En unormal tilstand, der opstår med alvorlige forbrændinger, der kræver akut lægelig indgriben, er forbrændingschok, det vil sige reaktionen fra det menneskelige nerve- og sympatiske system på uudholdelig smerte. Det manifesterer sig som et resultat af en betydelig læsion af dermis og er den første farlige periode af en forbrændingssygdom. I den voksne befolkning opstår dette fænomen, når 15 % eller mere af huden er påvirket, og hos børn og ældre kan det forekomme ved 5-10 %. Choktilstanden skrider øjeblikkeligt frem og har flere udviklingsstadier. Uden akut behandling bliver denne proces irreversibel.
Klassificering af forbrændingschok
Ved forbrændinger er der ofte ingen klare tegn, der karakteriserer chok, og der er mange kliniske manifestationer, der gør det vanskeligt at klassificere til klinikernes tilfredshed. For nemheds skyld er sygdommen opdelt i følgende faser:
- erektil - set inden for to timer efter en ulykke;
- torpid - den første fase går over i den, seks timer efter læsionens begyndelse;
- terminal - udvikler sig i tilfælde af manglende assistance til medicinske medarbejdere. Muligt fat alt udfald.
Under hensyntagen til data fra laboratorieundersøgelser og klinikken for sygdomsforløbet er det sædvanligt at skelne mellem fire grader af shock i forhold til sværhedsgraden:
- mild - læsioner op til 20 % af dermis;
- medium - opstår, når 20 til 40 % af hudoverfladen er beskadiget;
- severe - op til 60 % berørt område;
- ekstremt alvorlig - opstår, når mere end 60 % af huden er påvirket.
Lille grader af chok
Dette er det chok, der opstår, når en forbrænding heler med konservativ behandling. Disse omfatter følgende sværhedsgrader:
- Den første er nem. Patienten bevarer et klart sind, har en bleg hudfarve, blodtryk og kropstemperatur er ikke forhøjet. Der kan være en let takykardi, rysten i musklerne og en følelse af tørst. Erytem (rødmen af huden), hævelse og svie forekommer på det beskadigede område. Betændelsen går væk efter et par dage. Patientens tilstand med den første grad af forbrændingschok normaliseres i løbet af en dag, og helingen sker i løbet af en uge.
- Anden - medium. Overfladelaget af epidermis er ødelagt. Der dannes bobler med en gullig væske. Det overfladiske lag fjernes let, under det er der en lys pink nuance af overfladen, der forårsager smerte. Patienten oplever en kraftig overspænding, som efterfølgende går over i sløvhed. Åndenød begynder, kuldegysninger, hudbliver bleg, trykket falder, men bevidstheden forlader ikke patienten. Der er en funktionsfejl i udsugningssystemet. Healing varer omkring to uger. Pigmentering af dermis varer op til tre uger.
Alvorligt chok
Opstår i tilfælde af dyb skade på huden, forbundet med epitelets død og kræver plastikkirurgi for at genoprette. Denne gruppe omfatter chok med følgende sværhedsgrad:
- Den tredje er tung. Området af den berørte overflade udgør det meste af kroppen, mens hele tykkelsen af huden dør, og der dannes en sårskorpe. Med afvisningen af den døde dermis vises purulente foci. Offeret er forvirret. Der er muskelsammentrækninger, hurtig puls, åndenød, tørst. Huden bliver kold og får en grålig nuance. Der er en funktionsfejl i nyrerne. Heling af brandsår tager op til seks uger.
- For det fjerde - en ekstremt alvorlig grad af forbrændingschok opstår, når det meste af huden er beskadiget. Muskler, sener og knogler er beskadigede. En tyk skurv dannes med efterfølgende purulente komplikationer. Begivenheder udvikler sig meget hurtigt, patienten mister bevidstheden, hans tilstand er i fare. Huden får en bleg cyanotisk farve, temperaturen og trykket sænkes. Pulsen bliver svag og kan ikke mærkes. Alvorlig åndenød begynder, våde rasler høres. Nyreaktivitet er forstyrret, anuri er til stede. En positiv prognose er yderst sjælden, oftest dødelig.
Hvorfor er der et chok?
Hovedårsagen til forbrændingschok er meget stærke smertefornemmelser, som, når de udsættes for nervesystemet, forårsager dets lidelse. Smerter opstår som følge af skader på huden.
Der er et intenst fald i plasma i blodet, som dramatisk reducerer mængden af cirkulerende blod. Derudover tilsættes forbrændingsnekrose af væv og toksiner. Alt dette påvirker både centralnervesystemet og kredsløbs- og kardiovaskulære systemer og andre organer negativt. Som følge heraf udvikles chok. Dette er en defensiv reaktion af kroppen. Det reducerer smerten hos en person og frigør tid til akut behandling.
Pathogenese
Mekanismen for sygdommens oprindelse og udvikling begynder efter modtagelsen af en smerteimpuls i centralnervesystemet, når dette sker:
- generel overanstrengelse forårsaget af smerte;
- intens følelsesmæssig, tale- og motorisk aktivitet;
- forgiftning af alle kropssystemer på grund af vævsskade;
- stort tab af plasma forårsager dehydrering og en stigning i blodets viskositet, hvilket fører til trombose;
- fald i blodvolumen forstyrrer dets cirkulation, hvilket reducerer tilførslen af næringsstoffer til indre organer;
- nyreskade på grund af dårlig cirkulation forårsager nyresvigt.
Symptomer på forbrændingssygdom
Primære tegn på forbrændingschok er som følger:
- stærk ophidselse, rastløshed;
- hurtig hjerteslag;
- hurtigt intermitterendeåndedræt;
- bleghed af huden;
- kropstemperaturen er normal eller lidt lavere;
- udledning af kold klæbrig sved;
- stærk følelse af tørst;
- kulderystelser, muskelrystelser.
Med yderligere udvikling af forbrændingschok observeres følgende:
- progression af den hæmmede tilstand;
- kvalme og opkastning;
- øget takykardi;
- dårlig uringennemstrømning;
- urinen bliver mørkere, tættere på sort;
- øget smerte.
Hvis læger ikke yder rettidig assistance, forværres patientens tilstand hurtigt, vejrtrækningen bliver langsommere, pulskapaciteten svækkes, huden bliver blå, og bevidstheden går tabt.
Førstehjælp ved omfattende forbrændinger
Udviklingen af forbrændingschok afhænger af, hvor hurtigt offeret blev behandlet, så det er meget vigtigt at følge disse trin:
- Før lægerne ankommer, skal du slippe offeret fra den skadelige faktor, slippe af med tøjet, det beskadigede område af dermis, klippe det af med en saks.
- Hvis huden er intakt, afkøles overfladen med koldt vand i 20 minutter.
- For at forhindre dehydrering skal offeret have varmt vand at drikke. Sød te, mineralsk alkalisk vand og sodavand kan også bruges.
- Kommet til skade med forbrændingschok med kulderystelser, dæk med varmt tøj eller et tæppe.
- Giv beroligende midler.
- Injicér intramuskulært for smertelindring"Analgin" eller "Paracetamol". Når du bruger medicin i tabletter, er det bedre at knuse dem for at fremskynde optagelsen.
- Placer sterile servietter fugtet med hydrogenperoxid, klorhexidin eller furacilin på forbrændingsoverfladen.
- Når du får en kemisk forbrænding, er det nødvendigt at vaske den beskadigede hudoverflade godt med vand. Dette vil hjælpe med at reducere dybden af såret.
For at bestemme området af læsionen, påfør en håndflade, idet dens areal er 1 % af det berørte område. Foretag om nødvendigt kunstigt åndedræt og brystkompressioner. Efter at have gennemført førstehjælp, transporteres patienten til hospitalet for yderligere behandling.
Nødforanst altninger
I tilfælde af forbrændingschok ydes akuthjælp af kvalificerede læger. De udfører genoplivnings-anti-chokterapi, hvorunder de udfører:
- Smertelindring - udføres ved hjælp af smertestillende eller narkotiske stoffer. Ofte brugt: Morfin, Promedol, Analgin.
- Korrektion af BCC (volumen af cirkulerende blod) - proceduren udføres på stedet for offeret eller i en ambulance. Til terapi bruges lægemidler: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" eller glucoseopløsning.
- Retablering af vejrtrækning - udføres i tilfælde af skader på luftvejene. Til dette formål gives en iltmaske, der anvendes brystkompressioner, og der udføres kunstigt åndedræt.
- Påvirkning af beskadigede hudoverflader - med en kold vandstråleafkøl de beskadigede områder i 20 minutter, og påfør derefter sterile forbindinger.
Brændschok: kliniske retningslinjer for behandling
Behandling af en choktilstand udføres på et hospital under opsyn af en læge.
Et terapiforløb er valgt for at hjælpe med at genoprette det forstyrrede volumen af cirkulerende blod i karrene og normalisere alle metaboliske processer. Det inkluderer følgende aktiviteter:
- Fjernelse af smertesyndrom - det ledsager patienten, indtil de beskadigede områder af huden er genoprettet. Stærke smertefulde fornemmelser forhindrer en person i at sove, hvile roligt og komme sig. Analgetika og antihistaminer ordineres intravenøst for at mindske lidelse.
- Rebalancering af metaboliske processer - manglen på kalium og natrium genopbygges ved introduktion af opløsninger af s alte og mineraler indeholdende disse elementer gennem en dråbe.
- Ved behandling af forbrændingschok fjernes psykosomatiske reaktioner med beroligende medicin med en hypnotisk effekt, som hjælper med at slappe af i nervesystemet.
- Reducer forgiftning - opstår på grund af rigelige drikke- og s altvandsopløsninger, som administreres intravenøst ved hjælp af dråber.
- Overvågning af vitale organers arbejde - for at vedligeholde lunger, nyrer, hjerne og hjerte, brug passende stoffer. Den vitale aktivitet hos en bevidstløs patient understøttes af særligt livstøttende udstyr.
- Gendannelse af vaskulær tonus - udførtkortikosteroidlægemidler, der bruger hydrocortison og prednisolon.
- Hyppig sårforbinding og forbindinger fremskynder regenereringen af hudintegumenter.
Oprejsning af offeret efter behandling af forbrændingschok bestemmes af følgende funktioner:
- normalisering af kropstemperatur;
- gendannelse af niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin;
- forbedring af blodets bevægelse gennem karrene;
- normal daglig urinproduktion.
Behandling af alvorligt syge patienter tager en lang periode, meget besværlig og i flere trin. Behandlingstidspunktet afhænger af kvaliteten og rettidig levering af lægehjælp. Dens fravær kan forårsage døden.
Features of the flow
Funktioner i forløbet af forbrændingschok på grund af det faktum, at choktilstanden etableres umiddelbart efter skaden. Ud over stærke smerter påvirkes det af et stort tab af blodplasma frigivet gennem de berørte overflader og henfaldsprodukter af beskadiget væv, der forgifter kroppen. Kun intensiv terapi kan redde patienten og bidrage til korrektion af alle vigtige kropsfunktioner. Varigheden af shock, med igangværende intensiv terapi, er fra to til tre dage. I modsætning til andre er funktionerne ved forbrændingschok som følger:
- Varigheden af den erektile fase er en til to timer. Den ramte person er i en ophidset tilstand: taler og bevæger sig meget, forsøger ofte at løbe.
- Blodtrykket er norm alt eller svagtsteget. Dette skyldes frigivelsen af en stor mængde adrenalin i blodet.
- Den hurtige indtrængning af kalium i blodet fra beskadiget væv og ødelagte røde blodlegemer tilstopper nyretubuli, og dette udvikler nyresvigt. Overskydende kalium i blodet fører til forstyrrelse af hjertemusklen.
- Blodfortykkelse opstår på grund af det store tab af plasma gennem såroverfladerne og kan være op til 70 % af BCC. Tykt blod cirkulerer langsomt og forårsager blodpropper.
Efter den første fase af shock kommer den anden - torpid, karakteriseret ved hæmning af hjernebarken. Det varer fra 2 til 3 dage. Patienterne er ved bevidsthed, men kommer langsomt i kontakt, fåmælte. De er ofte kølige, tørstige, kan kaste op og bremse strømmen af urin til blæren. Hvis de øvre luftveje er beskadiget, forværres chokforløbet. Patienten udvikler åndenød, hæs stemme, hoste, ondt i halsen. Disse forbrændinger opstår oftest indendørs.
Konklusion
Schokket ved en forbrænding opstår som følge af kolossal termisk skade på hud og væv. Det forårsager alvorlige konsekvenser forbundet med nedsat blodcirkulation og metaboliske processer i kroppen.
Denne situation kræver øjeblikkelig levering af kvalificeret lægehjælp, ellers kan processen blive irreversibel. Terapi begynder på stedet og i ambulancen. Der er behov for akut indlæggelse på den termiske traumeafdeling. Fra svært tilgængelige steder patientensendes med lufttransport.
