Problemet med at diagnosticere autoimmune sygdomme er i øjeblikket meget akut. Mange sådanne patologier er kendte, men deres ejendommeligheder gør det vanskeligt at opdage dem rettidigt. Symptomerne er ofte slørede, så patienten besøger læger i lang tid i et forsøg på at identificere årsagen til den forstyrrende tilstand. Overvej, hvad der er inkluderet i spektret af autoimmune sygdomme, hvilke metoder til at afklare diagnosen bruges af moderne læger.
Generelle oplysninger
Funktioner ved diagnosticering af autoimmune sygdomme på grund af det faktum, at sådanne patologiske tilstande fører til skader på forskellige indre systemer og organer. Som led i identifikation af sygdommen sendes patienten til generelle prøver og undersøgelser. Den næste fase involverer udvælgelsen af mere nøjagtige metoder, der er relevante for en bestemt sag. Uden en rettidig diagnose af sygdommen og udvælgelsen af en passendeterapeutisk metode kan forårsage komplikationer, herunder alvorlige og irreversible.
Antiphospholipid syndrom
Denne patologiske tilstand er relativt almindelig. Det skader hjertet, vaskulære og nervesystemer. Rettidig diagnose af en autoimmun sygdom kan forhindre alvorlig trombose, som i en sådan patologi kan være den mest uforudsigelige lokalisering. Blandt konsekvenserne af sygdommen er trombocytopeni, en kvindes manglende evne til at bære et foster. Uforudsigelige spontane aborter og død af embryonet inde i livmoderen er mulige. Tilfælde af lynhurtig dannelse af sygdommen er kendt. Med en sådan sygdom er aktiv og tilstrækkeligt udvalgt behandling særlig vigtig.
Du kan mistænke en sådan sygdom, hvis et vaskulært mønster vises på kroppen, analysen for syfilis giver et bekræftende resultat, foci af udslæt vises, integriteten af store artikulære elementer er krænket. Ved en autoimmun sygdom opstår der sår, som ikke kan heles. Oftere lokaliseret på benene. Blodstrømmen er forstyrret, fingrene i underekstremiteterne påvirkes af koldbrand. Der er risiko for pulmonal tromboemboli. Oftere opdages sygdommen hos unge kvinder. For at stille en diagnose er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge patientens blodtal, kontrollere for syfilis for at bevise falskheden af den bekræftende analyse.
Nyrerne lider
Når man planlægger diagnosticering af autoimmune sygdomme, skal man huske på, at en række uspecifikke symptomer kan forklares med renalovertrædelser af denne type. Nyreskader fører til vaskulitis, glomerulopati, glomerolonephritis, Goodpastures sygdom. For at afklare tilstanden skal du først ordinere generelle blod- og urinprøver, hvis der er mistanke om en autoimmun sygdom, udføres specialiserede laboratorieundersøgelser af den menneskelige krops biologiske væsker. Utilstrækkelig behandling eller dens fravær er forbundet med dannelsen af kroniske inflammatoriske foci og efterfølgende forringelse af patientens helbred.
Sygdomme: hvad er de?
Der er mulighed for Wegners vaskulitis. Dette er det, der kaldes en autoimmun læsion af karvæggene. Både store og små kar er ramt. Du kan mærke sygdommen ved generel svaghed, vægttab og tab af appetit. Patienten har feber, der er led-, muskelsmerter. Udviklingen af situationen bestemmes af lokaliseringen af læsioner. Norm alt er diagnosen let på grund af de specifikke symptomer. Uden tilstrækkelig terapi lever patienten ikke mere end seks måneder. Korrekt behandling kan øge den forventede levetid med op til et årti.
Paraneoplastisk encephalitis er en autoimmun patologisk tilstand relateret til typen af encephalitis. Risikoen for død er øget, mens sygdommen nemt kan gå i remission. Patologi dækker hjernen og fører til psykiske lidelser.
Mulig polymyositis - med hensyn til hyppighed af distribution er den langt fra sidste linje på listen over autoimmune sygdomme. Diagnose af sygdommen, tests for at afklare tilstanden tilladerbestemme graden af skade på muskelvæv, hud. Et karakteristisk træk er talrige inflammatoriske foci. Det er oftere diagnosticeret i det retfærdige køn. Ved polymyositis stiger kropstemperaturen, svedkirtlerne aktiveres, og hovedet gør ondt. Tilstanden vurderes som ubehagelig, muskelsvaghed bekymrer.
Diagnostiske principper
I mistanke om en autoimmun patologi er det nødvendigt at kontrollere patientens blod. Ifølge specialisterne fra laboratoriet til diagnosticering af autoimmune sygdomme ved Pavlov State Medical University, bør en sådan undersøgelse vise tilstedeværelsen af specifikke autoantistoffer. Derudover udføres test for at påvise cellesensibilisering. Nogle gange anbefales RBT-test. Et alternativ er at teste for hæmning af leukocytmigrering. Undersøgelsen udføres med forbehold for påvisning af et autoantigen.
Tjekker patientens tilstand, du skal afklare HLA-fænotypen og kontrollere koncentrationen af komplimenter C3, C4 - niveauerne vil være under det normale. Laboratoriet specificerer indholdet af gammaglobulin. En stigning i indikatoren over det statistiske gennemsnit gør det muligt at mistænke en autoimmun lidelse. Derudover er det immunregulerende indeks og specifikke aflejringer i de væv, der er ramt af sygdommen, specificeret. De er karakteriseret ved infiltration af lymfoidcelletypen.
Om eksempler: SLE
Blandt de relativt almindelige autoimmune patologier er systemisk lupus erythematosus (SLE) ikke den sidste i ranglisten. Diagnose af en autoimmun sygdombindevæv er en væsentlig udfordring for moderne medicin. Forfining af staten er et sekventielt arbejde, der nødvendigvis inkluderer flere faser. Først studerer lægen sygehistorien, afklarer symptomerne på sagen, bestemmer alle væsentlige tegn. Du skal sortere dem kronologisk, som de vises. Derefter sendes patienten til laboratorieundersøgelser for at bekræfte den foreløbige diagnose. Sygehistoriens individualitet for hvert enkelt tilfælde noteres. Dette forpligter til at vælge et passende terapeutisk forløb også individuelt.
Specialister fra laboratoriet til diagnosticering af autoimmune sygdomme ved St. Petersburg State Medical University har gentagne gange været opmærksomme på problemerne med at arbejde med patienter, der lider af SLE. Kun en erfaren reumatolog med et højt kvalifikationsniveau kan korrekt formulere en diagnose. Patientens opgave er at samarbejde med lægen så ansvarligt som muligt, at blive observeret af én fagperson, at tage prøver, når det er ordineret. Hvis lægen vælger nogle undersøgelser, skal de alle gennemføres hurtigst muligt. Indtil videre er der ingen enkelt speciel analyse, ifølge resultaterne af hvilken det ville være muligt at diagnosticere SLE. Lægens opgave er at foretage en omfattende evaluering af informationen fra adskillige laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.
Casestudie trin for trin
Det grundlæggende princip for diagnosticering af en autoimmun sygdom er en omfattende, konsekvent tilgang. Først indsamler lægen en anamnese af patienten og hans familie. Så er det nødvendigt at undersøge patientens krop fuldt ud. De trængende sendes til laboratoriet for at undersøge tilstandenblod. En generel analyse er foreskrevet for at identificere koncentrationen af dannede elementer. En undersøgelse af biokemi og en kontrol for tilstedeværelsen af autoantistoffer er vist. I øjeblikket, når der er mistanke om SLE, praktiseres de vigtigste metoder: kontrol af anti-RO, anti-LA, RNP. Tydeliggør tilstedeværelsen af antistoffer i DNA dannet af to helixer og tilstedeværelsen af antinukleære antistoffer.
Det næste diagnostiske trin er Wasserman-reaktionen. Blod testes for syfilis. Hvis resultatet er positivt, men yderligere test viser fraværet af denne sygdom, betragtes det som falsk og indikerer SLE. I nogle tilfælde er en biopsi af huden, nyrerne ordineret. Efterhånden som tilfældet observeres, gentages de anførte laboratorietests for at overvåge tilstandens fremskridt.
Rheumatoid arthritis
Hovedprincippet for diagnosticering af en autoimmun sygdom er studiet af kliniske manifestationer. Lægens opgave er at udvælge passende laboratorieundersøgelser og henvise patienten til undersøgelse ved hjælp af røntgenstråler, som gør det muligt at vurdere leddenes tilstand. For at stille en diagnose begynder arbejdet med patienten med en generel undersøgelse af kroppen. Derefter sendes personen til laboratoriet, hvor de tager blod til en generel undersøgelse og analyse til biokemi. Det næste trin vil være en røntgenundersøgelse for at bestemme graden af skade på det væv, der danner leddene.
Du skal tjekke dit blod for at se, om der er nogen inflammatoriske markører. Disse omfatter fibrinogen, C-reaktivt protein. Med reumatoid arthritis i blodetder er en specifik inflammatorisk markør, som i medicin kaldes reumatoid. Sørg for at undersøge den biologiske væske for dens tilstedeværelse. Som yderligere forskningsaktiviteter ordineres tests for at bestemme funktionaliteten af indre organer. Immunologisk undersøgelse er tilladt. Fra tid til anden skal patienten tage prøver igen, så lægen kan overvåge sagens fremskridt.
Om manifestationer
Kun ved en blodprøve stilles diagnosen om en autoimmun sygdom ikke. Det er nødvendigt at afklare det kliniske billede. Patologi opdages, hvis patienten bemærker stivhed om morgenen, hvis tre eller flere led er ramt af gigt. Kriterierne for sygdommen omfatter gigt lokaliseret i hændernes led, symmetrisk sygdom og dannelsen af specifikke knuder. Vurder tilstedeværelsen af rheumatoid faktor i plasma. Røntgenbilledet skal vise ændringer i leddenes væv.
For at diagnosticere reumatoid arthritis skal du identificere mindst fire af de syv angivne tegn. Vurder varigheden af tilstedeværelsen: Nogle tegn anses kun for relevante, hvis de er registreret i seks uger eller mere.
Autoimmun pancreatitis
Diagnose af denne sygdom er udviklet baseret på dens tilhørsforhold til inflammatoriske patologier. Et træk ved sygdommen er et angreb fra immunsystemet i den menneskelige bugspytkirtel. Et inflammatorisk fokus dannes inde i organet, på grund af hvilket de genererede enzymer ikke kan trænge ind i tarmkanalen. De lagrer i kirtlen ogføre til ødelæggelse af dens struktur. Ud over bugspytkirtlen lider andre organer - nyrerne, kirtler, der er ansvarlige for at generere spyt, lymfeknuder, leverkanaler til galde. Sygdommen hører til antallet af kroniske og diagnosticeres relativt sjældent. Faren er større for mænd over halvtreds, men der er tilfælde af påvisning hos børn, kvinder i forskellige aldersgrupper.
Opklaring af sygdommen er vanskelig på grund af manglende viden og uspecifikke symptomer. Arbejdet er opdelt i flere successive trin. Først undersøger den læge, der er ansvarlig for at diagnosticere og behandle en autoimmun sygdom, den person, der har brug for hjælp, og afklarer, hvad helbredsklagerne er. Det er nødvendigt at indsamle en sygehistorie for fuldstændigt at danne en anamnese af sagen. Lægen undersøger klienten, mærker, banker i maven, tjekker vægten. Patienten sendes derefter til et laboratorium til blodprøvetagning. Oplysninger om indholdet af IgG4-immunoglobulin anses for at være særligt væsentlige. Derudover studerer de urin, afføring. Det næste skridt er at arbejde med en endokrinolog, en gastroenterolog. Højt specialiserede læger vil undersøge patienten og bestemme, hvilke undersøgelser der er nødvendige i et bestemt tilfælde. Abdominal ultralyd og MR vil blive bestilt. Alternativet er CT. Sådanne hændelser giver nøjagtige oplysninger om strukturen og dimensionerne af organer. Et røntgenbillede er nødvendigt for at vurdere tilstanden af galdevejene. Bugspytkirtelbiopsi angivet.
Autoimmun thyroiditis
Udtrykket henviser til en autoimmun læsion af skjoldbruskkirtlen. Sygdommen fortsætter i form af en kronik, hører til kategorieninflammatorisk. Lymfeinfiltration forløber kronisk, processer med ødelæggelse af kirtelvævet observeres, og primær hypothyroidisme dannes. Sygdommen blev først beskrevet af den japanske læge Hashimoto. Værket udkom i 1912. Risikogruppen er kvinder over 40 år. Sygdommen forklares af genetiske faktorer, indflydelsen fra omverdenen. Sygdommen kan fremkaldes af langvarigt indtag af overskydende jod, stråling, eksponering for interferon, nikotin.
En læge, der diagnosticerer en autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, bør interviewe patienten og afklare sygehistorien, sende personen med behov for specialiserede undersøgelser. Blandt de diagnostiske kriterier er en stigning i koncentrationen af skjoldbruskkirtelantistoffer i blodet. Den mest informative vil være indikatorer for indholdet af antistoffer mod thyroperoxidase, information om sådanne partikler til thyroglobulin er noget mindre nyttig. Ekkogeniciteten af kirtelvævet falder norm alt, dets volumen øges eller falder (afhængigt af sygdommens form). En patient med en autoimmun sygdom lider af primær hypothyroidisme. Hvis mindst et af de anførte AIT-kriterier ikke overholdes, formuleres diagnosen som sandsynlig, men ikke absolut nøjagtig.
Afklaring: hvad vil hjælpe?
For at vælge den rigtige behandling for en autoimmun sygdom, indgår en punkturbiopsi af skjoldbruskkirtelvævet i diagnosen, som gør det muligt at skelne den pågældende sygdom fra nodulær struma. Hvis sygdommen er etableret hos en kvinde, der planlægger at føde et barn, er det nødvendigt at studere skjoldbruskkirtlens funktionalitet. For at gøre dette skal du analysere blodet for indholdet af T4, TSH op tilforestilling. Analysen gentages hvert trimester.
Når der er mistanke om en autoimmun sygdom, testes blod i laboratoriet for forskellige former for anæmi. Biokemi udføres for at identificere afvigelser fra normen. Med den patologi, der overvejes, ligner de dem, der er karakteristiske for hypothyroidisme: indholdet af tot alt kolesterol stiger, kreatininniveauet stiger moderat, indholdet af triglycerider, aspartattransaminase stiger.
Detaljer og tal
Laboratoriediagnose af en autoimmun sygdom involverer kontrol af de hormonelle niveauer. Der er flere scenarier for udvikling af patologi. TSH kan være højere end norm alt med en standardkoncentration på T4, det er muligt at øge TSH med et fald i mængden af T4, samt et fald i TSH på baggrund af et norm alt T4-indhold. Hvis AIT-undersøgelsen viser et billede, der ligner den pågældende sygdom, men skjoldbruskkirtlens hormonelle funktionalitet er normal, anses diagnosen for at være tilbagevist.
Det er nødvendigt at kontrollere blodets sammensætning for at bestemme tilstedeværelsen af antistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv. Norm alt stiger indholdet af sådanne elementer til thyroperoxidase, thyroglobulin. Hvis begge indikatorer er højere end norm alt, er sandsynligheden for en autoimmun sygdom særlig høj. Hvis det ikke eksisterer endnu, indikerer testresultater en høj risiko for at udvikle det.
Differentialdiagnose
Som nævnt ovenfor diagnosticeres autoimmune sygdomme ikke kun på baggrund af symptomer, da billedet for de fleste patologier af denne type er sløret, har ligheder med mangeandre helbredsforstyrrelser. Autoimmun thyroiditis er ingen undtagelse. Differentiering af tilfælde udføres under hensyntagen til strumaens egenskaber, skjoldbruskkirtlens funktionalitet. Især hashi-toksikose skal kunne skelne fra giftig struma. Lidelsens autoimmune karakter er angivet ved AIT hos de nærmeste slægtninge, såvel som subklinisk hyperthyroidisme. Kortvarig thyrotoksikose (op til seks måneder) såvel som moderatheden af symptomerne på sagen taler til fordel for den pågældende sygdom. Ultralydsbilledet er ret specifikt. Euthyroidisme kan opnås på kort tid, når thyreostatika er ordineret til patienten. Derudover stiger titeren af antistoffer mod TSH-receptorer ikke.
Euthyroidstadiet ligner endemisk struma. Den pseudonodulære form har en række ligheder med nodulær struma og organets onkologi. For at afklare tilstanden er en punktering af kirtlen nødvendig. Laboratoriediagnose af en autoimmun sygdom bør vise lymfocytinfiltration. Dette fænomen er karakteristisk for AIT, det er almindeligt, begrænset. Ved autoimmun sygdom påvises store oxyfile celler.
Autoimmun hepatitis
Diagnosticering af autoimmun leversygdom er også ret vanskelig. Med hepatitis af denne form ødelægges levervæv på grund af aktiviteten af menneskekroppens immunsystem. Denne sygdom er karakteriseret ved hurtig udvikling og en øget risiko for skrumpelever i den nærmeste fremtid. Med det dør vævene i massevis, forvandles til fibrøse. Symptomerne ligner den tidligere nævnte SLE. Diagnosen stilles ved at udelukke andre leversygdomme og teste blodet for tilstedeværelsen af hepatitisvirus. Sammenlignet med autoimmuntype og andre kroniske varianter af hepatitis, skal det bemærkes: der er ingen grund til at vente seks måneder på en diagnose. For andre kroniske leversygdomme er et vigtigt kriterium observation af et tilfælde inden for seks måneder.
Det første skridt, der er nødvendigt for udvælgelsen af behandling til diagnosticering af autoimmun leversygdom, er en analyse af anamnesen. Det er nødvendigt at identificere, hvor længe siden de første klager dukkede op, hvor længe en person er bekymret for tyngde, smerter til højre under ribbenene. Afklar tilstedeværelsen af feber og gulfarvning af hud, slimhinder, biologiske væsker. De analyserer livets historie, afklarer, om der tidligere var kroniske sygdomme, om betændelse i bughulen blev overført, sepsis af en sådan lokalisering. Det er nødvendigt at afklare tilstedeværelsen af arvelige patologier, dårlige vaner. De spørger, om der var perioder med langvarig brug af lægemidler, om en tumor udviklede sig tidligere, om der var behov for at interagere med giftige forbindelser. Efter en detaljeret undersøgelse undersøges patienten, idet man er opmærksom på farven på huden, slimhinderne. De tjekker temperaturen, palperer underlivet - patienten føler norm alt smerte. Trykning kan identificere hepatomegali.
Forskning fortsætter
Hepatitis af den karakter, der er under overvejelse, er blandt andet ikke den sidste med hensyn til forekomst i sammenligning med andre patologier fra listen over autoimmune sygdomme. Diagnose af sygdommen involverer en laboratorieundersøgelse. Den første og grundlæggende metode er generel blodscreening. Det er nødvendigt at bestemme anæmi, hvis der er en, tjekkoncentration af dannede grundstoffer. Hepatitis er angivet ved en stigning i indholdet af leukocytter, hvilket er karakteristisk for tilstedeværelsen af et fokus på betændelse i kroppen.
Udfør en biokemisk undersøgelse. Resultaterne giver en idé om leverfunktionen, bugspytkirtlens ydeevne og koncentrationen af vitale sporstoffer i kredsløbet. Som en del af diagnosticeringen af en autoimmun sygdom gives der tests for at vurdere PHA-indekset. Denne parameter afspejler hepatisk fibrose. Hvis en sådan proces fortsætter, er protrombinindekset under det normale, gamma-glutamyl transpeptidase observeres i en øget koncentration, og den første type klasse "A" alipoprotein påvises i en lidt mindre mængde, end det er typisk for en sund person. Når man udfører en blodprøve for PGA-indekset som en del af diagnosen af en autoimmun sygdom, tages det i betragtning, at alipoproteinet af denne type er et valleprotein, der er ansvarlig for bevægelsen af nyttige kolesterolfraktioner. Det nuværende system indebærer at vurdere indekset på en tolvtrinsskala. En høj sandsynlighed for skrumpelever er angivet med værdier over ni. Hvis PHA er mindre end to på tidspunktet for laboratoriediagnose af en autoimmun sygdom, vurderes risikoen for skrumpelever til nul.
Læs mere
Koagulogram giver dig mulighed for at vurdere blodets tilstand. Med skrumpelever falder indikatorerne. En immunologisk undersøgelse som led i laboratoriediagnosen af en autoimmun sygdom viser en stigning i koncentrationen af gammaglobulin, en stigning i indholdet af type G immunglobuliner.
Ved vurdering af koncentrationen af antistoffer for autoimmun hepatitis indikerer en stigningantinukleære, mikrosomale typer, samt antistoffer mod forskellige elementer i leveren og glatte muskelceller.
En laboratorietest for en autoimmun sygdom kan påvise hepatitisvirus i blodet.
Hvis du har mistanke om en sygdom, skal du desuden tjekke for parasitter. For at gøre dette skal du undersøge cal.
Cøliaki
For denne patologi, sammenlignet med andre autoimmune sygdomme, der findes på listen, er diagnosen af sygdommen særlig vanskelig. Dette skyldes fraværet af specifikke symptomer fundet hos alle patienter med cøliaki. Kendte symptomer kommer til udtryk i forskellige grader hos forskellige individer. Det bemærkes, at risikoen for fejldiagnosticering ved en sådan sygdom er særlig høj. Der er ingen forenede algoritmer til laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser af patientens tilstand. Mange tilgange er komplicerede, svære at få adgang til, hvilket skaber yderligere forhindringer i diagnosen. Den 69. foreslåede kriterier for cøliaki. For det første foreslås det at lave tre på hinanden følgende biopsier. I det 90. blev kravene revideret.
Diagnose involverer undersøgelse af atrofi af villi og undersøgelse af tilstanden af patientens krop for at bestemme hyperplasien af krypterne. Hvis sådanne fænomener opdages, ledsages de af epiteldystrofi, når gluten tages sammen med mad, mens remission er opnåelig, hvis det udelukkes, anses diagnosen for at være bekræftet.
Det første trin i diagnosticering er at identificere lidelser i fordøjelseskanalen. Problemer med afføring betragtes som et symptom, selvom dette ikke er til stede hos alle.syg. Den overvejende procentdel lider af atrofisk duodenitis. For at stille en korrekt diagnose er en biopsi nødvendig. Histologisk analyse er en nøglemetode til at stille en nøjagtig diagnose.
