Dysenteri-bacille er et farligt og meget let-overført patogen. Denne bakterie forårsager en infektiøs betændelse i tarmen - dysenteri (shigellose). Tilfælde af denne sygdom observeres ret ofte i sommersæsonen. Ofte forveksler patienter denne patologi med madforgiftning. Hvad er symptomerne på dysenteri? Og hvordan overføres årsagen til denne tarminfektion? Vi vil overveje disse spørgsmål i artiklen.
Generel beskrivelse
Hvad er en dysenterisk bacille? Definitionen og beskrivelsen af denne mikroorganisme kan findes i mange lærebøger om infektionssygdomme. Denne bakterie er også kendt som Shigella. Den tilhører Enterobacteriaceae-familien og har en stavformet form. Når farvet af Gram, shigella misfarves. Sådanne bakterier kaldes gram-negative. De har en tæt cellemembran og er resistente over for antistoffer.
Shigella er en immobil mikroorganisme. Hendes krop har ikke flageller og flimmerhår. Denne bakterie kan ikke eksistere som sporer og kapsler.
Ved reproduktionsmetoden adskiller dysenteribacillen sig ikke fra de fleste bakterier. Nye mikroorganismer dannes som følge af deling. Shigella-reproduktion forekommer hovedsageligt i den menneskelige tarm. Nogle varianter af disse bakterier kan dog dele sig i fødevarer.
Ifølge ernæringsmetoden er dysenteribacillen en parasit. Bakterien eksisterer på bekostning af menneskekroppen. Shigella lever af organisk materiale produceret i tarmene.
Klassificering
I mikrobiologi skelnes følgende typer af Shigella:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Alle ovenstående mikroorganismer er patogene og kan forårsage dysenteri. De adskiller sig kun i nogle egenskaber og typer af antigener.
På Ruslands territorium er tilfælde af Flexners og Sonnes dysenteri oftest noteret. Den mest alvorlige form for patologi er forårsaget af shigella Grigorieva-Shiga. Men denne type infektion er ikke blevet registreret i vores land i de senere år; denne sygdom er almindelig i afrikanske lande. Boyds dysenteri er mest almindelig i sydasiatiske lande.
Properties
Lad os se nærmere på dysenteribacillens egenskaber. Shigella kan ikke danne sporer og er derfor ret ustabil over for miljøpåvirkninger. Bakterien er dog i stand til at overleve under følgende forhold:
- I fugtig jord - op til 60 dage (ved en temperatur på +5 - +15 grader).
- I mælk, på bær og grøntsager - op til 14 dage.
- I spildevand - 1 måned.
- På tøj, møbler og service - omkring 2 uger.
Ved hvilken temperatur dør en dysenteribacille? Ved +60 °C. bakterier ødelægges efter 10 minutter. Vandets kogepunkt (+100 grader) dræber shigella øjeblikkeligt. Denne mikroorganisme tåler heller ikke frysning. Dets overlevelse under kolde forhold afhænger af luftfugtigheden i miljøet.
Når det udsættes for solens stråler, dør det forårsagende middel til dysenteri inden for 15-20 minutter. Desinfektionsmidler dræber shigella inden for få minutter.
Shigella ødelægges også under påvirkning af mavesaft, mens de frigiver toksiner. Dette forhindrer dog ikke infektion, da s altsyren kun dræber en lille del af bakterierne.
Dysentery bacillus Sonne er en af de mest modstandsdygtige og hårdføre stammer. Denne type shigella er i stand til at leve i mad: mælk, kød, fisk, salater og vinaigretter. Bakterier kan overleve i fødevarer fra 3 til 120 dage.
Transmissionsruter
Smittekilden er en person, der lider af akut eller kronisk dysenteri. Det er dog vigtigt at huske, at det er muligt at blive smittet fra en rask patient. Efter forsvinden af akutte symptomer fortsætter udskillelsen af bakterier med afføring fra 7 til 30 dage. Derudover kan personer med stærk immunitet efter infektion blive asymptomatiske bærere.shigella. Sådanne patienter mærker ingen tegn på sygdommen, men de kan smitte andre.
Shigella kommer fra en inficeret persons tarme ind i kroppen på raske mennesker. Dette er den eneste måde at blive smittet på. Dysenteribacille overføres på følgende måder:
- Kontakt husstanden. Hvis en smittet person ikke overholder personlig hygiejne efter at have gået på toilettet, spredes shigella til forskellige genstande, som patienten eller bakteriebæreren kommer i kontakt med. Hvis raske mennesker rører ved forurenede overflader, kan de gennem uvaskede hænder bringe infektionen ind i deres krop. Ganske ofte bliver små børn, der putter hænderne i munden, smittet. Vanen med at bide negle fører også til infektion.
- Vand. Shigella kommer ind i vandområder sammen med inficeret afføring. Oftest sker dette, når der ikke er tilstrækkelig spildevandsrensning. Raske mennesker kan blive smittet ved ved et uheld at sluge vand, mens de svømmer i en dam. Den forurenede væske kan ikke bruges selv til vanding af planter.
- Mad. Bakterier trænger ind i maden gennem de forurenede hænder på en inficeret person. Sådanne tilfælde noteres, hvis Shigella-bæreren er engageret i madlavning eller arbejder i fødevareproduktion.
Tammeinsekter (fluer, kakerlakker) spiller en stor rolle i spredningen af shigella. De bærer bakterier på poterne fra forurenede genstande til rene overflader.
Oftest er der tilfælde af infektion fra kontakthusstand. Enhver stamme af det forårsagende middel til dysenteri kan overføres på denne måde. ofte gennem vandShigella Flexner breder sig. Denne mikroorganisme er i stand til at overleve i lang tid under forhold med høj luftfugtighed.
Shigella Sonne overføres oftest med mad. Dette er den farligste type dysenteribacille. Ifølge reproduktionsmetoden er denne type bakterier noget anderledes end andre stammer af Shigella. Det forårsagende middel til dysenteri Sonne er i stand til at leve i produkter i lang tid. Denne mikroorganisme danner kolonier ikke kun i den menneskelige tarm, men også i fødevarer. Derfor er dets antal hastigt stigende, og risikoen for menneskelig infektion gennem forurenet mad er stigende.
Pathogenese
For udviklingen af sygdommen er det nok at få 100 mikrobielle kroppe ind i kroppen. Bakterier udskiller følgende typer giftige stoffer:
- Endotoksiner. De frigives kun, når shigella er ødelagt. Forårsager generel forgiftning af kroppen.
- Enterotoksiner. Irriterer tarmvæggene og stimulerer dannelsen af væske og s alte.
- Cytotoksiner. Ødelæg tarmepitelceller.
- Neurotoksiner. Denne type gift produceres kun af Grigoriev-Shiga-bakterier. Toksiner påvirker centralnervesystemet.
Patologi udvikler sig i flere faser:
- Bakterier trænger ind i kroppen gennem munden. Derefter kommer de ind i maven, hvor en del af Shigella dør under påvirkning af s altsyre. Ødelæggelsen af bakterier ledsages af den aktive frigivelse af endotoksiner.
- Overlevende dysenteriske baciller trænger ind i tarmene og frigiver enterotoksiner. Giftstoffer virker på organets vægge og øger udskillelsen af væske og elektrolytter.
- Bakterier producerer cytotoksiner og invaderer epitelceller. Denne proces ledsages af immuncellernes kamp mod det smitsomme middel. Samtidig dør en del af Shigella og frigiver endotoksiner.
- Den inflammatoriske proces begynder i væggene i tarmen.
Shigella påvirker hovedsageligt området af sigmoideum og endetarm. Bakterielle toksiner påvirker ikke kun den nedre mave-tarmkanal, men også hjertet, blodkarrene og binyrerne. Hvis der opstår infektion med Grigoriev-Shiga-bakterier, påvirkes CNS af neurotoksiner
Hvis behandlingen blev udført rettidigt, ender sygdommen med bedring. Som allerede nævnt, selv efter forsvinden af symptomerne på patologien, fortsætter patienten med at udskille bakterier i nogen tid. I nogle tilfælde bliver dysenteri kronisk.
I øjeblikket er dødeligheden af shigellose faldet til 5-7 % takket være brugen af moderne antibiotika. Efter en sygdom udvikler en person ikke stabil immunitet, så geninfektion er mulig.
varianter af dysenteri
De første tegn på forringelse af helbredet viser sig 1-7 dage efter indtagelse af en dysenteri-bacille. Symptomer på den infektiøse-inflammatoriske proces afhænger i høj grad af patologiens form. Læger skelner mellem følgende typer dysenteri:
- colitis;
- gastroenterocolitic;
- giftig;
- atypisk.
Dernæst vil vi se nærmere på symptomerne på forskellige former for shigellose.
Kolitisk form
I denne type sygdom er det kun området af tyktarmen, der er påvirket. Det forårsagende middel til colitis-formen af dysenteri bliver oftest Flexners shigella, sjældnere - Grigoriev-Shigas pind. Der er tre typer patologi, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad:
- Nem form. Efter inkubationsperioden udvikler patienten feber op til +38 grader. Patienten føler svaghed, kuldegysninger, hovedpine. Dette er ledsaget af et fald i blodtrykket og en sjælden puls. Så er der tegn på en inflammatorisk proces: mavesmerter, falsk trang til at tømme tarmen (tenesmus), hyppig og løs afføring (op til 10 gange om dagen) med en slimhinde-blodig blanding.
- Moderat form. Forgiftningsperioden varer omkring 4 dage. Det er ledsaget af en stærk feber (op til +39 grader), en svækkelse af hjerteaktivitet, et kraftigt fald i blodtrykket. Så er der smerter i underlivet, som er kramper i naturen. Alvorlig diarré vises, afføringsfrekvensen når 20 gange om dagen, hvilket fører til dehydrering. Afføring indeholder blod og slim. Ved en instrumentel undersøgelse af tyktarmen kan der ses sår på organets væg. Restitutionsperioden for slimhinden efter restitution kan tage op til 1 måned.
- Tung form. Sygdommen begynder med en pludselig stigning i temperaturen til +40 grader, en kraftig forringelse af almentilstanden og kulderystelser. Patienten har alvorligt åndedræts- og hjertesvigt. Ulidelig tenesmus og uudholdelige smerter i underlivet dukker op. Afføringsfrekvens - mere end 20 gange om dagen. Afføring ligner kødsopper. Der er lammelse af analsfinkteren, åbningen af endetarmen gaber. Fuld genopretning af mave-tarmslimhinden er først mulig efter 1,5-2 måneder.
De mest alvorlige og farlige former for colitis dysenteri er forårsaget af Grigoriev-Shiga shigella, de lettere af Flexners pinde.
Gastroenterocolitisk form
Denne type dysenteri er forårsaget af Shigella Sonne. Patologi opstår med skader på tynd- og tyktarmen, såvel som maven. Med denne form for shigellose udvikler patienten samtidig generel forgiftning og betændelse i fordøjelseskanalen. Sygdommen er ledsaget af følgende symptomer:
- feber (op til +39 grader);
- smerter i den øvre del af maven;
- opkast;
- rumlen i maven;
- tenesmus;
- diarré;
- blanding af slim og ufordøjet mad i afføringen.
Det kliniske billede af patologien ligner tegn på madforgiftning. Også ved Sonnes dysenteri opstår der ofte betændelse i blindtarmen. Dette er ledsaget af smerter i maven på højre side. Patienter forveksler ofte sådanne symptomer med manifestationer af blindtarmsbetændelse.
Denne form for sygdommen er farlig, fordi patienten hurtigt kan udvikle dehydrering. På grund af væsketabet skærpes patientens ansigtstræk, der er en følelse af tørhed i munden, og hjertebanken bliver hurtigere.
Sværhedsgraden af gastroenterocolitisk dysenteri afhænger af graden af dehydrering. Jo mere patienten mistervæsker under diarré og opkastning, jo værre har han det.
giftig form
Toksisk shigellose er forårsaget af bakterien Grigoriev-Shiga. Dette er den farligste type dysenteribacille. Symptomerne på sygdommen er meget udt alte. Manifestationer af ekstremt alvorlig forgiftning dominerer:
- høj feber (op til +40 grader);
- fantastiske kuldegysninger;
- forvirring;
- kramper.
Så kommer blodig diarré med en frekvens af afføring op til 50 gange om dagen og smertefuld tenesmus. Det er ikke ualmindeligt, at patienter dør af hjertedepression, før tegn på tarmsygdom viser sig.
Atypisk dysenteri
Atypisk form for sygdommen udvikler sig oftest, når den er inficeret med Boyds dysenteribacille, men kan være forårsaget af andre stammer af Shigella. Denne form for dysenteri er meget mild. Alvorlig diarré og tenesmus kan være fuldstændig fraværende. Der er kun let ubehag i underlivet, og afføringen bliver noget hurtig og vandig.
Ofte opdages denne type patologi ved en tilfældighed under en lægeundersøgelse. Ved sondering af bughulen oplever patienten let smerte, og sigmoidoskopi afslører betændelse i tarmvæggene. Slimblandingen i afføringen er næsten usynlig og bestemmes kun ved laboratorieanalyse.
Kronisk dysenteri
Hvis tegnene på dysenteri ikke forsvinder inden for 3 måneder, diagnosticerer lægerne den kroniske form af sygdommen. Det udvikler sig med utilstrækkelig eller forsinketbehandling. Der er to muligheder for sygdomsforløbet:
- Gentagende. Symptomer på dysenteri aftager et stykke tid, men så forværres sygdommen igen. Tilbagefald af patologi fortsætter med slettede symptomer. Stolen bliver hyppigere op til 5 gange om dagen. Der er ingen feber, mavesmerter eller tenesmus.
- Permanent. I dette tilfælde skrider den patologiske proces støt frem. Patienten har vedvarende diarré med slim og blod, en følelse af tyngde i maven og bøvsen. Trofismen og tarmmikrofloraen er forstyrret.
Funktioner ved patologi hos børn
Infektion med en dysenteri-bacille hos et barn opstår ofte på baggrund af andre tarminfektioner. Ved analyse af afføring kan ikke kun shigella, men også andre patogene mikroorganismer påvises. Dette komplicerer sygdomsforløbet. Hos små børn bliver dysenteri ofte kronisk.
Shigellose i barndommen er ledsaget af alvorlig generel forgiftning og dehydrering. Der er alvorlig diarré og opkastning. Afføring bliver grøn og indeholder meget slim. Efter bedring genoprettes normal tarmfunktion meget langsomt.
Diagnose
Shigellose i sine manifestationer kan minde om andre typer af tarminfektioner, og i nogle tilfælde - madforgiftning eller blindtarmsbetændelse. Derfor er det meget vigtigt at udføre en nøjagtig differentialdiagnose. Følgende undersøgelsesmetoder hjælper med at bekræfte eller afkræfte Shigella-infektion:
- Afføringsanalyse for bakterier. Denne undersøgelse består i at så biomateriale på specialnæringsmedier. Hvis Shigella multiplikation er noteret, så anses diagnosen for bekræftet. Samtidig udføres en test for bakteriestammens følsomhed over for antibiotika. Dette hjælper med at vælge det mest egnede lægemiddel til behandling. Kulturanalyse afslører shigella i 80 % af tilfældene.
- Blodprøve for antistoffer mod Shigella. Denne metode anses for at være den mest nøjagtige. Den registrerer tilstedeværelsen af bakterier i 100 % af tilfældene. Til analyse fremstilles et præparat med erytrocytter, hvorpå Shigella-antigener er knyttet. Patientens blod tilsættes det. Hvis der samtidig opstår en agglutinations- (limnings-) reaktion, indikerer dette tilstedeværelsen i plasmaet af antistoffer mod det forårsagende middel til dysenteri.
Yderligere diagnostik er også ordineret:
- Klinisk blodprøve. En stigning i ESR og antallet af leukocytter indikerer en inflammatorisk proces i kroppen.
- Sigmoidoskopi. Dette er en undersøgelse af sigmoideum og rektum ved hjælp af en endoskopisk enhed. Ved dysenteri afsløres hyperæmi i slimhinden og erosion på væggene i tarmen.
- Afføringsanalyse til mikroskopi. Ved shigellose indeholder afføring epitelceller, neutrofiler samt slim og blod.
Ovenstående yderligere undersøgelsesmetoder indikerer kun indirekte tilstedeværelsen af dysenteri. De vigtigste diagnostiske metoder er dyrkningstest og tilstedeværelsen af antistoffer.
Behandlingsmetoder
Hvad skal man gøre, hvis en person er inficeret med en dysenteri-bacille? Det er ikke altid muligt at behandle shigellose derhjemme. Påmoderate og svære former for sygdommen kræver indlæggelse på hospitalets infektionsafdeling. Ambulant terapi er kun mulig med mild dysenteri. Patienten er forpligtet til at overholde streng sengeleje.
Behandlingen af shigellose bør være omfattende. Terapi udføres i følgende områder:
- Antibakteriel behandling. Foreskriv antibiotika, der virker direkte på det forårsagende middel til shigellose. Disse omfatter nitrofuraner (Furazolidon), fluorquinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin) og quinolderivater (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Behandling med bakteriofager. De bruger specielle typer vira, der ødelægger sygdommens årsagsmiddel. Ved shigellose anvendes en specifik dysenterisk bakteriofag. Det er ordineret i oral form og injiceres også i endetarmen med et lavement. Bakteriofagen er absolut sikker for kroppen, den påvirker kun shigella.
- Symptomatisk terapi. Ved svær diarré og opkastning placeres dråber med Ringers opløsning, og til oral administration ordineres lægemidlet Regidron. Dette giver dig mulighed for at reducere forgiftning og normalisere vand-elektrolytbalancen. Der er også vist enterosorbenter ("Aktiveret kul", "Enterosgel"), disse lægemidler binder og fjerner Shigella-toksiner fra kroppen.
Det er vigtigt at huske, at med dysenteri kan du ikke tage medicin mod diarré ("Loperamid", "Imodium"). Sådanne stofferforstyrre fjernelse af bakterier fra tarmene og sænke helingsprocessen.
Efter et kompleks terapiforløb skal patienten tage probiotika ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Dette vil hjælpe med at genoprette den forstyrrede tarmmikroflora og tvinge patogene bakterier ud.
diæt
Med dysenteri skal du følge en særlig sparsom diæt. Overtrædelse af reglerne for ernæring kan føre til en forværring af tilstanden. Følgende produkter skal helt udelukkes fra den daglige menu:
- krydret mad;
- fede måltider;
- friske grøntsager og frugter;
- røget kød;
- pølser;
- dåsemad;
- rige kødbouillon;
- mælk og mejeriprodukter;
- hirse- og perlebygretter;
- pasta;
- slik;
- muffin;
- kulsyreholdige drikkevarer;
- enhver form for alkohol.
Det er tilladt at spise kogt diætkød (kylling, kalvekød, kalkun), risengrød, boghvede og semulje, kiks og fedtfattig hytteost. De første retter tilberedes kun på grøntsagsbouillon. Det anbefales at drikke grøn te, hybenbouillon, frugt eller bærgelé. Al mad skal være gennemstegt. Det er nødvendigt at indtage mindst 2 liter væske om dagen, da kroppen under sygdom taber meget vand.
Forebyggelse
For at undgå infektion med Shigella skal følgende anbefalinger fra infektionslæger følges:
- Vask dine hænder regelmæssigt og respekter det personligehygiejne.
- Tilbered kød og fisk grundigt.
- Skyl grøntsager, frugter og bær godt.
- Brug kun kogt vand.
- Når du svømmer i lukket vand, skal du undgå at sluge vand ved et uheld.
- Brug ikke vand fra damme til vanding af haveafgrøder.
- Vær meget forsigtig, når du har at gøre med mennesker med dysenteri.
- Ødelæg uønskede indendørs insekter.
Udviklet vaccine "Shigellvac". Det forhindrer infektion med Sonne shigella. En vaccine mod Flexners dysenteri er under udvikling. I nogle tilfælde bruges en dysenterisk bakteriofag til nødforebyggelse af infektion.
Dysenteri efterlader dog ikke permanent immunitet. Derfor er vaccinen kun gyldig i 12 måneder. Vaccination udføres ikke i massevis, men kun efter strenge indikationer. Den er lavet til cateringarbejdere, medicinsk personale på hospitaler med infektionssygdomme og bakteriologiske laboratorier samt rejsende, der rejser til regioner, der er dårligt stillet af dysenteri.
