Dysenteri (shigellose) er en af de almindelige akutte tarminfektioner. Tidligere krævede det et stort antal liv. Nu fortsætter denne sygdom med at udgøre en fare for menneskeheden, på trods af at de sociale forhold i livet har ændret sig dramatisk, er der værktøjer, der tillader effektiv behandling af dysenteri.
Tidligere sygdom
Mennesket har kendt til dysenteri siden oldtiden. Dette udtryk dukkede op i det 5. århundrede. f. Kr e. takket være Hippokrates. Men i mange århundreder blev dysenteri ikke forstået som en specifik sygdom. Udtrykket blev brugt til at henvise til en hel gruppe lidelser, der var karakteriseret ved diarré.
Dysenteri i fortiden var en frygtelig sygdom. Der var ingen kur mod hende. Epidemier brød ud over hele verden. Det er kendt fra overlevende historiske kilder, at et stort udbrud af sygdommen fandt sted helt i begyndelsen af det 15. århundrede. i Frankrig. I byen Bordeaux døde de fleste mennesker - omkring 14 tusinde mennesker. Senere blev epidemier registreretog i Tyskland, og i Holland og i andre lande. Oftest fremkaldte udbrud naturkatastrofer, krige.
Den første udtalelse om eksistensen af det forårsagende middel til dysenteri dateres tilbage til 1891. Det blev lavet af Alexei Vasilyevich Grigoriev, en russisk mikrobiolog og patolog. Han skrev værket "Om mikroorganismer i dysenteri", udtrykte en mening om udviklingen af sygdommen på grund af indtagelse af særlige ikke-bevægelige tarmstavformede bakterier i menneskekroppen.
Et par år senere blev patogenet isoleret i ren kultur. Denne opdagelse blev gjort af den japanske læge og mikrobiolog Kiyoshi Shiga (i nogle kilder er hans efternavn stavet lidt anderledes - Shiga). Senere blev specialister interesseret i dysenteri, symptomer, behandling og forebyggelse af denne sygdom. Den udførte forskning gjorde det muligt at identificere andre patogener. De blev opkaldt efter deres opdagere (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz osv.)
Aktuel forekomst af sygdom
Moderne medicin ved alt om dysenteri. Eksperter har fundet stoffer, der dræber patogener. Forekomsten af sygdommen er dog stadig høj. Selv dødsfald bliver fortsat registreret. Officielle statistikker viser, at cirka 200 millioner mennesker hvert år rammes af dysenteri. Omkring 1,1 millioner mennesker dør af denne sygdom.
Dysenteri findes i alle moderne lande. Sygdommen er dog mest almindelig i udviklingslande, hvor befolkningen lever iutilfredsstillende sanitære og hygiejniske forhold:
- med dårlig drikkevandskvalitet;
- uhygiejniske levevilkår;
- tilstedeværelse af mærkelige skikke og fordomme osv.
Shigellose registreres hele året. Det største antal patienter til behandling af dysenteri begynder dog at søge i sommer-efterårsperioden. Denne sæsonbetingelse forklares af flere faktorer - modning og forbrug af grøntsager, frugter, bær i denne periode, svømning i reservoirer, der er forurenet med spildevand.
Dysenteri, som det fremgår af statistikken, er ikke en absolut dødelig sygdom. Dødsfald registreres for det meste i udviklingslande. I udviklede lande er død fra denne sygdom relativt sjælden, fordi der er udviklet foranst altninger til at forebygge og behandle dysenteri. Det skal bemærkes, at sandsynligheden for død øges hos mennesker med underernæring. Også i høj risiko omfatter:
- børn og voksne over 50;
- babyer, der får flaske;
- immunkompromitterede patienter;
- personer, der udvikler dehydrering, oplever tab af bevidsthed.
Dysenteripatogen
Shigellose kan forårsage en hel gruppe af relaterede mikroorganismer. De forårsagende stoffer tilhører Enterobacteriaceae-familien og Shigella-slægten. De er gramnegative ikke-bevægelige stænger. Eksperter skelner mellem 4 typer af disse mikroorganismer:
- Shigella dysenteriae, serogruppeA, serotype 1-15.
- Shigella flexneri, serogruppe B, serotype 1-6 (med 15 undertyper).
- Shigella boydii, serogruppe C, serotype 1–18.
- Shigella sonnei, serogruppe D, serotype 1.
Patogener af dysenteri er karakteriseret ved resistens i det ydre miljø. Som regel forbliver pinde levedygtige fra 3 dage til 2 måneder. Eksperter ved, at patogener kan være aktive i jorden i op til flere måneder i spildevand - fra 25 til 30 dage. Mikroorganismer, når de kommer ind i mad og under gunstige forhold, formerer sig aktivt, forbliver på husholdningsartikler (dørhåndtag, legetøj, tallerkener). Øjeblikkelig død af pinde sker ved en temperatur på 100 grader. Ved en temperatur på 60 grader dør patogener inden for 30 minutter. Mikroorganismer påvirkes negativt af direkte sollys, 1 % phenolopløsning.
Smittekilde, transmissionsmekanisme og årsager til infektion
Kilden til patogener er en syg person, som har en akut eller kronisk form for denne sygdom, eller som er en bærer. Det er vigtigt at bemærke, at en vigtig rolle i spredningen af infektion spilles af insekter (kakerlakker, fluer), som bærer pinde på poterne fra jorden, afføring.
Shigellas transmissionsmekanisme er fækal-oral. Det er implementeret på flere måder:
- mad;
- vand;
- kontakt husstanden.
Årsagen til fødevarebåren infektion er brugen af produkter, der ikke udsættes forvarmebehandling. Patogener kan være til stede i mælk, mejeri- og kødprodukter, grøntsager, bær og frugter. I vandvejen begynder sygdommen at udvikle sig på grund af brugen af ukogt inficeret vand. Kontakt-husstandsinfektionsvejen er oftest forbundet med små børn, som ofte skubber inficeret legetøj eller snavsede kuglepenne ind i munden.
Litteraturen beskriver også den seksuelle overførsel af Shigella. Det blev første gang nævnt i 2000. Tidligere har eksperter ikke stødt på denne transmissionsvej. I 2000 var der et udbrud i New South Wales - i en af klubberne i denne by. Det ramte homoseksuelle mænd (homoseksuelle).
Klassificering af sygdommen og tegn på klassisk dysenteri
I årenes løb har eksperter studeret dysenteri, symptomer hos voksne og behandling i hjemmet og på hospitalet. Tidligere arbejde har ført til flere klassifikationer af shigellose. Afhængigt af sværhedsgraden af sygdomsforløbet skelnes de mellem:
- let form;
- moderat form;
- tung form.
Afhængigt af varigheden af dysenteriforløbet skelnes der mellem akutte, langvarige og kroniske former. Med den første af dem kan symptomerne plage i en hel måned. For et langvarigt forløb er tilstedeværelsen af tegn på sygdommen inden for 3 måneder karakteristisk. Hvis symptomer observeres efter 3 måneder, diagnosticeres kronisk dysenteri.
Den akutte form for shigellose er til gengæld opdelt i flere kliniske varianter - colitis, gastroenterocolitic, gastroenteric. colitisvariant betragtes som den klassiske (mest almindelige) manifestation af dysenteri. Det er forårsaget af patogener som Shigella dysenteriae og Shigella flexneri. Det er karakteriseret ved et specifikt klinisk billede:
- Inkubationsperioden varer fra 1 til 7 dage. På nuværende tidspunkt vises symptomerne endnu ikke.
- Efter inkubationsperioden begynder en prodromal periode nogle gange med en let kulderystelse, hovedpine, ubehag i maven.
- Oftest, efter afslutningen af inkubationsperioden, begynder toppen af sygdommen. Der er symptomer som en stigning i kropstemperaturen fra 37 til 38 grader (og i nogle tilfælde op til 40), krampesmerter i den nedre del af maven eller på venstre side i iliaca-regionen (nogle gange er de karakteriseret ved en diffus karakter), opfordrer til at gøre afføring.
- Med korrekt behandling af dysenteri i hjemmet eller på et hospital begynder en rekonvalescensperiode, når kroppen frigives fra patogenet, genoprettes alle tidligere svækkede funktioner.
Funktioner i mave-tarmkanalen i klassisk dysenteri
Sygdommen forårsager dysfunktion af alle dele af mave-tarmkanalen. Spytkirtlernes arbejde hæmmes, tørhed i munden begynder at kunne mærkes. Maven lider også af sygdommen. For det første ændres udskillelsen af mavesaft. Mange mennesker diagnosticeret med dysenteri har lav surhedsgrad. Nogle patienter har achlorhydria, en tilstand, hvor der ikke er s altsyre i mavesaften. I-for det andet er mavens motilitet perverteret.
Afføring med dysenteri bliver hyppigere op til 3-5 gange om dagen. I svære tilfælde kan afføring forekomme 20-30 gange om dagen. I de første timer er afføringen fækal, rigelig, flydende eller halvflydende. Yderligere mister han sin fækale karakter. Afføringen bliver slimet. Senere dukker der blod og pus op i dem.
Gastroenterocolitiske og gastroenteriske varianter af dysenteri
Gastroenterocolitisk variant af dysenteri er norm alt forårsaget af Shigella sonnei. I den indledende periode ligner sygdommen madforgiftning. Samtidig udvikles syndromer af generel forgiftning og gastroenteritis. Senere kommer enterocolitis syndrom til syne. Denne variant af dysenteri har en kort inkubationstid på kun 6-8 timer, og i nogle tilfælde endda kortere.
Efter inkubationsperioden stiger kropstemperaturen, og der opstår smerter i den epigastriske region. Patienter, der henvender sig til specialister til behandling af dysenteri i hjemmet eller på et hospital, klager over kvalme og opkastning. Der høres en rumlen i maven. Senere begynder smerter at kunne mærkes i hele maven. Der er hyppige trang til toilettet. Fækale masser er kendetegnet ved en lys gul eller grønlig farve. De kan indeholde stykker af ufordøjet mad, slim. På den 2-3. dag slutter colitis syndrom sig til sygdommen (det indikerer spredningen af den patologiske proces til slimhinden i tyktarmen). Patienter begynder at klage over falske drifter. Nogle mennesker har blod i deres afføring. Opkastningstopper. Ved undersøgelse afsløres spasmer og moderat ømhed i sigmoid colon.
I gastroenteritis-varianten er det forårsagende middel oftest Shigella sonnei, sjældnere Shigella flexneri. Den indledende periode af sygdommen ligner gastroenterocolitis-varianten. Forskelle vises senere. I de senere stadier observeres dominansen af enterocolitis ikke. Under hele sygdommen er de førende tegn gastroenteritis og dehydrering. Disse funktioner samler den gastroenteriske variant af dysenteri med madforgiftning.
Kronisk dysenteri
Omkring 4 % af tilfældene bliver akut dysenteri kronisk. Dette sker i nærvær af særlige faktorer - på grund af nogle af patogenets egenskaber, sygdomme i fordøjelsessystemet, forkert kost. Det er også muligt, at den akutte form for dysenteri kan blive kronisk, hvis den behandles forkert eller for sent.
Kronisk dysenteri er opdelt i 2 former - tilbagevendende og kontinuerlig. Den første af dem er karakteriseret ved vekslen mellem perioder med forværring og perioder med fuldstændig velvære. Ved tilbagefald forstyrres trivslen ubetydeligt. Norm alt er kropstemperaturen normal. Hyppigheden af afføring er 3 til 5 gange om dagen. Afføringen er norm alt grødet med slim. Nogle patienter bemærker blod i det. Nogle gange bekymrer de sig om smerter i underlivet, falske drifter.
Der er ingen perioder med remission for vedvarende dysenteri. Den patologiske proces skrider frem. menneskelig tilstand,lider af vedvarende dysenteri forværres. Patienten udvikler dybe og trofiske forandringer i tyktarmen under sygdommen. Alle fordøjelsesorganer er involveret i den patologiske proces. Tarmdysbakteriose begynder. Med denne form kræves øjeblikkelig behandling af dysenteri med lægemidler. Jo længere sygdommen skrider frem, jo dårligere bliver prognosen.
Forskelle mellem bakteriel og amøbe dysenteri
I medicin forstås udtrykket "dysenteri" som en bakteriel sygdom, der er forårsaget af ovenstående Shigella. Der er også sådan noget som amøbe dysenteri. Denne sygdom har et andet navn - amoebiasis. Denne sygdom er også karakteriseret ved en fækal-oral transmissionsmekanisme. Sygdommen kan også forårsage død.
Der er dog forskelle mellem bakteriel og amøbe dysenteri. Sidstnævnte har et helt andet patogen - Entamoeba histolytica. Dette er en amøbe, som hører til den simpleste. Det forårsagende middel er helt anderledes, derfor kræver behandlingen af dysenteri en anden. Hvis der er tegn på en bakteriel form, udføres en differentialdiagnose for at udelukke infektion med amøber og andre sygdomme.
Amøbiasis er karakteriseret ved visse kendetegn, træk. Her er deres liste:
- gradvis begyndende sygdom;
- manifestation af en tendens til et langvarigt, kronisk og bølgende forløb;
- smerter i underlivet (oftest plager de i højre side);
- fortykkelse af blindtarmen og leverforstørrelse;
- tilstedeværelsen af blod og slim i afføringen (en egenskab er velegnet til sådan en stol - "hindbærgelé");
- vægttab;
- anæmi;
- ophold på infektionstidspunktet i den centralasiatiske region, troperne, subtroperne.
Diagnosen "amebiasis" stilles først efter opdagelsen i afføringen af amøbens vævsform. Alle patienter skal indlægges. Ved behandling af amøbe dysenteri anvendes hovedsageligt lægemidler som Tinidazol, Metronidazol. Disse er lægemidler mod protozoer.
Behandling af sygdom
Dysenteri behandles derhjemme eller på et hospital. Patientens placering bestemmes af lægen. Specialisten tager højde for sygdommens form, tilstedeværelsen af samtidige lidelser. Behandlingen er baseret på to principper – individualitet og kompleksitet. Forberedelser vælges til hver patient under hensyntagen til kontraindikationer, tolerabilitet af komponenterne. Princippet om kompleksitet omfatter:
- sengeleje ved alvorlige former for sygdommen i spidsbelastningsperioden, forlænget fysiologisk søvn, terapeutiske øvelser, eliminering af virkningerne af alle negative stimuli på kroppen;
- diæt;
- etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling af dysenteri.
Med hensyn til ernæring er det værd at bemærke, at i tilfælde af alvorlige tarmlidelser tildeles tabel nummer 4, og kort før bedring - tabel nummer 2. Efter at kroppen er restitueret, skifter de til en fælles tabel. Under behandlingen, såvel som inden for en måned efter bedring, skal du ikke inkludere i din kostfed og stegt mad, krydrede krydderier, røget kød, alkoholiske drikke.
Etiotropisk behandling henviser til udnævnelsen af antibakterielle lægemidler. Et specifikt middel er ordineret af en læge under hensyntagen til patogenets følsomhed. For eksempel til behandling af dysenteri anvendes Ofloxacin, Ciprofloxacin. Patogenetisk behandling omfatter udnævnelse af tungt drikke, orale rehydreringsopløsninger, infusions-afgiftningsterapi. Symptomatisk terapi er ordineret for at eliminere de plagede tegn på sygdommen. Antispasmodika bruges f.eks. til at lindre tyktarmsspasmer.
Forebyggende foranst altninger
Hvis du altid følger de forebyggende foranst altninger for dysenteri, behøver du ikke at håndtere behandling. Generelle forebyggende foranst altninger omfatter overholdelse af normerne for sanitære og hygiejniske regler i hverdagen. Først, før du tilbereder og spiser mad, efter toiletbesøg, skal du altid vaske dine hænder med sæbe og vand. For det andet skal grøntsager, frugter og bær altid vaskes med rindende vand før brug. Det anbefales at hælde kogende vand over frugterne, fordi patogener dør af høje temperaturer. For det tredje skal alle letfordærvelige fødevarer opbevares i køleskabet. For det fjerde skal alle råvarer undergå varmebehandling (f.eks. skal kød koges eller steges, men det må under ingen omstændigheder spises råt).
Ved de første symptomer på sygdommen bør du konsultere en læge om behandling af dysenteri hos voksne i hjemmet eller på et hospital. Selvmedicinering er uacceptabelt, for udendiagnostik og uden medicinsk viden vil det ikke være muligt at vælge et effektivt lægemiddel. Det forkerte middel vil forårsage skade.
