Myom eller leiomyom er en godartet tumor i livmoderens muskelmembran, som fremkommer ved degenerering af glatte muskelceller til bindevæv. På trods af de nyeste metoder til tidlig diagnose er kirurgisk fjernelse af neoplasma stadig en af de mest almindelige terapimetoder i øjeblikket.
Forekomst af patologi
I strukturen af gynækologiske sygdomme indtager intramurale fibromer og andre typer godartede neoplasmer i livmoderhulen andenpladsen. I den reproduktive alder er forekomsten af patologi i gennemsnit 15-20% af tilfældene, og i den præmenopausale periode når den 30-35%. På grund af den nylige stigning i antallet af "aggressive" gynækologiske og obstetriske behandlinger, samt forbedringen i kvaliteten af diagnostiske foranst altninger, har der været en stigning i antallet af patienter yngre end 30 år med denne patologi.
Højdeuddannelse sker norm alt langsomt, norm alt over fem år. I nogle tilfælde er der en hurtig stigning i tumoren, og inden for et år eller endnu hurtigere stiger den med en mængde svarende til fem ugers normal graviditet. Læger bestemmer størrelsen af tumoren i uger af graviditeten.
Intramurale uterusfibromer kan forårsage infertilitet, abort, fejlstilling af fosteret, kraftige livmoderblødninger, for tidlig fødsel, menstruationsforstyrrelser og forskellige komplikationer i forbindelse med fødslen og postpartumperioden.
Kirurgi er indiceret for størrelsen af neoplasmaet, svarende til fjorten ugers graviditet, i andre tilfælde er radikal behandlingstaktik ikke berettiget. Denne teknik er baseret på den traditionelle opfattelse, at organet kun udfører en reproduktiv funktion, og derefter kan fjernes uden negative konsekvenser for kroppen.
Denne udtalelse er fejlagtig, da risikoen for fibroid transformation til en ondartet tumor praktisk t alt er fraværende. Efter fjernelse af livmoderen mister en kvinde reproduktive og menstruationsfunktioner, mens mange patienter oplever psykoemotionelle og vegetovaskulære lidelser.
Konservativ behandling, såvel som brugen af minim alt invasive og ikke-invasive terapimetoder i de tidlige stadier af udviklingen af patologi, kan stoppe tumorvækst, forårsage regression og forhindre reproduktiv dysfunktion. Sandt nok forårsager spørgsmålet om brugen af konservative metoder til behandling af intramurale livmoderfibromer stadigdiskussioner i det medicinske samfund.
Hovedtyper af uterusfibromer
Der er flere typer neoplasmer afhængigt af lokalisering:
- Subserøse fibromer dannes i den ydre del af organet og udvikler sig ind i bækkenhulen. Som regel fører denne type tumor ikke til ændringer i menstruationscyklussen eller viser sig slet ikke, men det kan give nogle gener, da tumoren presser på de omgivende organer og væv.
- Intramurale uterusfibromer (intramuskulært) er lokaliseret i muskellaget og fører til en overdreven forøgelse af organets størrelse. Dette er en af de mest almindelige typer af patologi. Med intramurale fibromer afbrydes menstruationscyklussen, smerter og tryk opstår i bækkenregionen.
- Interstitiel, eller intermuskulær, er placeret inde i livmoderens vægge. Organet øges jævnt, nogle patienter klager over kraftig menstruationsblødning. Smerter opstår kun med en hurtig stigning i størrelsen af neoplasma, hævelse eller nekrose. Intermuskulære fibromer har en negativ effekt på naboorganer, nemlig endetarmen og blæren.
- Submucosale fibromer (submucosale) vokser under det lag af slimhinde, der omslutter organhulen. Fører til en forværring af alvorlige symptomer på patologi.
- Cervikale fibromer dannes i muskellaget i den tilsvarende del af organet. Denne type patologi diagnosticeres hos kun 5 % af patienterne.
Fibromer kan være enkelte eller flere. Ofte flere noderer placeret i forskellige dele af organet, hvilket fører til diagnosen for eksempel submucosale intramurale fibromer eller andre blandede typer patologi. I dette tilfælde er behandlingen ofte kompliceret af tvetydigheden af det kliniske billede. For eksempel ved subserøs-intramural uterin myom forstyrres menstruationscyklussen, hvilket er typisk for intramur alt, men sjældent sker ved subserøs patologi, men samtidig udøves der tryk på de omkringliggende organer og væv.
Årsager til leiomyom
Der er mange meninger om årsagerne til intramurale knuder i uterine fibromer. Nogle forskere mener, at neoplasma ikke er en tumor, men resultatet af en fokal vækst af myometrium. Så fibromer kan kun forekomme i de områder, hvor der er en kompleks sammenfletning af muskelfibre - det er disse områder, der kaldes risikoområder for udvikling af dystrofiske lidelser. Under påvirkning af forskellige ugunstige faktorer kan der opstå hypoxi i disse zoner, hvilket forårsager muskelcellernes tendens til at dele sig og vokse på baggrund af normal sekretion af kønshormoner.
Derudover kan overvækst forekomme under påvirkning af mutation af normale muskelfibre på grund af eksponering for vækstfaktorer og kønssteroider. Dette er muligt under gunstige forhold. Moderne medicin har endnu ikke etableret molekylære lidelser, der bidrager til en sådan transformation.
Glatte muskelfibre kan bevare en tendens til at vokse fra embryonalperioden. De går igennem en langudviklingsperiode - fra fjorten til tredive ugers graviditet. Fibrene på dette tidspunkt er let muterede under påvirkning af forskellige eksterne årsager eller maternelle faktorer (for eksempel kønssteroider, tropiske hormoner og vækstfaktorer). Muterede celler begynder at udvikle sig efter den første menstruation under påvirkning af østrogener. I øjeblikket er denne teori om fibromer den mest underbyggede.
Provokerende faktorer
De vigtigste risikofaktorer, der udløser udviklingen af intramurale knuder af uterine fibromer og godartede neoplasmer af en anden karakter:
- Ugunstig arv. Sandsynligheden for patologi hos kvinder, hvis nærmeste slægtninge led af samme sygdom, er højere.
- Tidlig pubertet og menstruation.
- Ingen børn. En stigning i antallet af fuldbårne graviditeter reducerer risikoen markant. Hos kvinder med tre fuldtidsgraviditeter - med 50-90%.
- Overvægtig og lav fysisk aktivitet. Samtidig er fedme efter puberteten en betydelig risiko.
- Tilstedeværelse af hypertension før 35-årsalderen og tager antihypertensiv medicin i fem år.
- Hyppig stress og kronisk psyko-emotionel stress.
- Abort af graviditet, især ved operation. Hyppig diagnostisk og terapeutisk curettage af livmoderhulen.
Mekanisme til udvikling af patologi
livmoderfibromer udvikler sig på baggrund af lokalefald i elasticiteten af de vaskulære vægge, hvilket fører til overløb med blod og ophobning af kaliumioner. Ifølge en anden version opstår neoplasmen som et resultat af østrogeners indflydelse på celledødsmekanismerne. I de senere år er andre indbyrdes forbundne mekanismer blevet etableret:
- Forøgelse af følsomheden af væv, der påvirkes af hormonerne i det reproduktive system.
- Ændringer i hormoner, der påvirker glat muskulatur.
- Ændring i processerne for dannelse af nye kar i tumorområdet.
Udviklingsstadier af uterusfibromer
I udviklingen af intramurale fibromer og andre gynækologiske patologier af lignende art, men af en anden lokalisering, er der tre stadier:
- Danning af en vækstzone på stedet for koncentration af små kar. Sådanne risikozoner er karakteriseret ved en høj hastighed af metaboliske processer, permeabiliteten af væggene i blodkar og væv.
- Tumoren adskiller sig i form af en lille knude. Neoplasmaet består af fibre, der tydeligt ikke kan skelnes fra nabovæv.
- Uddannelse er defineret som en tæt knude med klare grænser. Kapslen er dannet af det omgivende væv. Noden adskiller sig fra normale fibre i sin store størrelse, tæthed af kerner, indhold af individuelle muskelfibre i cytoplasmaet.
Kliniske symptomer
Hos næsten 50 % af kvinderne udvikler sygdommen sig uden manifestationer og diagnosticeres tilfældigt under en bækken-ultralyd eller rutineundersøgelse af en gynækolog. Dog kan kliniske tegn evtvære varieret:
- Smerter af varierende intensitet og karakter i den nederste del af maven. Hos en tredjedel af patienterne er smerten ømhed eller træk, hvilket er forbundet med pres på nervefibrenes plexus og strækning af bughinden. Hvis tumoren vokser hurtigt, bliver fornemmelserne mere intense. Med udviklingen af nekrose kan smerter være ledsaget af feber, opkastning og generel svaghed.
- Blødning uden for cyklus, lange eller for tunge perioder. Blodtab fører til hovedpine, svaghed, degenerative ændringer i hjertemusklen, anæmi, træthed.
- Bækkendysfunktion. Symptomet kommer til udtryk ved hyppig vandladningstrang, forstoppelse.
- Har en tæt masse i den nederste del af maven.
- Infertilitet (forekommer hos 30 % af kvinder med uterusfibromer) eller abort.
Metoder til behandling af sygdommen
Behandling af intramurale fibromer er reduceret til tre hovedtaktikker: forventningsfuld, konservativ terapi, kirurgi. På trods af sygdommens udbredte udbredelse er algoritmen til behandling af patienter endnu ikke udviklet, så meget afhænger af den enkelte læge.
Forventende taktik
Denne metode er velegnet til et lille antal patienter. Denne gruppe omfatter kvinder, der ikke har symptomer på patologi, og størrelsen af tumoren svarer til 10-12 ugers graviditet, familien har allerede børn, og graviditet er ikke længere planlagt i fremtiden. Patienter skal være underovervågning ved hjælp af ultralyd og overvågning af blodniveauer af tumormarkører.
Læger anbefaler, at patienter afholder sig fra at løfte vægte på mere end 3 kg, tung fysisk anstrengelse, termiske bade, mavemassage, kropsindpakninger, længerevarende soleksponering og solariebesøg, selvvalg af p-piller, brug af kosmetiske teknikker på maven og eventuelle fysioterapiprocedurer på bækkenområdet.
Konservativ behandling
Konservativ terapi involverer at tage hormonelle lægemidler, hvoraf de mest effektive er analoger af GnRH og hypothalamushormon. Som et resultat af deres brug falder syntesen af østrogen og progesteron, og tumorens volumen kan falde med op til 55%, desuden stopper smerte og blødning. Men sådanne lægemidler, selv med kort brug, har bivirkninger: udt alte vaskulære reaktioner, en følelse af hedeture, kvalme og et fald i knogletætheden.
Active Fibroids Therapy
Aktiv taktik involverer minim alt invasive og kirurgiske procedurer. Selektiv arteriel embolisering anvendes, hvis effektivitet er omkring 98,5%. Ifølge anmeldelser gentager intramur alt myom efter en sådan diagnose i 40% af tilfældene. Kirurgi er den vigtigste terapimetode for 80% af patienterne. Kirurgisk excision bruges især ofte i komplekse tilfælde, for eksempel med subserøst-intramur alt myom.
Indikationer for operation
Absolutkontraindikationer for intervention er:
- Størrelsen af tumoren er mere end 14 uger gravid.
- Enhver postmenopausal fremgang eller hurtig vækst til reproduktive år.
- Lokalisering på livmoderhalsen.
- Lang menstruation med voldsomt blodtab.
- Node-nekrose.
- Infertilitet, hvis det er forårsaget af fibromer.
- Negativ effekt af neoplasma på bækkenorganerne.
Valget af metode og volumen af operationen træffes afhængigt af kvindens alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, planlægning af graviditet i fremtiden.
