Artrose i knæleddet (ICD-10 - M17) er en kronisk fremadskridende sygdom karakteriseret ved udviklingen af degenerative-dystrofiske ændringer i brusk, subchondral knogle, kapsel, synovial membran, muskler. Det giver smerter og bevægelsesbesvær. Progressionen af sygdommen fører til invaliditet. Slidgigt i knæleddene rammer 8-20 % af mennesker. Hyppigheden stiger med alderen.
Klassificering af Kosinskaya N. S
Der er flere klassifikationer - af årsager til radiologiske tegn. Det er mere praktisk i praksis at bruge klassifikationen af Kosinskaya N. S.
- 1 fase - røntgenbillede af en let forsnævring af ledrummet og mindre subchondral osteosklerose. Patienter klager over smerter i knæleddene, når de går i lang tid, når de klatrer eller går ned af trapper. Der er ingen funktionelle lidelser i leddet.
- 2 scene - artikulærafstanden indsnævres med 50 % eller 2/3. Subchondral osteosklerose er udt alt. Osteofytter (knoglevækst) opstår. Smerterne er moderate, der er h althed, musklerne i låret og underbenet er hypotrofe.
- 3 trin - ledrummet er fuldstændig fraværende, der er en udt alt deformation og sklerose af de artikulære overflader med nekrose af den subchondrale knogle og lokal osteoporose. Patienten har ingen bevægelser i leddet, smerten er alvorlig. Der er muskelatrofi, h althed, deformitet af underekstremiteterne (valgus eller varus).
International klassifikation af sygdomme ICD-10
Deformerende artrose i knæleddet i ICD-10 betegnes M17 (gonarthrose). Tilhører 13. klasse - sygdomme i bevægeapparatet og bindevæv (M00 - M99). Slidgigt i knæleddet (ICD-10-kode) er i gruppen - artrose M15 - M19.
- Hvis skader på begge led begynder uden nogen ydre årsag, er dette primær bilateral artrose i knæleddet. I ICD-10 - M17.0. Kaldes også idiopatisk arthritis.
- Den næste mulighed er en anden primær artrose i knæleddet. I ICD-10 - M17.1. Dette inkluderer ensidig artrose. For eksempel M17.1 - artrose i højre knæled i ICD-10. Slidgigt i venstre knæ har samme kode.
- Traumer er en almindelig årsag til sygdom, især hos unge mennesker og atleter. Hvis begge led er påvirket, så lyder det i klassifikationen som posttraumatisk bilateral deformerende artrose i knæleddene, ICD-10-koden er M17.2.
- I tilfælde af et ensidigt nederlag ændres koden. Ifølge ICD-10unilateral posttraumatisk artrose i knæleddet er betegnet M17.3.
- Hvis en patient har en historie med årsager, der førte til beskadigelse af leddenes struktur, for eksempel akut eller kronisk overbelastning, gigt, artropati af forskellige ætiologier, somatiske sygdomme med ledskade, så er dette sekundær bilater alt artrose. Gigt i knæet i ICD-10 indtager forskellige positioner afhængigt af årsagen.
- M17.5 - endnu en sekundær artrose i knæleddet, ifølge ICD-10 - M17.5. Dette er en ensidig organlæsion.
- Uspecificeret artrose i knæet i ICD-10 - M17.9.
Knæleddets struktur
Knæleddet kombinerer tre knogler: lårbenet, skinnebenet og patella, der dækker leddet foran. De forbindende områder af lårbenet og skinnebenet er ujævne, så mellem dem er der en tæt hyalinbrusk til at absorbere belastningen (menisken). Knoglefladerne inde i leddet er også dækket af brusk. Alle leddets komponenter holder ledbåndene: lateral medial og lateral, kors anterior og posterior. Udenfor er alt dette dækket af en meget stærk ledkapsel. Kapslens indre overflade er beklædt med en synovial membran, som er tæt forsynet med blod og danner ledvæske. Det nærer alle strukturer i leddet ved diffusion, da der ikke er nogen blodkar i brusk. Den består af chondrocytter (op til 10%) og det intercellulære stof (matrix), som består af kollagenfibre, proteoglykaner (de dannes af chondrocytter) og vand (op til 80%).glykosaminoglycaner og chondroitinsulfat, binder vand og fibre.
Etiopatogenese
Årsager til bruskdestruktion kan være en historie med infektiøs eller krystallinsk arthritis (reumatoid, reaktiv arthritis, gigt, psoriasisarthropatier), akut eller kronisk overbelastning af leddet (sport, vægt), traumer, fysisk inaktivitet hos ældre patienter. Alt dette forårsager en metabolisk lidelse, et fald i niveauet af proteoglykaner og vandtab. Brusken løsner sig, tørrer ud, revner, bliver tyndere. Dens ødelæggelse sker, derefter regenerering med et tab af kongruens, knoglevæv begynder at blive udsat og vokse. I mangel af behandling forsvinder ledrummet, knoglerne er i kontakt. Dette forårsager akut smerte og betændelse, deformitet, nekrose af knoglerne.
Clinic
De første manifestationer af sygdommen er smerter i knæleddene under fysisk anstrengelse, efter en lang gåtur, ved afkøling, i koldt vådt vejr, når man går op og ned af trapper, løfter vægte. Patienten tager sig af sit ben. Der opstår h althed. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, noteres knas, crepitus, bevægelsesbesvær og leddeformitet. Synovitis forekommer periodisk. Ved undersøgelse kan ledområdet være ødematøst, hyperæmisk, smertefuldt ved palpation. Mulig deformation af leddet eller hele lemmen.
Diagnose
For at finde årsagen til sygdommen og bestemme graden af dens sværhedsgrad er det nødvendigttildel:
- Fuldstændig blodtælling.
- Fuldstændig urinanalyse.
- Biokemisk analyse: CRP, RF, leverenzymaktivitet (AST, ALT), tot alt protein, kreatinin, urinsyre, glucose.
- Røntgenbillede af knæled.
- Ultralyd (hvis der er en Becker-cyste, effusion i leddet).
- Ved indlæggelse udføres der udover ovenstående undersøgelser også MR og densitometri efter indikationer.
Røntgenbillede af knæleddet udføres i laterale og frontale fremspring. De radiologiske tegn på artrose omfatter: et fald i højden af ledrummet, knoglevækst, osteofytter, subchondral osteosklerose, cyster i epifyserne, deformitet.
I de indledende stadier af udviklingen af sygdommen, hvor der endnu ikke er nogen radiologiske tegn, vil magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) være en mere informativ forskningsmetode. Denne metode giver dig mulighed for at se ændringer i brusken, dens udtynding, revner, for at vurdere tilstanden af synovialmembranen. Af de invasive metoder er artroskopi informativ. Det giver dig mulighed for visuelt at inspicere alle de indvendige komponenter i samlingen.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose udføres i de indledende stadier af artrose, hvor det kliniske og radiologiske billede endnu ikke er udtrykt. Det er nødvendigt at udelukke arthritis af forskellige ætiologier: reumatoid, psoriatisk, infektiøs, reaktiv såvel som gigt, ledskader i ulcerøs colitis (NUC), Crohns sygdom. Ved gigt vil der være generelle og lokale symptomer på betændelse,tilsvarende ændringer i billedet af blod og røntgenbilleder. Det er nødvendigt at bestille tid hos en reumatolog.
Ikke-medikamentel behandling
Behandling af patienter med gonarthrose er kirurgisk og ikke-kirurgisk, og det afhænger af sygdomsstadiet. I den første og anden fase er behandling uden operation mulig. I den anden, hvis der ikke var effekt af konservativ terapi, samt den tredje, er kirurgisk behandling indiceret.
Ikke-kirurgisk behandling er ikke-medicin og medicin. Ikke-lægemiddelbehandling omfatter:
- Vægttab.
- Træningsterapi for at styrke musklerne i underbenet og låret.
- Eliminering af faktorer, der øger den aksiale belastning af leddet (løb, hop, lang gang, vægtløftning).
- Brug af en stok på den modsatte side af det berørte led.
- Bære ortoser for at aflaste leddet.
- Massage af ben- og lårmuskler, hydromassage.
- Hardwarefysioterapi: SMT, elektroforese med dimexid, analgin, novocain, ultralyd eller fonoforese med hydrocortison, chondroxidgel, magnetoterapi, laser. Også med positiv dynamik er paraffin-ozocerit, mudderapplikationer foreskrevet. Radon, svovlbrinte, bischofitbade, hydrorehabilitering har en god effekt.
Medicineret behandling
I overensstemmelse med de europæiske retningslinjer (ESCEO) 2014 for behandling af patienter med slidgigt anbefales en 4-trins algoritme til behandling af slidgigt:
- På første fasebrug af paracetamol efter behov for en hurtig smertestillende effekt er indiceret. Hvis patienten har mave-tarmsygdomme, anbefales det at kombinere NSAID med gastroprotektorer. Modtagelse af strukturmodificerende lægemidler med langsom virkning er vist. Disse omfatter glucosaminsulfat og chondroitinsulfat. Udadtil på leddet - NSAID-salve. Metoder til ikke-lægemiddelbehandling er også vist. Hvert næste trin annullerer ikke det forrige.
- På andet trin får patienter med alvorlige kliniske symptomer (akutte smerter) eller hyppig synovitis ordineret forløb med NSAID'er (selektive eller ikke-selektive, afhængigt af komorbiditeten). Ved ineffektivitet - intraartikulær injektion af glukokortikoider (med effusion i leddet er virkningen hurtig, varighed op til tre uger, betamethason 1-2 ml eller methylprednisolonacetat 20-60 mg injiceres) eller hyaluronsyre (med kontraindikationer til NSAID er styrken af smertelindring den samme, virkningen er 6 måneder, injiceret op til 2 ml 3-5 gange en gang om ugen).
- Det tredje trin er de sidste forsøg på medikamentel terapi før forberedelse til operation. Milde opioider og antidepressiva ordineres her.
- Fjerde trin er den kirurgiske behandling. Vist delvis eller total artroplastik, korrigerende osteotomi, artroskopi.
Kirurgisk behandling
Med artroskopi er følgende mulige: visuel inspektion inde i leddet, fjernelse af bruskfragmenter, inflammatoriske elementer, resektion af beskadigede områder, udjævning af brusk, der er blevet filamentøs, fjernelse af osteofytter. Men hovedformålet med artroskopi er at sættediagnose for at planlægge yderligere handlinger.
Korrigerende osteotomi af lårbenet eller skinnebenet udføres for at genoprette underekstremitetens akse for at aflaste belastningen fra det berørte område. Indikationen for denne operation er gonarthrose trin 1-2 med valgus eller varus deformitet af underekstremiteterne.
Artroplastik er total og delvis. Udføres norm alt på patienter over 50 år. Indikationerne er:
- arthrose af anden eller tredje fase;
- skade på områder af leddet med valgus- eller varus-deformiteter i underekstremiteterne;
- knoglenekrose;
- kontrakter.
Resektionsarthroplastik udføres hos patienter efter artroplastik, hvis der er en gentagelse af kirurgisk infektion. Efter denne operation skal du gå i en ortose eller med en støtte.
I det terminale stadium af artrose, når leddet er ustabilt (dinglende), med alvorlig deformitet, akutte symptomer, hvis det er umuligt at udføre endoproteseerstatning på grund af høje risici eller afvisning af endoprotesen, udføres en operation - artrodese. Denne metode giver dig mulighed for at slippe af med smerte og gemme lemmen som en støtte. Afkortning af lemmen i fremtiden forårsager progression af degenerative-dystrofiske processer i rygsøjlen.
