Hovedfunktionen af den tilbagevendende larynxnerve er processen med innervering af larynxmusklerne såvel som stemmebåndene, sammen med at sikre deres motoriske aktivitet, og derudover følsomheden af slimhinden. Skader på nerveender kan forårsage forstyrrelse af taleapparatet som helhed. På grund af sådanne skader kan luftvejsorganerne også lide.
Garyngeal nervedysfunktion: kliniske manifestationer og årsager til sygdommen
Ofte diagnosticeres beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve, som medicinsk omtales som neuropatisk larynxparese, i venstre side som følge af følgende faktorer:
- Overført skjoldbruskkirteloperation.
- Efter operation af luftvejsorganerne.
- Efter operation i området for de store kar.
- Viral og smitsomsygdomme.
- Vaskulære aneurismer.
- Tilstedeværelse af onkologiske tumorer i halsen eller lungerne.
Andre årsager til parese af den tilbagevendende larynxnerve kan også være forskellige mekaniske skader sammen med lymfadenitis, diffus struma, toksisk neuritis, difteri, tuberkulose og diabetes mellitus. Venstresidet læsion forklares som regel af de anatomiske træk ved nerveendernes position, som kan blive skadet på grund af kirurgisk indgreb. Medfødte ledbåndslammelser kan findes hos børn.
Bændelse i nerveender
På baggrund af patologien i den tilbagevendende larynxnerve bliver nerveender betændt, hvilket opstår som følge af visse virus- og infektionssygdomme. Årsagen kan være kemisk forgiftning sammen med diabetes mellitus, thyrotoksikose og en mangel på kalium eller calcium i kroppen.
Central parese kan også forekomme på baggrund af skader på hjernestamceller, som er forårsaget af kræftsvulster. En anden årsag kan være aterosklerotisk vaskulær sygdom, og derudover botulisme, neurosyfilis, poliomyelitis, blødning, slagtilfælde og alvorlige kranietraumer. Ved tilstedeværelse af kortikal neuropatisk parese observeres bilateral nerveskade.
Som en del af larynxkirurgi kan den venstre tilbagevendende larynxnerve utilsigtet blive beskadiget af et instrument. Overdreven tryk med en serviet under operationer, klemning af suturmaterialet,de resulterende hæmatomer kan også beskadige larynxnerven. Der kan blandt andet være respons på bedøvelsesmidler eller desinficerende opløsninger.
Symptomer på beskadigelse af denne nerve
De vigtigste symptomer som følge af beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve omfatter følgende manifestationer:
- Vanskeligheder ved at prøve at udtale lyde, som viser sig i en hæs stemme og sænker klangen.
- Udvikling af dysfagi, hvor det bliver vanskeligt at sluge mad.
- Hviftende og desuden støjende åndedrag.
- Tot alt tab af stemme.
- Kvælning på grund af bilateral nerveskade.
- Tilstedeværelse af åndenød.
- Krænkelse af tungens generelle mobilitet.
- Tab af følelsen af blød gane.
- Følelsesløshed i epiglottis. I dette tilfælde kan mad trænge ind i strubehovedet.
- Udvikling af takykardi og forhøjet blodtryk.
- Med udviklingen af bilateral parese kan støjende vejrtrækning observeres.
- Tilstedeværelsen af en hoste ved at kaste mavesaft ind i strubehovedet.
- Åndedrætsbesvær.
Funktioner ved patienters tilstand på baggrund af beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve
I tilfælde af at den tilbagevendende nerve ikke er skåret over under operationen, vil talen være i stand til at komme sig om to uger. På baggrund af en delvis skæring af højre tilbagevendende larynxnerve tager restitutionsperioden somnorm alt op til seks måneder. Symptomer på følelsesløshed i epiglottis forsvinder inden for tre dage.
Kirurgi på begge lapper af skjoldbruskkirtlen kan føre til bilateral nerveparese. I dette tilfælde kan der dannes lammelse af stemmebåndene, som et resultat af, at en person ikke vil være i stand til at trække vejret på egen hånd. I sådanne situationer kan det være nødvendigt med en trakeostomi, en kunstig åbning i nakken.
På baggrund af bilateral parese af den recidiverende nerve er patienten konstant i siddende stilling, og huden er bleg i farven, mens fingre og tæer er kolde, desuden kan en person opleve en følelse af frygt. Forsøg på at udføre fysisk aktivitet forværrer kun tilstanden. Efter tre dage kan stemmebåndene indtage en mellemstilling og danne et lille hul, hvorefter vejrtrækningen normaliseres. Men ikke desto mindre vender symptomerne på hypoxi tilbage under enhver bevægelse.
Hoste sammen med permanent skade på slimhinderne i strubehovedet kan føre til udvikling af betændelsessygdomme som laryngitis, tracheitis og aspirationspneumoni.
Metoder til at diagnosticere en sygdom
Anatomien af den tilbagevendende larynxnerve er unik. Det vil kun være muligt at bestemme skaden nøjagtigt efter at have konsulteret en otolaryngolog. Derudover skal du have en undersøgelse hos speciallæger som neurolog, neurokirurg, lungelæge, thoraxkirurg og endokrinolog. Diagnostiske undersøgelser på baggrund af parese af strubehovedet udføres som følger:
- Undersøgelse af patientens strubehoved og tager anamnese.
- Udførelse af en CT-scanning.
- Udførelse af røntgenbilleder af strubehovedet i frontal og lateral projektion.
- Som en del af laryngoskopien er stemmebåndene i midterpositionen. Under en samtale øges glottis ikke.
- Udfører fonetografi.
- Udførelse af elektromyografi af musklerne i strubehovedet.
- Udførelse af en biokemisk blodprøve.
Som en del af yderligere diagnostiske procedurer kan det være nødvendigt at udføre computertomografi og ultralyd. Det vil ikke være overflødigt for patienten at gennemgå et røntgenbillede af hjernen, luftvejsorganerne, skjoldbruskkirtlen, hjertet og spiserøret.
Differentiering af parese fra andre sygdomme
Det er ekstremt vigtigt at kunne skelne parese af larynxnerven fra andre sygdomme, der også forårsager respirationssvigt. Disse omfatter:
- Laryngospasmer.
- Tilstopning af blodkar.
- Forekomsten af et slagtilfælde.
- Udvikling af multiple systematrofi.
- Astmaanfald.
- Udvikling af myokardieinfarkt.
På baggrund af bilaterale pareser samt ved alvorlige tilstande hos patienter og astmaanfald ydes først og fremmest akuthjælp, hvorefter der stilles en diagnose og den nødvendige terapimetode vælges.
Klassificering af symptomer for denne sygdom
Baseret på resultaterne af diagnostiske foranst altninger og derudover undersøgelse af patienteralle symptomer på beskadigelse af den recidiverende nerve er opdelt i følgende tilstande:
- Udviklingen af ensidig lammelse af venstre tilbagevendende nerve viser sig i form af svær hæshed, tør hoste, åndenød ved samtale og efter fysisk anstrengelse. Derudover kan patienten samtidig ikke tale i lang tid, og mens han spiser, kan han blive kv alt og mærke tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i strubehovedet.
- Bilateral parese ledsaget af åndenød og anfald af hypoxi.
- En tilstand, der efterligner parese, dannes på baggrund af ensidig beskadigelse af strubehovedets nerve. I dette tilfælde kan en refleks spasme af stemmefolden observeres på den modsatte side. Patienten har svært ved at trække vejret, er ude af stand til at rømme halsen og bliver kv alt af mad, mens han spiser.
Reflekspasmer kan udvikle sig på grund af calciummangel i blodet, en tilstand, der ofte ses hos mennesker, der lider af skjoldbruskkirtelsygdom.
Hvad vil behandlingen af den tilbagevendende larynxnerve være?
Behandlingsmetoder for patologi
Garyngeal nerveparese betragtes ikke som en separat sygdom, derfor begynder dens behandling først og fremmest med eliminering af de vigtigste årsager, der forårsager denne patologi. Som et resultat af væksten af cancertumorer kræver patienten kirurgisk fjernelse af sådanne tumorer. Og den forstørrede skjoldbruskkirtel er underlagt obligatorisk resektion.
Nødhjælp er påkrævet for patienter med bilateral parese, ellersasfyksi. I sådanne situationer udføres en trakeostomi for patienten. Denne operation udføres under lokal eller generel anæstesi. I dette tilfælde indsættes en speciel kanyle og et rør i luftrøret, som fastgøres med en Chassignac krog.
Narkotikaterapi
Medikamentel behandling af tilbagevendende larynxnerveparese omfatter antibiotika sammen med hormonelle lægemidler, neuroprotektorer og B-vitaminer. I tilfælde af, at der er et omfattende hæmatom, ordineres midler, der fremskynder resorptionen af blå mærker.
Zoneterapi udføres ved at handle på følsomme punkter, der er placeret på overfladen af huden. Sådan terapi genopretter nervesystemets funktion og accelererer regenereringen af beskadiget væv. Stemme- og vokalfunktion normaliseres gennem særlige klasser med en phoniatrist.
På baggrund af en langvarig krænkelse af stemmefunktioner kan atrofi forekomme sammen med patologien af funktionen af strubehovedets muskler. Derudover kan der dannes fibrose i cricoarytenoidleddet, hvilket vil forstyrre genoprettelse af tale.
Kirurgisk laryngoplastik
Når konservativ behandling er ineffektiv, såvel som på baggrund af bilateral parese af den recidiverende nerve, ordineres patienterne en rekonstruktiv operation for at genoprette respiratoriske funktioner. Kirurgisk indgreb frarådes hos ældre og desuden ved tilstedeværelse af ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen eller alvorlige systemiske patologier.
