Hvorfor klassificere caries? Dette er kun ved første øjekast en simpel sygdom kendt af alle. For tandlæger er der en sondring mellem dens forskellige typer, og hver af dem kræver sin egen særlige tilgang til behandling.
Caries kan være anderledes
Caries er den mest almindelige sygdom i mundhulen, der udvikler sig i forskellige dele af tænderne, og det kliniske billede af processen kan også variere. For nemheds skyld i behandlingen, det korrekte valg af tandpræparat og det materiale, der bruges til påfyldning, er det sædvanligt at klassificere typerne af caries. Sådan skelnes klasser ifølge Black, i henhold til læsionens dybde, i henhold til graden af aktivitet af ødelæggelsesprocessen, i henhold til tilstedeværelsen af komplikationer, i henhold til den kliniske karakter og lokalisering af læsionen.
Klassificeringen, der blev foreslået tilbage i 1986 af den amerikanske tandlæge J. Black, er særlig populær. Dens formål var at systematisere principperne for behandling af forskellige typer karieslæsioner i tanden.
Sorte klasser
Black identificerede fem klasser i henhold til lokalisering på overfladen, det vil sige afhængigt af, hvorhulrum:
- Lokalisering i sprækker (fordybninger og sprækker i tyggeoverfladens emalje), huler i kindtænder og præmolarer (store og små kindtænder), hjørnetænder og fortænder.
- To eller flere overflader er påvirket - den mediale og distale (caries på fortænderne) eller okklusale (skærende og tyggeoverflade) af kindtænder og præmolarer fanges.
- Udviklingen af sygdommen på de mediale og distale dele af hjørnetænderne og fortænderne.
- Lokalisering er den samme som 3. klasse, plus den koronale eller incisale vinkel er fanget.
- Kaviteten optager livmoderhalsregionen af enhver gruppe af tænder.
Blacks klasser systematiserer alle mulige muligheder for udvikling af caries, for hver af dem gives en separat behandling, en metode til at forberede en syg tand og installere en fyldning.
Black First Class
Det karieshule, der er placeret på denne måde, øger risikoen for at knække kanten af fyldet på grund af det høje tryk på det, når der tygges. Ved klargøring af en tand træffes foranst altninger for at udelukke denne mulighed. Dette sker ved at reducere emaljens affasning og påføre et tykkere lag fyldmateriale. Ved anvendelse af en kemisk hærdet komposit påføres den parallelt med bunden af karieshulen, da krympning vil blive rettet mod pulpen. Hvis der anvendes et lyshærdende materiale, lægges det i skrå lag. Krympning vil i dette tilfælde blive rettet mod polymerisationskilden. Lag skal ligge fra midten af bunden til kanten af hulrummet, refleksionsker gennem sidevæggene, og efter - vinkelret på tyggeoverfladen. Som et resultat opnås en tæt pasform af fyldningen i hulrummet.
Førsteklasses hulrumsfyldningstrin
Sådanne handlinger skal træffes af tandlægen for at helbrede klasse 1 ifølge Black:
- smertelindring (brug bedøvende gel eller lidocain-spray),
- forbered tanden (forberedelse involverer at bore det område, der er ramt af caries dybt ind i det hårde væv),
- om nødvendigt, påfør en isolerende pakning (for at forhindre kompositten i at påvirke pulpen og irritere den),
- æts og vask syrer af, tør hulrum,
- isolat fra spyt,
- påfør primer om nødvendigt (for at forberede dentin),
- påfør klæbemiddel (bindeelement mellem komposit og tandvæv eller primer),
- lag for lag påfør materiale, hærd det,
- tilpas til form, finish og polering,
- gør en glød (endelig hærdning).
Black Second Class
Klasse 2 ifølge Black, som har sine egne vanskeligheder, involverer to hovedopgaver i behandlingen - at skabe en stærk kontakt mellem tænderne og at sikre en tæt pasform af kompositten til kanten af hovedhulen. Ofte kompliceres fyldningsprocessen af udseendet af en overhængende kant af fyldningen, manglen på kontakt mellem tænderne eller materialet med karieshulen. For at forhindre dette, anvendes tynde matricer, et skift udførestand (inden for mulige grænser) ved hjælp af trækiler. En matrix indføres i interdentalrummet og fikseres med en kile og derefter fugtet med vand. Kilen svulmer og skubber tanden tilbage. Denne metode under fyldning undgår at overhænge kanten af fyldningen, hvilket igen kan forårsage betændelse i tandkødet. Materialets tætte pasform til hulrummet sikrer brugen af et klæbemiddel - et bindemiddel, da selve kompositten kun kan forbindes fast til emalje, men ikke til dentin.
stadier af udfyldning af hulrum af anden klasse
Blacks klasser i behandling har lignende punkter, men hver af dem kræver særlige nuancer af påfyldning. Her er trinene til anden klasse:
- smertelindring,
- forberedelse,
- om nødvendigt, tandkødskorrektion,
- installation af matrixen med indførelse af en trækile eller holder,
- om nødvendigt at skubbe tænderne fra hinanden,
- påføring af en isolerende pude (hvis nødvendigt),
- udførelse af proceduren med ætsning, vask af syren og tørringhulrum,
- tandisolering fra spyt,
- påføring af primer og klæbemiddel,
- hvis nødvendigt - restaurering af emaljekanten (hvis der ikke er nogen),
- kompositlag,
- ekstraktion af matrix og wedge,
- interdental kontaktkontrol,
- korrektion, polering,
- efterbehandling af refleksioner.
Tredje og fjerde klasse
Her spilles hovedrollen afvalg af farven på fyldningsmaterialet, fordi caries i dette tilfælde er lokaliseret på fortænderne. På grund af den forskellige gennemsigtighedskoefficient for dentin og emalje, er det nødvendigt at bruge en komposit af to forskellige farver under behandlingen. Dette er nødvendigt, så tanden fremstår homogen, og fyldningen ligner ikke et plaster. For at skabe den mest naturlige effekt bruges hvide nuancer af materialet til at efterligne dentin, og næsten gennemsigtige til at genskabe emalje. For at gøre overgangen usynlig overlapper emaljefasen med 2-3 mm. Det er vigtigt, at en god tandlæge er involveret i et sådant delikat arbejde, som korrekt kan bestemme tandens gennemsigtighed. Der er tre grader af det: uigennemsigtig (norm alt gullig, selv skærkanten er uigennemsigtig), gennemsigtig (gul-grå nuancer, skærkanten er gennemsigtig), meget gennemsigtig (grålig nuance, den gennemsigtige kant optager en tredjedel af tanden.
stadier af udfyldning af hulrum i klasse 3 og 4
Tandlægen skal gøre følgende for at udfylde tredje og fjerde klasse af sorte hulrum:
- rengør overfladen for plak,
- bestem tandens nuance,
- bedøve,
- forbered tanden, fri for påvirket væv,
- installer tilbagetrækningssnore eller matricer efter behov (gingivalmargen påvirket),
- påfør isoleringspude,
- gendan om nødvendigt konturerne af tænderne,
- vask syren af og tør hulrummet,
- isolat spyt,
- påfør primer (valgfrit) ogklæbemiddel,
- påfør lag af blokeringsmateriale,
- fjernelse af matrix og tråde, hvis nogen,
- korrekt kanterne, giv den ønskede form til tanden,
- slibning og polering,
- efterbehandling af refleksioner.
Sort femte klasse
I dette tilfælde er forholdet mellem tandkødet og karieshulen af primær betydning. Med en dyb læsion med lukningen af den nedre kant af tandkødet, dens blødning, vil en god tandlæge straks fastslå, at en korrektion af tandkødsmarginen er nødvendig. Efter at have udført de passende manipulationer med tandkødet, påføres en midlertidig fyldning i flere dage for at eliminere yderligere vanskeligheder ved installation af en permanent. Den femte klasse involverer brugen af kompositmaterialer og kompomerer (komposit-ionomer-sammensætninger). Sidstnævnte bruges til overfladiske læsioner med et betydeligt lokaliseringsområde. I tilfælde hvor det æstetiske udseende er vigtigt (eller læsionen kun påvirker emaljen), anvendes lyshærdende kompositter af en specielt udvalgt nuance.
stadier af udfyldning af hulrum i femte klasse
Nødvendige handlinger i behandlingen af caries i femte klasse:
- rens overfladen af tanden for plak,
- definer nuance,
- administrer bedøvelse,
- udfør forberedelse, fjernelse af blødgjort væv,
- juster tandkødsmargenen om nødvendigt,
- indsæt tilbagetrækningstråd,
- påfør isoleringspude om nødvendigt,
- vask syrer af, tør,
- isolat fra spyt,
- påfør primer og klæbemiddel,
- materialelægning, refleksion,
- slibning og polering,
- efterbehandling af refleksioner.
Sjette klasse
Den kendte amerikanske tandlæge, som denne klassifikation er opkaldt efter, identificerede fem klasser af karieshuler. I lang tid blev hans system brugt i sin oprindelige form. Men senere, på initiativ af Verdenssundhedsorganisationen, undergik de sorte klasser mindre ændringer - en sjette blev tilføjet til dem. Han beskriver lokaliseringen af caries på den skarpe kant af fortænderne og på højene af tyggetænder.
