En række ledsygdomme kræver ikke kun oral medicin, men også specielle injektioner. Her taler vi om periartikulær introduktion. Dette er indførelsen af en injektion af lægemidler i det periartikulære væv. Det vil sige i de ledbånd og muskler, der omgiver leddet. Hvilke sygdomme er indiceret til proceduren? Hvor præcis gives injektionen? Er der nogen kontraindikationer? Hvordan udføres det præcist? Vi vil give svar på disse og andre vigtige spørgsmål i artiklen.
For hvilke sygdomme er proceduren indiceret?
Periartikulær administration er injektion af visse lægemidler, som er indiceret henholdsvis til patologier i knæleddet. De kan diagnosticeres både ved en række gigttilstande og være uafhængige degenerative, inflammatoriske processer, der udspringer af de periartikulære strukturer.
Periartikulær indsættelse er en procedure, der er nødvendig for en række sygdomme,karakteriseret ved forskellige foci af inflammation. Især med følgende patologier:
- Tendinitis og seneskedehindebetændelse. I tilfælde, hvor sener eller seneskeder er betændte.
- Bursitis. Når patientens bursa er betændt.
- Tendobursitis. Samtidig betændelse i både senen og seneposen.
- Ligamentitis. Betændelse i ledbåndene.
- Fibrositis. Med denne patologi bliver fascia og aponeurose betændt.
- Myotendinitis. Betændelse i det område af muskelvæv, der støder op til senen.
- Aktiv gigt. Især ved effusion i ledhulen, som observeres i den reumatoide form af sygdommen, seronegativ spondyloarthritis eller inflammatoriske processer i bindevævet.
- Reaktiv synovitis af forskellig oprindelse. Ses ved slidgigt, traumer eller urinsyregigt.
Hvor gives injektionen?
Periartikulær injektion er, som vi allerede har bemærket, en injektion i det periartikulære bløde væv. Disse omfatter følgende:
- Sener og synoviale seneskeder.
- Synoviale tasker - bursas.
- Entazis. Det vil sige de steder, hvor ledbånd, sener og ledkapsler forbindes til knoglen.
- Bundter.
- Muskler omkring leddet.
- Aponeuroser er brede seneplader.
- Fascia - bindevævsmembraner, der dækker musklerne.
Når der udføres en intraartikulær injektion, skal specialisten være opmærksom på følgende:
- Teknikken bruges helst nårtilstedeværelsen af inflammatoriske processer i et bestemt sted i leddet eller periartikulære væv.
- Hvis betændelsen har ramt store områder, injiceres lægemidlet hovedsageligt i fokale områder.
- En sådan behandlingsmetode bør anvendes til patienter med kontraindikationer til andre behandlingsmetoder for betændelse, smerter i led og/eller blødt periartikulært væv. Især ved sygdomme i mave-tarmkanalen, mavesår i eksacerbationsstadiet, individuel intolerance over for visse medikamenter.
- Intraartikulære og periartikulære injektioner bruges også i tilfælde af fejl i systemisk antiinflammatorisk behandling.
Hvornår bruges denne behandling?
Periartikulær administration af lægemidler involverer i de fleste tilfælde injektioner af kortikosteroider - glukokortikosteroider. Sådanne lægemidler har en kraftig antiinflammatorisk og smertestillende virkning. Sådan behandling er blevet effektivt brugt til inflammatoriske sygdomme i både led og periartikulært væv i omkring 50 år.
Men det skal bemærkes, at intraartikulær administration af lægemidler er en hjælpeterapi (mindre ofte - den vigtigste). Det er ordineret på grund af det faktum, at det er muligt at få en hurtig effekt: reducere eller helt fjerne betændelse, og med det smertesyndromet, forbedre eller genoprette funktionen af både leddet og lemmen som helhed. Lignende behandling kan ordineres til følgende tilstande:
- Aktiv gigt.
- Reaktiv synovitis.
- Enteritis.
- Periarthritis.
- senebetændelse.
- Andre inflammatoriske periartikulære processer af forskellig oprindelse, undtagen de infektiøse.
Både periartikulære og intraartikulære injektioner af lægemidler er meget udbredt i behandlingen af artrologiske patienter. Patienter kan blive diagnosticeret med følgende tilstande:
- Rheumatoid arthritis.
- Artrose med synovitis.
- Perifer arthritis.
- gigtgigt.
- Forskellige former for periartikulære syndromer.
En sådan behandlingsmetode er meget udbredt både i hospitals- og ambulante tilstande - polikliniske tilstande. Behandlingen hjælper med at reducere vilkårene for industrielle, huslige handicap hos patienter.
Proceduresikkerhed
Komplikationer med intraartikulære injektioner skyldes primært, at generalister ordinerer dem til patienter uden bevist behov. Forskellige lægemidler administreres, antallet af injektioner kan være for mange.
I tilfælde, hvor sessioner udføres flere gange uden korrekte indikationer og kontraindikationer, når valget af lægemiddel eller dets dosering ikke er berettiget, kan alvorlige konsekvenser af denne, faktisk sikre mindre kirurgiske procedure, observeres. Negative konsekvenser er også mulige, hvis lægen overtræder teknikken til intraartikulære injektioner. Og også hvis de vigtige regler for asepsis og antisepsis ikke overholdes.
Absolut og relativkontraindikationer
En injektion af hyaluronsyre i et led er det mest almindelige eksempel på intraartikulære injektioner. Denne procedure giver dig mulighed for at genoprette mobilitet, bevægelsesfrihed. Faktum er, at hyaluronsyre ikke kun bringer den nødvendige væske til vævet, men er også i stand til at tilbageholde den i lang tid.
Men både injektioner af hyaluronsyre i leddet og andre periartikulære injektioner har en række kontraindikationer, som lægen bør tage i betragtning ved ordinering af en sådan behandling. De er opdelt i absolutte og relative. Den første gruppe inkluderer følgende:
- Septiske infektiøse inflammatoriske processer både i leddet og tilstødende væv. Eller diagnosticere en patient med en almindelig infektionssygdom.
- Patologisk blødning. Det kan enten være af endokrin karakter eller forårsaget af medicin - antikoagulantia.
- "Tør fuge". Det vil sige fraværet af tegn på betændelse i selve leddet. Smertesyndromets ikke-inflammatoriske karakter, som også kan observeres hos patienten.
- Svær knogledeformitet, ødelæggelse af leddet. Dette er især en skarp indsnævring af ledrummene, ankylose. Eller ustabilitet i leddene, som kan skyldes gigt.
- Aseptisk nekrose af epifyserne i knoglerne, der danner leddet, samt periartikulær osteoporose i en udt alt form, gennem knoglernes artikulære fraktur.
For intraartikulære injektioner for artrose er der flere relative kontraindikationer:
- Svær tilstand hos patienten.
- Kortsigtet effekt eller fuldstændigineffektiv efter to lignende injektioner.
Udførelse af proceduren
Hvis vi analyserer teknikken til intraartikulære injektioner, vil vi se, at proceduren begynder med en grundig forberedelse:
- Få patienten en generel diagnose (hvis det ikke allerede er gjort).
- Vurdering af lokal status - artikulær og periartikulær.
- Bestemmelse af indikationer for indførelse af sådanne injektioner.
- Bestemmelse af fravær af kontraindikationer til lokal brug af glukokortikosteroidpræparater.
- Bestemmelse af det sted, hvor lægemidlet vil blive injiceret.
- Obligatorisk at informere patienten om proceduren, indhente skriftligt samtykke fra ham til implementeringen.
- Valget af lægemiddel til behandling i et individuelt tilfælde.
- Bestemmelse af lægemiddeldosis.
- Planlægning af procedurer og bestemmelse af deres mangfoldighed.
- Faktisk proceduren.
Hvilke lægemidler bruges til en injektion i leddet med artrose i knæleddet? Vi lister de mest almindelige medicin og indikationer for deres brug.
Medikamenter mod udt alt lokal betændelse
Hvis patienten bemærker en udt alt smerte i et bestemt led, kan han få vist et langvarigt glukokortikosteroid. Medicin er også anvendelig til patienter med kroniske gigtsygdomme.
Især kan periartikulær administration af "Diprospan" (betamethason) ordineres. Dette lægemiddel har følgende egenskaber:
- Den indeholder både hurtige og langsomt opløselige s alte.
- Det har både en hurtig og langvarig effekt på det betændte område. Så patienten mærker den første virkning af lægemidlet inden for 1-3 timer efter injektionen. Den antiinflammatoriske og smertestillende effekt af "Diprospan" forbliver i op til 4-6 uger.
- Forårsager ikke lokale krystallinske reaktioner.
- Har ikke en lokal dystrofisk effekt på tilstødende væv.
Medikamentet kan bruges til både intraartikulær og periartikulær administration. Det er især ordineret til arthritis, bursitis, periarthritis, sekundær synovitis osv.
"Diprospan" er også godt, da det kan ordineres til patienter både én gang og, hvis det er indiceret, igen.
Den næste kategori af lægemidler, der bruges til injektioner i led og nærliggende væv mod lokale smerter, er "Trikort", "Kenalog". I deres henseende er det vigtigt at fremhæve følgende:
- Varigheden af smertestillende og antiinflammatoriske virkninger på væv når 3-6 uger.
- Det bemærkes, at 6-12 timer efter administrationen af lægemidlet kan der opstå mikrokrystallinsk kortvarig betændelse i leddene. Lægen skal advare patienten om en sådan bivirkning.
- Lægemidlet er karakteriseret ved en udt alt lokal dystrofisk effekt. Det kan nå lokaliseret atrofi af hudenintegument, sener eller nervestammer med gentagen administration af lægemidlet.
- Disse midler kan kun bruges til injektion i hulrummet i bursaen eller leddet. Det kan være indiceret ved arthritis, bursitis og synovitis.
- Til periartikulær administration i blødt periartikulært væv er disse lægemidler ikke beregnet.
- Medicerne anbefaler ikke at bruge "Kenalog" og "Trikort" til genindføring i hændernes led. Dette er fyldt med udseendet af en kosmetisk bivirkning - hudatrofi. Derfor ordineres lægemidler i dette tilfælde ikke til børn og kvinder.
Medicin til moderat lokal betændelse
Lad os analysere, hvilke injektioner i leddet med artrose i knæleddet, der kan ordineres, hvis patienten ikke bemærker et lyst, men et moderat smertesyndrom. "Metipred" vil blive vist. Værktøjet har følgende egenskaber:
- Det har en moderat smertestillende og anti-inflammatorisk effekt. Varigheden af lægemidlets virkning er i dette tilfælde 1,5-2 uger.
- I visse tilfælde ses kortvarig mikrokrystallinsk lokal betændelse i leddet 1-3 timer efter injektionen af lægemidlet.
- Medikamentet har ikke en lokal dystrofisk virkning på nærliggende væv.
Det anbefales at ordinere Metipred til både intraartikulær og periartikulær administration. Velegnet til både enkelt- og gentagne injektioner. Den største effektivitet af lægemidletnoteret med moderat alvorlige inflammatoriske processer (ledsaget af den samme moderate smerte). Det er ordineret til forskellige gigttilstande, såvel som posttraumatiske reaktioner i kroppen.
Medikamenter mod mild lokal betændelse
Overvej nu, hvilke lægemidler der bruges til intraartikulære injektioner i skulderleddet, knæet i tilfælde af, at patienten bemærker moderate eller milde smerter. Især er dette muligt med arthritis, bursitis, sekundær synovitis, inflammatoriske processer i de periartikulære væv. I disse tilfælde anvendes et korttidsvirkende lægemiddel, hydrocortisonacetat. Vi lister dens karakteristiske træk:
- Det har en svagere, besparende effekt end ovenstående midler.
- Lægemiddeleffektens varighed varer op til 1-1,5 uger.
- Kan forårsage lokal mikrokrystallinsk betændelse i leddet i kort tid, som lægen bør advare sin patient på forhånd.
- Lokal dystrofisk effekt, når der henvises til dette lægemiddel, er ikke forårsaget.
- Tilgængelig til både engangsbrug og genbrug.
Påkrævet dosering
Hvordan laver man intraartikulære injektioner? Efter at specialisten har besluttet sig for lægemidlet, skal han ordinere en individuel dosis af lægemidlet til patienten. Dette afhænger primært af det sted, hvor injektionen vil blive givet. Mulighederne her er:
- Store led. For eksempel knæ eller skulder. En dosis givetfaciliteter. Norm alt er dette indholdet af et hætteglas, en ampul.
- hofteled. Det er vigtigt at bemærke, at injektioner af glukokortikosteroider på dette sted kun bør administreres, hvis der er absolutte indikationer. Proceduren udføres på et hospital. Det er tilrådeligt at overlade det til en erfaren specialist.
- Mellem led. Disse er albue, håndled og ankel. Hvad angår doseringen, er det tilladt at administrere højst 1/2 af lægemidlets dosis.
- Små led. Kategorien omfatter interphalangeal, såvel som metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Det administreres én gang ikke mere end 1/4-1/5 af den dosis af lægemidlet, som lægen har valgt.
Behandlingsordning og hyppighed af procedurer
Med hensyn til en enkelt procedure betyder det i dette tilfælde introduktionen af lægemidlet:
- I ét stort led.
- I to midterste led.
- Tre til fem små led.
Multiplicitet bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient. Især effektiviteten af den tidligere administration af midlet evalueres, og de nødvendige indikationer for gentagelse af proceduren findes.
Men det skal bemærkes, at introduktionen af glukokortikosteroider intraartikulært eller periartikulært i form af et kursus er kategorisk uacceptabelt. Hvis der efter den første injektion blev observeret en kortvarig eller utilstrækkelig effekt, er gentagen administration mulig efter 4-5 dage. Hvis det viste sig at være utilstrækkeligt effektivt, skal introduktionen af lægemidlet i leddene eller det periartikulære væv helt opgives.
Angåendeintervallet mellem gentagne injektioner, så afhænger dens mindste længde af intensiteten af virkningen af det anvendte middel:
- Stærke stoffer: 1-2 måneder.
- Gennemsnit: 2-3 uger.
- Kortvarige lægemidler: 5-7 dage.
Hvis disse intervaller ikke overholdes, er dette fyldt med følgende negative effekter:
- Udvikling og styrkelse af dystrofiske processer, der forekommer i brusk eller knogler.
- Udvikling af aseptisk vævsnekrose.
Features of the procedure
Introduktionen af GCS i leddet eller periartikulært væv udføres kun efter ovenstående forberedelse til proceduren. Specialisten bør også være opmærksom på følgende:
- Hvis patienten har øget psyko-emotionel aktivitet, injiceres Relanium desuden subkutant før ledinjektionen.
- Injektioner i de små led i lemmerne er ret smertefulde, hvilket lægen skal advare patienten om.
- Hvis der skal være en effusion, skal speciallægen før introduktionen af et glukokortikosteroid evakuere den inflammatoriske væske fra ledhulen.
- Efter proceduren (især hvis injektionen blev foretaget i et belastningsled), skal patienten sikre den maksim alt mulige hvile af lemmen i 3-4 timer.
Injektion bør kun finde sted i et specialudstyret behandlingsrum medaseptisk rent omklædningsrum. Før proceduren skal patienten fjerne tøj, der forstyrrer manipulation, samle langt hår, fjerne gadesko, før han går ind på kontoret.
Sprøjter til intraartikulære injektioner er sterile til engangsbrug. Deres kapacitet er standard - 5, 10, 20 ml. Med hensyn til diameteren af nålene bruges to variationer her: 0,5-16 mm og 0,8-40 mm. Atraumatiske engangsnåle kan også bruges valgfrit.
Lægen skal udføre proceduren i medicinske engangshandsker. Efter hver patient behandler han dem omhyggeligt med alkohol. Derfor skal specialisten mestre teknikken til intraartikulær og periartikulær administration af kortikosteroider. Lægen gennemgår passende uddannelse, hans kvalifikationer bekræftes af et certifikat.
En sygeplejerske kan hjælpe lægen med proceduren. De er klædt i rene gevandter, masker og hatte. Hvad angår patienten, skal han før proceduren først tage et brusebad, tage rent undertøj på. Om nødvendigt skal injektionsstedet være glatbarberet.
Feedback om proceduren
Hvis vi vender os til anmeldelser af intraartikulære injektioner, vil de være heterogene. Det kan konkluderes, at virkningen af de samme glukokortikosteroidlægemidler i dette tilfælde er individuel. Nogle patienter bemærker deres effektivitet, nogle indrømmer, at de ikke følte den rette lindring.
Der er mange tilfælde, hvor selve injektionen forårsagede en stærk smerteeffekt. NogleProceduren forårsagede ikke komplikationer hos patienter. Hvis vi vender os til medicinsk statistik, vil vi se, at der kan opnås en lokal analgetisk og antiinflammatorisk effekt i 85-90% af tilfældene med intraartikulære og periartikulære injektioner. Samtidig genopretter 50-70 % af patienterne deres arbejdsevne fuldt ud efter 1-2 sådanne injektioner af GCS.
Periartikulær injektion involverer intra- og periartikulære injektioner. Det er vigtigt at bemærke, at proceduren kun er ordineret til absolutte indikationer. Specialisten bør være særlig opmærksom på valget af en bestemt type lægemiddel, udnævnelsen af dets dosering og fastlæggelsen af brugshyppigheden.
