiske forandringer i sternocleidomastoidmusklerne og ligger på andenpladsen blandt de mest almindelige medfødte defekter i barndommen, procentdelen af dens forekomst er op til 12%.
Reasons
).
Tilstedeværelsen af spindelformet hævelse i musklen betragtes som en blødning som følge af passage af barnets hoved gennem fødselskanalen på grund af rifter, overdreven strækning af dysplastiske muskler.
Symptomer, formularer
Kliniske manifestationer af medfødt muskulær torticollis afhænger af dens form og barnets alder. Specialister klassificerermilde, moderate, alvorlige former for sygdommen.
Ganske ofte bliver milde og moderate former for torticollis ikke diagnosticeret af specialister.
Børn indlægges til behandling, når der opstår organiske ændringer i ansigtsskelettet. Alvorlige former for patologi er nemme at diagnosticere. Typiske symptomer på medfødt torticollis:
- Baby holder hovedet på skrå til siden.
- Hakke vendt væk fra hovedhældning.
Passive forsøg på at bringe hovedet tilbage til en lige stilling er mislykkede på grund af det faktum, at sternocleidomastoidmusklerne er betydeligt spændte.
I den midterste tredjedel af musklen er en spindelformet fortykkelse følbar og visualiseret, som er placeret i musklens abdomen og ikke lodder sammen med tilstødende væv.
Når barnet vokser, begynder symptomerne at stige, muskelelasticiteten falder.
Efter et leveår vises asymmetrien af halvdelen af kraniet og ansigtsskelettet på den side, hvor hovedet vippes.
Ansigtsasymmetrier
Børn på 3 år har tydeligt synlige asymmetrier i ansigtet. Skulderbladene og skulderbæltet er også asymmetriske, på siden af torticollis er de lidt højere end på den anden side.
Muskler er hypotrofe sammenlignet med den raske side, bortset fra den midterste tredjedel, hvor en spindelformet fortykkelse er følbar.
Asymmetrien af skulderbladene og skulderbæltet er forårsaget af kontrakturen af den forreste scalene og trapezius muskler. Ældre børn begynder at udvikle sigøvre thorax og cervikal skoliose fra siden af torticollis.
Undersøgelse af barnet giver dig mulighed for tydeligt at bestemme tilstedeværelsen af ansigtsasymmetri fra siden af torticollis, da der er en smal øjenhule, en fladtrykt superciliær bue, placeret lidt lavere end på den raske side.
Underudvikling og udfladning af begge kæber
Derudover er der underudvikling og udfladning af begge kæber. På siden af torticollis er øreflippen placeret tættere på skulderbåndet.
Lægernes hovedopgave er diagnosticering af muskeltorticollis på barselshospitalet og eliminering af patologi, indtil barnet fylder et år. Dette vil forhindre udviklingen af deformation af hovedet og skelettet i ansigtet.
Differentialdiagnose
Det er først og fremmest nødvendigt at skelne medfødt patologi fra en medfødt yderligere kileformet hvirvel i halshvirvelsøjlen.
En kileformet medfødt hvirvel adskiller sig fra torticollis ved, at barnets hoved er vippet til siden i dette tilfælde, men hagen er ikke drejet i den modsatte retning.
Desuden giver forsøget på at flytte hovedet til normal position, at du kan opdage en forhindring, og der er ingen spændinger på sternocleidomastoidmusklen - den forbliver afslappet. Dette er hovedforskellen mellem torticollis.
Medfødt muskulær torticollis bør også skelnes fra spastisk, som ofte viser sig ved cerebral parese. I det tilfælde, hvor cerebral parese manifesteres af typiske symptomer, opstår der ikke en diagnostisk fejl. Diagnostiske fejl opstår, hvis cerebral parese har en slettet form. Forebyg fejldiagnosticeringgiver mulighed for en grundig undersøgelse af barnet.
Derudover udføres differentialdiagnose for at skelne medfødt torticollis fra polio. I sådanne tilfælde udvikler der sig parese eller lammelse af musklerne. Medfødt forårsager ikke lammelse af musklen, lammelse af musklerne i lemmerne er også fraværende.
Det er også nødvendigt at skelne muskulær torticollis hos børn fra dermatogen torticollis som følge af skader, forbrændinger.
Der er også en sådan patologi som desmogen torticollis, der opstår på baggrund af betændelse i nakken (lymfadenitis, phlegmon).
Differentiering er også påkrævet fra refleks-torticollis som følge af inflammatoriske processer i mellemøret. I dette tilfælde er en omhyggelig undersøgelse af patienten, en grundig anamnese nødvendig.
Klippel-File Syndrome
Klippel-File syndrom er en medfødt misdannelse af hvirvlerne i den cervikale region. I nogle tilfælde er epistrofien og atlaset sammensmeltet med ryghvirvlerne placeret nedenfor, mens der ikke er nogen sammensmeltning af deres buer. I andre tilfælde er der en synostose af atlas og nakkeknoglen, mens alle nakkehvirvlerne er smeltet sammen af cervikale ribben eller yderligere kileformede hvirvler.
Disse børn har en klinisk kort hals, og indtrykket er, at hovedet er smeltet sammen med kroppen. Samtidig bemærkes en så lav position af grænsen af hovedbunden, at der observeres en overgang af hårgrænsen til skulderbladene. Hovedet i dette tilfælde vippes til den ene side og fremad, hagen er i kontakt medbrystet, der er en udt alt asymmetri af kraniet, ansigtet. Der er ingen bevægelse i halshvirvelsøjlen.
Hos større børn udvikles kyfose eller skoliose, der er en asymmetrisk position af skulderbæltet, en høj placering af skulderbladene. Der er lammelser, pareser, føleforstyrrelser i de øvre lemmer. Tilstedeværelsen af disse symptomer giver os mulighed for at bedømme fraværet af medfødt torticollis.
Det er også nødvendigt at skelne medfødt muskulær torticollis (ICD 10 - Q68.0) fra de cervikale ribben, som viser sig som hævelse i den supraclavikulære region og nedsat neurovaskulær ledning i den ene (med unilateral patologi) eller begge (med bilateral patologi)) hænder - lammelse, parese, forsvinden af pulsen, nedsat følsomhed, hudforandringer, forkølelse.
Bilaterale cervikale ribben forårsager lavt hængende skuldre. Det ser ud til, at skuldrene fortsætter nakken. Samtidig vippes hovedet til siden, og skoliose af halshvirvelsøjlen viser sig.
For at udelukke forekomsten af en diagnostisk fejl vil det tillade en grundig undersøgelse, undersøgelse, en fuldstændig historie.
Shereshevsky-Turners syndrom
Muskulær torticollis (ICD 10 - Q68.0) skal også skelnes fra pterygoid hals (Shereshevsky-Turners syndrom).
Denne medfødte misdannelse er klinisk manifesteret ved dannelsen af ensidige eller bilaterale hudfolder på den laterale overflade af halsen.
Ofte kombineres pterygoid-halsen med andre medfødtepatologier - bøjningskontraktur af fingrene, hofteluksation, dysplasi.
Undersøgelse af en nyfødt afslører strakte hudfolder placeret på den laterale overflade af halsen fra midten af skulderbåndet til mastoid-processen. Der er også en hærdning af barnets ansigt, deformation af auriklerne, en kort hals. Sådanne symptomer er fraværende i medfødt torticollis.
Det er også nødvendigt at skelne patologi fra Grisels torticollis. Denne sygdom opstår altid som følge af en inflammatorisk proces i nasopharynx, mandler, ledsaget af høj feber. I dette tilfælde spredes betændelsen til det atlanto-epistrofiske led, hvilket resulterer i subluksation af atlas. En sådan sygdom opstår oftest hos piger i alderen 6-11 år, som har en astenisk konstitution og et udviklet lymfesystem, hvorigennem infektionen spredes.
De kliniske manifestationer af Grisels torticollis er som følger: Hovedet vippes til siden og drejes i den modsatte retning, palpation afslører fremspringet af den spinøse proces af C11. Undersøgelse af svælget afslører tilstedeværelsen på dens bagerste øvre overflade af et fremspring på niveau med atlaset, som er noget forskudt opad og fremad. Dette fremspring ændrer sin størrelse, når barnet drejer hovedet.
Vipning af hovedet, forlængelse og fleksion af nakken mod torticollis er fri, i den modsatte retning er det stærkt begrænset, hvilket forårsager smerte.
Rotationsbevægelse af hovedet er begrænset, forårsager smerte, opstår iregion af de nedre nakkehvirvler. Der skal tages et røntgenbillede med Grisels torticollis gennem munden. Dette vil gøre det muligt at diagnosticere subluksationen af atlasset og dets rotation omkring lodret.
Terapi
Behandling af muskulær torticollis bør begynde efter sammensmeltningen af navlestrengen. Moderen skal sørge for, at barnet i sengen ligger på siden af krumningen, og puden skal vippe hovedet til den modsatte side.
Behandling af muskulær torticollis er vigtigt at starte i tide.
Det er også nødvendigt at placere sengen på en sådan måde, at legetøjet og lyset er på den modsatte side af torticollis. I dette tilfælde vil barnet dreje hovedet og strække den dysplastiske muskel.
Permanent korrektion af hovedet med muskulær torticollis indebærer brug af bomuldsbind først, placeret fra siden af torticollis og derefter (1 måned af livet) - Shants-kraven, påført efter genopretning. Genopretning bør udføres op til 5 gange om dagen, hver af dem bør tage op til 15 minutter. På tidspunktet for udskrivelsen fra barselshospitalet bør moderen lære teknikken til afhjælpning.
afhjælpning
Barnet skal lægges på bordet, på ryggen og placere armene langs kroppen. De holdes af deres mor eller en assistent.
Lægen nærmer sig barnet fra siden af hovedet, lægger begge hænder på kinderne og hovedet og forsøger at bringe det til en normal stilling med stigende kraft, men jævnt, mens hagen drejes til siden af torticollis.
Denne position giver dig mulighed for at strække den dysplastiske muskel så meget som muligt. Det er vigtigt at sikrebabyens hoved vippede ikke fremad under omstilling.
Udfør genopretning til behandling af medfødt muskulær torticollis i 5-10 minutter. Op til 5 procedurer bør udføres om dagen. Efter det fikseres hovedet med vat-gaze-puder, fikseret med en bandage, i den mest korrigerede tilstand.
Efter at barnets hud endelig er dannet (2,5-3 måneder fra fødslen), ordineres paraffinpåføringer for at fortykke den dysplastiske muskel og forbedre dens elasticitet.
Når baby bliver 2 måneder, kan du begynde at bruge Shants-kraven til at fikse hovedet.
Terapien udføres ved gradvist at strække musklen for fuldstændigt at eliminere torticollis før 1 års alderen. Denne tilgang er næsten altid effektiv til mild til moderat muskeltorticollis.
Kirurgisk behandling
Det er ikke altid muligt at korrigere muskulær torticollis fuldstændigt hos et spædbarn med en svær form, derfor får barnet i en alder af 10-12 måneder ordineret kirurgisk indgreb.
En operation udført i denne alder hjælper med at forhindre ansigtsdeformitet.
Manipulation under anæstesi. Barnet lægges i liggende stilling, assistentkirurgen justerer hovedets stilling så meget som muligt, hvorved musklernes ben strækkes.
Parallelt med de spændte muskler over kravebenet skæres hud og blødt væv, bryst- og klavikelmuskelbenene isoleres, beskytterne føres skiftevis ind under dem, hvorefter de skæres. Derefterkryds forsigtigt den bagerste væg af seneskeden.
Endnu et snit laves over mastoid-processen, begyndelsen af musklen er isoleret, den krydses i begyndelsen på tværs.
Derefter bringes barnets hoved i en hyperkorrigerende stilling, begge snit sys, aseptisk forbinding laves og en Shants-krave påføres. Det er vigtigt, at hovedet er fikseret i overkorrektionspositionen.
Hvilken anden behandling kan gives for medfødt torticollis?
Hvis barnet er 8-9 år, anbefales det at påføre en thoraco-kraniel gips. Efter 2 uger bør fysioterapi begynde. Shants-kraven skal påføres inden for 3 måneder efter hver træningsterapisession. Med korrekt behandling og genoptræning er der en genopretning af styrke, ydeevne, muskeludholdenhed, samt en stabil hovedstilling. Det er vigtigt at følge alle lægens anbefalinger, dette vil rette op på patologien i tide og forhindre deformation af barnets ansigt.
Massage for torticollis er en effektiv behandling og bør ordineres af en læge. Formålet med denne procedure er at aktivere blodcirkulationen og lymfeflowet, samt at fremme muskelafslapning, hvor de er fastspændt. Massagesessioner vil hjælpe dem med at indtage en naturlig stilling.
