Tarminfektioner er en stor gruppe af sygdomme, der kombinerer skader på organerne i mave-tarmkanalen og karakteristiske kliniske manifestationer i form af kvalme, opkastning, diarré (med slim og blod) eller forstoppelse. Årsagerne til akutte tarminfektioner kan være bakterier, vira, helminths og protozoer. Dette komplicerer i høj grad diagnosen og involverer ofte syndrombehandling.
Definition
Amebiasis (amebisk dysenteri) er en antroponotisk infektion med en fækal-oral transmissionsmekanisme. Dens mest basale manifestationer er: kronisk tilbagevendende colitis og ekstraintestinale manifestationer såsom leverabscesser, sår og andre. Oftest betyder udtrykket amoebiasis amøbedysenteri, som er forårsaget af parasitten Entamoeba histolytica.
Amoebic encephalitis og keratitis skelnes blandt andre amebiases. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er omkring ti procent af verdens indbyggere smittet med denne infektion, og det er en af hovedårsagerne til dødsfald af parasitære sygdomme. Ekstraintestinale manifestationer er derfor meget vanskelige at diagnosticeredet er ikke altid muligt at diagnosticere og behandle amøbiasis rettidigt.
Epidemiologi
I alle lande med et varmt og fugtigt klima er amøbedysenteri almindelig. Symptomer på denne sygdom kan oftest findes hos mennesker, der forsømmer sanitære og hygiejniske standarder. Endemiske for patogenet er Central- og Sydamerika, især Mexico og Indien.
Nogle gange registreres store udbrud af denne tarminfektion i relativt velstående lande, for eksempel i 1933 under verdensudstillingen, som blev afholdt i Chicago. I øjeblikket forekommer massive og sporadiske tilfælde af sygdommen på steder med overbelastning af emigranter fra endemiske regioner. Oftest viser infektionen sig i den varme årstid.
Smittekilden er en syg person eller en bærer af protozoer. Infektion sker kun gennem snavsede hænder, mad og vand. Sygdommen kan også overføres gennem ubeskyttede homoseksuelle kontakter. Det er kendt, at den cystiske form af amøbe kan spredes på insekters ben og vinger.
Pathogen
Hvorfor opstår amøbedysenteri? Dens forårsagende agens tilhører den simpleste, som kan eksistere i tre forskellige former:
- væv (findes kun hos syge mennesker);
- gennemskinnelig;
- cystisk.
De sidste to er fundet hos bærere af sygdommen. Det er en celle op til 40 mikrometer stor, som har en kerne og mange vakuoler. Den bruger pseudopoder til at bevæge sig rundt i menneskekroppen. Bakterier, svampe, madpartikler er velegnede til mad. Amøbisk dysenteri er forårsaget af denne form.
Cyste er en rund eller oval celle, der måler 30 mikrometer. Det kan have flere kerner (fra to til fire), det afhænger af udviklingsstadiet.
Ameba livscyklus
Cysten kommer ind i den menneskelige tyndtarm gennem snavsede hænder, vand eller grønt. Der ødelægges cysteskallen, og en moden moder amøbe kommer ind i organets lumen. Denne form begynder at dele sig. Som et resultat af denne proces dannes otte nye single-nukleare patogener. Dysenteri amøbe begynder i dette øjeblik. Med en kombination af gunstige betingelser for kroppen og et tilstrækkeligt antal enkeltkernede vegetative former fortsætter amøber med at formere sig og bevæger sig længere dybt ind i tarmen.
I løbet af deres liv udskiller protozoer stoffer, der forgifter en person og forårsager de karakteristiske symptomer på en tarminfektion. Med afføring kommer vegetative og cystiske former ind i det ydre miljø. De kan blive der ret længe. Derudover er de modstandsdygtige over for desinfektionsmidler.
Pathogenese
Hvordan udvikler en lidelse som amøbe dysenteri sig? Infektion begynder med at spise uvasket mad. Så amøber kommer ind i den blinde og stigende tyktarm, hvor de måske ikke manifesterer sig i lang tid. Men det er ugunstigt for menneskertilstande (dehydrering, dårlig ernæring, dysbakteriose), cyster fælder deres skal, og en gennemskinnelig form for amøber vises.
Ved hjælp af sine egne cytolytiske og proteolytiske enzymer trænger patogenet ind i vævstykkelsen og forårsager betændelse og dannelse af sår og nekrose af små områder. I nogle tilfælde trænger amøber ind i blodkarrene og trænger sammen med væskestrømmen ind i andre organer og danner bylder der.
I sygdommens tarmform spreder betændelsen sig i nedadgående retning, fra blindtarmen til endetarmen. Organets slimhinde er ødematøs, på baggrund af hyperæmi er små knuder og sår synlige, som indeholder nekrotisk detritus og vegetative former for amøber. Med tiden ødelægges knuderne, hvilket efterlader nye sår på op til to og en halv centimeter i diameter. Dybe defekter på bunden er dækket af pus. Hvis du undersøger biopsien fra sårets væg, kan du finde amøber.
Kronisering af sygdommen ledsages af dannelsen af cyster, polypper og amøber. Disse er tumorlignende formationer, der består af granulationsvæv, eosinofiler og fibroblaster.
Ekstratestinal form
Amebisk dysenteri har både dyspeptiske og somatiske manifestationer. Når vegetative former for amøber trænger ind i tykkelsen af tarmvæggen, kan de trænge ind i det systemiske kredsløb. Dette fører til spredning af patogenet i hele kroppen. Gennem portvenesystemet kommer amøber ind i leverparenkymet.
Læsioner af varierende sværhedsgrad kan udvikle sig i organet: fra protein- eller fedtdegeneration til alvorlig hepatitis og leverabsces, som harunder membranens kuppel. Nogle gange kaldes det også en chokoladecyste på grund af den specifikke farve på pus. Hvis betændelsen ikke behandles, sker der spontan åbning af abscessen i bughulen med udviklingen af peritonitis. Eller cysten kan briste gennem mellemgulvet ind i lungerne, mediastinum eller hjertesækken, hvilket forårsager komplikationer. Ud over leveren kan patogenet påvirke hjernen, huden og andre organer.
Clinic
Inkubationsperioden varer omkring en uge, hvorefter der opstår amøbe dysenteri. Symptomerne begynder med generel svaghed, smerter i hoftebensregionerne og en stigning i kropstemperaturen. I ti procent af tilfældene tager sygdommen et fulminant forløb. Det er karakteriseret ved voldsom diarré med blod og slim, som forårsager alvorlig dehydrering og død. Et sted hos en tredjedel af patienterne observeres feber i kombination med en forstørret lever. Betændelsen ved sygdommens begyndelse er mild, så der er ingen karakteristiske ændringer i den generelle blodprøve.
Ekstratestinal dysenteri er ledsaget af andre manifestationer. Der er intet symptom, der kan kaldes patognomonisk i dette tilfælde. Amebiasis manifesterer sig praktisk t alt ikke i kroppen, før den kritiske masse af patogenet ophobes.
Hvis der ikke bliver gjort noget med hensyn til behandlingen af sygdommen, bliver infektionen efter et stykke tid kronisk. Udvikler gradvist anæmi og generel udmattelse. Jo lavere kroppens modstand, jo hurtigere går tarmformen over i den ekstratarm. Risikokategorien omfatter små børn, ældre, gravide kvinder og patienter, der tager immunsuppressiva.
Diagnose
Af hvilke kriterier er diagnosen "dysenteri" etableret? Diagnose og behandling af denne infektion er tæt forbundet med protozoernes livscyklus. For at finde ud af ætiologien af diarré tager lægen en analyse af afføring, hvor han finder vævsformer af amøber. Hvis der er cyster eller luminale former i afføringen, indikerer dette en bærertilstand og kan ikke tjene som en bekræftelse af diagnosen.
Da flere typer amøber allerede findes i den menneskelige krop som opportunistisk flora, kan diagnosticering være noget vanskelig. Fejldiagnosticering kan også foretages, hvis der findes Entamoeba dispar. Dette er en ikke-patogen amøbe, som er fuldstændig harmløs for mennesker, men morfologisk meget lig dysenteri.
For at verificere diagnosen bruges polymerasekædereaktion og serologiske tests. For at opdage ekstraintestinale former for amebiasis er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse, ultralyd og computertomografi. Skeln amøbeinfektion fra shigellose, salmonellose og colitis ulcerosa.
Behandling
Behandling af amøbedysenteri begynder med cytostatika, såsom metronidazol eller tinidazol. Hvis patienten er asymptomatisk, kan enten iodquinode eller paromomycin bruges til at fjerne parasitter.
Det allerførste lægemiddel mod amebiasis var emetin, som blev udvundet i Sydamerika fra ipecac. Nu er det sjældent brugt, da det er ekstremtgiftig og ineffektiv. Dette middel bruges kun i tilfælde af et langvarigt forløb, med resistente former og allergier over for metronidazol.
Til behandling af ekstraintestinale former anvendes metronidazol i kombination med yatren, doidoquin, mexaform og andre lægemidler. I nogle tilfælde tyr de til kirurgisk indgreb.
komplikationer
Amebisk dysenteri hos mennesker kan kompliceres af perforering af tarmvæggen. Dette sker, når en defekt er for dyb. Med perforering kommer tarmindholdet ind i bughulen og inficerer den. Den næste komplikation er peritonitis. For at redde patientens liv er det nødvendigt at ty til kirurgisk assistance: at lave en median laparotomi og foretage en revision af abdominale organer.
En anden formidabel komplikation er tarmblødning. Det udvikler sig også under dannelsen af sår. Til dens lindring kan både konservative og kirurgiske metoder bruges. Helende sår kan indsnævre tarmens lumen på grund af dannelsen af arvæv og dermed forstyrre passagen af mad.
Forebyggelse
Amebisk dysenteri er en tarminfektion, derfor er det, for at forhindre det, nødvendigt at dekontaminere kilderne til patogenet rettidigt: tvivlsomme reservoirer, centrale vandforsyningstanke og andre.
Derudover er det nødvendigt at udføre foranst altninger til at identificere bærere og sporeudskillere, samt behandle patienter med akutte former i overensstemmelse med anti-epidemiforanst altninger. Rekonvalescente mennesker og bærere i ingen af demunder ingen omstændigheder må du have lov til at arbejde på steder med offentlig forplejning.
En anden måde at reducere antallet af infektioner på er at fremme personlig hygiejne og korrekt håndtering af mad, før du spiser den. Efter en infektion skal en person regelmæssigt observeres på kontoret for infektionssygdomme i et år. Og først efter at testene i tre måneder vil være negative for amøbiasis, vil patienten blive betragtet som helt rask.
