Vedvarende afkortning af sternocleidomastoid eller, med andre ord, sternocleidomastoid muskel, fremkaldt af fødselstraumer eller underudvikling, er medfødt torticollis. Denne tilstand er karakteriseret ved en restriktion i halshvirvelsøjlen og en konstant hældning af hovedet. I medicinsk praksis forekommer patologi ret ofte hos spædbørn. Oftest er det registreret hos piger. Den første omtale af denne sygdom blev registreret i det andet århundrede.
Generelle oplysninger
Underudvikling af sternocleidomastoidmusklen, som er en af de store parrede muskler, er hovedårsagen til medfødt torticollis hos nyfødte. Med sin sammentrækning drejer ansigtet i én retning, og i den modsatte retning afviger hovedet. I det tilfælde, hvor begge muskler er sammentrukket, skubbes hovedet let fremad og kastes tilbage. Hvis patologien er stærkt udt alt, så har barnet en asymmetri i ansigtet ogkranier. Årsagen til dette fænomen er, at på den ramte side er skulder, skulderblad og kraveben placeret højere i modsætning til den raske. Samtidig bliver den syge muskel komprimeret, forkortet og fortykket, og der er hævelse i dens nederste del. Det er tilrådeligt at starte behandling af medfødt torticollis så tidligt som muligt, da kun i dette tilfælde er prognosen gunstig.
Hvis der er udviklet en stabil deformitet, vil det ikke være muligt at fjerne den kirurgisk. Den eneste måde kirurgi vil hjælpe på er at øge evnen til at bevæge nakke og hoved. På genoptræningsstadiet er fysioterapi af stor betydning.
Klassificering af patologiske tilstande
Afhængigt af oprindelsen skelnes torticollis:
- medfødt - vises i utero eller under mislykket fødsel;
- acquired - udvikler sig efter levering.
Disse to arter er opdelt i følgende former:
- Muskulær - med en medfødt type har barnet en kort sternocleidomastoidmuskel, og med en erhvervet er overbelastning af nakkemusklerne resultatet af en skade eller en kronisk sygdom.
- Dermo-desmogent - fremkalder et medfødt udseende af deformitet af leddene eller folder i nakken. Erhvervet - kemiske læsioner af dermis eller forbrændinger, samt en inflammatorisk proces i lymfeknuderne i nakken.
- Neurogenic. Den medfødte form manifesterer sig med en infektiøs infektion af fosteret og efterfølgende muskeldystoni i perioden med intrauterin dannelse. Erhvervet - opstår som følge af polio, cerebral parese, tumorer i centralnervesystemet
- Arthrogenic. Med medfødt - der er områder med uregelmæssig form eller sammensmeltning af hvirvlerne, og i tilfælde af erhvervede - defekter eller brud i vævene i ryghvirvlerne i den cervikale region.
Skelne den erhvervede type torticollis:
- traumatisk;
- reflex;
- installation;
- infektiøs;
- kompenserende.
Medfødte varianter af patologi:
- myogenic;
- idiopatisk;
- artrogen;
- osteogenic;
- neurogen
Årsager til medfødt torticollis
Faktorer, der bidrager til forekomsten af denne patologi hos nyfødte og babyer op til et år:
- Unormal position af fosterhovedet i den vordende mors livmoder. Hvis livmoderens vægge klemte den på grund af et stramt tryk, så er der stor risiko for at udvikle muskeldeformitet, som fører til torticollis hos et ufødt barn.
- Intrauterin betændelse i musklen eller kronisk myositis. Begge sygdomme kan få musklen sternocleidomastoideus til at forkorte, hvilket gør den til et uelastisk væv.
- Medfødte anomalier. Arvelig dannelse af torticollis i praktisk medicin er ret sjælden.
- Skader under levering - brug af vakuum, obstetrisk pincet. Overdreven strækning eller rivning bryder muskelens elasticitet, og det resterende ar på bindevævet forstyrrer fleksibilitet og normal vækst.
Klinisk præsentation hos børn
Det vigtigste symptom på medfødt torticollis hos børn er, at hovedet vippes til venstre ellerhøjre skulder, mens hagen drejes i modsat retning. At forsøge at sætte hovedet i den rigtige position forårsager en masse gråd. Andre funktioner omfatter:
- nedsættelse af hørelse og syn på siden af læsionen;
- Tænder bryder ud sent;
- deformitet i kravebenet og brystbenet;
- konkomitant medfødt anomali i form af en læbesp alte, ganesp alte, malocclusion;
- Asymmetri i ansigtets kranium - øret, øjenbrynene og øjnene er forskudt på den berørte side;
- forsinket mental og fysisk udvikling;
- under palpation af nakken, på den berørte side, er der en tæt og smertefuld formation;
- svigt i hjerte og lunger;
- skulder hævet på den berørte side.
Ændring i hovedets position observeres ikke ved bilaterale læsioner. Men enhver bevægelse er begrænset og forårsager stærke smerter. I svære tilfælde, som blandt andet er resultatet af manglende behandling, er der en krumning af bryst-, cervikal- og lænderegionen, deformation af ansigts- og hjerneregionen i kraniet. Sådanne tegn vil være synlige efter treårsalderen.
Symptomer på torticollis
Klinik for forskellige former for patologi:
- Myogen - mest almindelig. Barnets hoved vippes mod den berørte muskel og drejes i den modsatte retning. Ved palpering mærkes en lokal afrundet form eller ensartet komprimering. Manglende behandling fører til unormal udvikling af kraniet, såvel som området af skulderbæltet ogspinal vansiring. Knoglerne på den berørte side bliver flade, øjet, øjenbryn og øredråber, dvs. ansigtet ser asymmetrisk ud. I sjældne tilfælde diagnosticeres bilateral myogen torticollis. Samtidig er bevægelserne skarpt begrænsede, og hovedet vippes mod thoraxregionen.
- Neurogen - tonen i den berørte halvdel af kroppen og lemmerne øges: håndtaget er komprimeret og bøjet, torsoen er snoet, benet er bøjet. I den anden halvdel af kroppen falder tonen. Passive og aktive bevægelser i nakkeområdet bevares. I hvile "forlader" barnets hoved i en ond position.
- Idiopatisk medfødt torticollis - ikke-fikseret og let hældning af hovedet. Ved palpationsundersøgelse er sternocleidomastoidmusklen normal form og længde, men meget spændt. Ledsager til denne form for sygdommen er encefalopati, perinatal og segmental insufficiens i den cervikale rygsøjle.
- Artrogen - roterende subluksation af den første halshvirvel.
- Osteogen - halsen er deformeret (ændret) og forkortet, dens bevægelighed er begrænset, hovedet trækkes ind i skuldrene og drejes til siden. Denne tilstand er ledsaget af forskellige anomalier i skelettets udvikling. Denne form for sygdommen fremkalder cervikal iskias.
Påkrævede diagnostiske foranst altninger
Diagnose af medfødt torticollis omfatter indsamling af anamnese, lægeundersøgelsesdata og resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Derudover finder lægen ud af, hvilke der var:
- problemer under graviditet;
- fødselspatologisk eller normal.
Hvis du har mistanketorticollis bliver barnet undersøgt af neurolog, ortopæd, otolaryngolog og øjenlæge. Læger vurderer:
- kropsreaktion (reflekser);
- fysisk og mental udvikling;
- muskeltonus (muskelspænding);
- nakkemobilitet;
- lidelser i skeletsystemet, inklusive ansigtsskelettet.
Derudover identificeres mulige årsager til udviklingen af sygdommen. Fra instrumentelle metoder, brug:
- elektromyografi og elektroneurografi;
- Ultralyd af hoved, hals og hjernekar;
- Røntgenbillede af halshvirvelsøjlen;
- MRI og CT af halsen.
Lægen fastlægger listen over undersøgelser individuelt afhængigt af patologiens art.
Behandling af patologi afhængig af den identificerede type torticollis
Terapien udføres umiddelbart efter diagnosen. Det er meget vigtigt for medfødt torticollis hos nyfødte at give barnet den korrekte position ved hjælp af specielle anordninger for at stimulere hoveddrejninger i forskellige retninger.
Afhængig af typen af torticollis er følgende behandling indiceret:
- Neurogen - lokal og generel massage, samt medicin, rettet mod at reducere nervøs excitabilitet og muskeltonus.
- Dermo-desmogent - udskæring af ar og efterfølgende hudtransplantation.
- Osteoartikulær medfødt - iscenesat korrigerende immobilisering udføres ved hjælp af hovedholdere, en thorakokraniel bandage, en Shants-krave. Hvis det ikke er muligt at reducere subluksationen, udføres cervikal fusion.
- Muskulær - massagekurser, paraffinbade, UHF, træningsterapi, svømning, elektroforese. Brug af en cervikal ortose, Shants krave-dæk. Hvis der ikke er resultat af konservative metoder, er korrektion ved kirurgisk indgreb indiceret.
terapimetoder
Medfødt torticollis behandles både konservativt og kirurgisk. Ofte nok farmako- og fysioterapi til fuldstændig bedring og bedring af tilstanden. I alvorlige tilfælde anbefaler læger operation, som er acceptabel for børn over halvandet år.
For at behandle torticollis hos børn udføres følgende aktiviteter:
- Flyd i karret med en halsring.
- Brug af en nakkebøjle, shantkrave.
- Fysioterapeutiske procedurer - paraffin, UHF eller elektroforese. Deres mål er at forbedre blodcirkulationen i nakkemusklerne, normalisere tonus og opløse ar.
- Sov på en ortopædisk pude for at aflaste nakkemusklerne.
- Generel og lokal (i nakke-krave-zonen) massage. Med medfødt torticollis betragtes det som den mest effektive behandlingsmetode. Takket være denne manipulation forbedres blodgennemstrømningen, tonen i de ramte og sunde muskler normaliseres.
- Nakketræk ved hjælp af en Glisson-løkke.
- Fysiske øvelser, valgt individuelt. De er rettet mod at forlænge og afslappe sternocleidomastoidmusklen.
- Regulær hovedrotationskontrol,korrekt brug af krummerne.
Massagetjenester
Massage til medfødt muskulær torticollis er anerkendt som den mest effektive metode til at afhjælpe dette problem. Indgrebet udføres både på den raske og på den berørte side. Derudover udvikles ansigts- og trapezius dorsale muskler. På den sunde side udføres bevægelser med fingerspidser af varierende intensitet, herunder:
- dunk, der fremmer let vibration;
- rubbing;
- strygning;
- æltning.
Ved sådanne handlinger styrkes de strakte muskler. På den deforme muskels del er det forbudt at bruge toniske bevægelser brugt til massage, kun let strøg er tilladt. Proceduren for at udføre massagen er som følger. I første omgang udvikles musklerne i nakken og ansigtet fra den sunde side. Yderligere går de langsomt videre til at massere nakken og en flad bred (trapezius) muskel, mens hovedet vippes til den berørte side. På den deforme side skal bevægelserne være lette, berøringerne bløde og umærkelige.
Terapeutisk træning
Ud over massage, med diagnosticeret medfødt muskulær torticollis hos børn, har terapeutiske øvelser også vist sig godt. Overvej de øvelser, som læger tillader at lave derhjemme:
- Babyen ligger på ryggen, læg en pude under hovedet, fikser skuldrene. Tag dit hoved med varme hænder og meget langsomt med elementer af lysvibration, ryst i forskellige retninger.
- Vend om på en sund side, læg en hånd under hovedet, løft torsoen. Optræde fem til ti gange om dagen.
- Læg barnet på maven, løft dine arme op og tag dem til siderne, bøj og pres til siderne.
Disse simple øvelser forlænger muskelfibrene, reducerer risikoen for mulig deformation ikke kun af musklerne, men også af knoglevævet i ryggen, nakken og hovedet. Terapeutisk gymnastik vil hjælpe med at konsolidere det opnåede resultat efter massageprocedurer.
Medfødt torticollis: rehabilitering, risikogruppe, konsekvenser
Efter fødslen, i de første uger, er det meget vanskeligt at diagnosticere denne patologi. Derfor bør unge mødre omhyggeligt overvåge krummerne ældre end tre uger gamle og ældre. Dette gælder især for børn, der havde en sædepræsentation under fødslen, da de er i fare.
I den femte eller sjette måned, når der er en aktiv dannelse af muskler, kan denne patologi tydeligt ses. Prognosen er gunstig med dens tidlige opdagelse. Rehabilitering omfatter et sæt foranst altninger, som lægen vælger individuelt. Norm alt omfatter det - stillingsbehandling, gymnastik, elektroforese, massage, magnetoterapi. Behandlingsvarigheden for tegn på medfødt muskulær torticollis er omkring et år.
Manglen på rettidige foranst altninger truffet af omkring tre til seks år fører til forekomsten af sekundære tegn. Babyens skelet og muskler tilpasser sig den forkerte position, hvilket bidrager til deformation af kroppen. Asymmetri vises i ansigtet, rygsøjlen er påvirket(skoliose udvikler sig). Det er ret svært at korrigere torticollis hos babyer efter et år på en konservativ måde. Kirurgi er ofte påkrævet, hvorefter genoptræning er indiceret i feriestederne Krim, Anapa eller Pyatigorsk.
