Portal hypertension er en sygdom, som mange mennesker oplever. Denne patologi er forbundet med nedsat blodgennemstrømning og øget tryk i portvenesystemet. Hovedsageligt påvirker problemer med blodgennemstrømningen fordøjelsessystemets funktion. På baggrund af en sådan patologi er der også risiko for brud på blodkar med efterfølgende indre blødninger.
Selvfølgelig søger mange mennesker efter mere information om sygdommen. Hvorfor udvikler patologi sig? Hvad er symptomerne på portal hypertension syndrom? Hvor farlig kan sygdommen være? Hvilke behandlinger anses for at være de mest effektive? Hvornår er operation nødvendig? Vores artikel giver svar på disse spørgsmål.
Generelle oplysninger
Portal hypertension syndrom er en patologi, der er ledsaget af nedsat blodgennemstrømning i portvenen. Et lignende problem kan opstå både på niveau med kapillærnetværket og i større kar (f.eks. i vena cava inferior).
Tilstedeværelse af forhindringerfor blodgennemstrømningen fører til en stigning i trykket inde i venerne. Også hypertension påvirker strukturen af blodkar negativt, fører til udvidelse af deres lumen og udtynding af væggene. Disse vener er mere tilbøjelige til at skade og briste. Desuden påvirker nedsat blodgennemstrømning funktionen af indre organer negativt.
Det er værd at bemærke, at portalhypertension sjældent er en selvstændig sygdom. I de fleste tilfælde virker det som et symptom eller en konsekvens af en anden patologi.
Sygdomsformer
Afhængigt af placeringen af den forhindring, der forstyrrer blodgennemstrømningen, skelnes der mellem følgende former for portalhypertension:
- Prehepatisk form - blodgennemstrømningen er forstyrret til det punkt, hvor portvenen kommer ind i leveren.
- Intrahepatisk portal hypertension - en hindring for blodgennemstrømningen er lokaliseret i den del af portalvenen, der er placeret inde i leveren.
- Postepatisk hypertension - der er en krænkelse af blodgennemstrømningen i den nedre pudendalvene eller kar, der strømmer ind i den.
Portal hypertension kan blandes. I dette tilfælde dannes hindringer for normal blodgennemstrømning flere steder på én gang.
Hvad forårsager udviklingen af sygdommen
Årsager til portalhypertension kan være forskellige. Som allerede nævnt er patologi forbundet med en krænkelse af normal blodgennemstrømning. Dette kan være forårsaget af tilstedeværelsen af en mekanisk obstruktion (for eksempel indsnævring af venernes lumen, dannelsen af tumorer og cyster), en stigning i blodvolumen i karrene samt en stigning i modstanden af venøse vægge.
Når det kommer til udviklingpræhepatisk portal hypertension, listen over årsager er som følger:
- Trombose i portalen og/eller miltvenen (en blodprop dannes inde i karret, som forhindrer normal blodgennemstrømning).
- Forsnævring af portvenen, medfødt atresi.
- Kompression af portvenen på grund af tumorens udseende og aktive vækst.
- Forøgelse af blodvolumen på grund af dannelsen af arteriovenøse fistler.
Årsagerne til portalhypertension inde i leveren er meget forskellige:
- Schistosomatosis (en parasitisk sygdom, der er almindelig i troperne, der udvikler sig på baggrund af invasion af fladorme).
- Initial galdecirrhose.
- Inflammatoriske processer forbundet med sarkoidose.
- Tuberkulose.
- Myeloproliferative patologier, der er ledsaget af overdreven produktion af blodceller i knoglemarven.
- Danning af flere cyster i leveren eller nærliggende strukturer.
- Tumorer eller metastaser i levervæv, der komprimerer blodkar og forhindrer normal blodgennemstrømning.
- Akut alkoholisk hepatitis.
- Peliotisk hepatitis (en infektionssygdom, ledsaget af beskadigelse af leverens små kar, som følge af hvilken de flyder over med blod og lægger pres på levervævet).
- Veno-okklusiv sygdom, som norm alt udvikler sig efter knoglemarvstransplantation.
- Fibrose i leveren, især de former, hvis udvikling er forbundet med langvarig indtagelse af vitamin A og visse andre lægemidler.
- Idiopatisk form for hypertension uden kendt årsag.
Svækket blodgennemstrømning i det post-hepatiske område kan være forårsaget af:
- Hepatisk venetrombose.
- Obstruktion af den inferior vena cava.
- Højre ventrikelsvigt, især når det opstår i forbindelse med restriktiv kardiomyopati eller pericarditis.
- Danningen af en fistel, gennem hvilken blod strømmer direkte fra arterien ind i portvenen.
- Øget blodvolumen i milten.
Blandet form for patologi udvikler sig ofte på baggrund af kroniske former for hepatitis. Denne type portalhypertension i skrumpelever er heller ikke ualmindelig, især hvis den ledsages af sekundær trombose af portalvenen og dens grene. Under diagnosen er det ekstremt vigtigt at bestemme den nøjagtige årsag til kredsløbsforstyrrelser - algoritmen for terapeutiske foranst altninger afhænger af dette.
Portal hypertension symptomer
De indledende stadier af udviklingen af sygdommen kan være asymptomatiske. Men efterhånden som det skrider frem, opstår der meget karakteristiske tegn på portalhypertension:
- Patienter lider af forskellige dyspeptiske fænomener, især fra oppustethed og flatulens, kvalme og opkastning. En person mister sin appetit, og en følelse af mæthed opstår selv efter at have spist en lille mængde mad. Han taber sig gradvist.
- Portal hypertension i levercirrhose,ledsaget af gulfarvning af hudvæv, sclera i øjnene.
- Muligvis feber, svaghed, sløvhed, øget irritabilitet.
- Listen over symptomer omfatter en forstørret milt og lever, som er ledsaget af ubehag og nogle gange stærke smerter i den øverste højre kvadrant.
- Svækket cirkulation påvirker de indre organers tilstand. Erosioner og sår begynder at dukke op på overfladen af slimhinderne i maven og tolvfingertarmen.
- Portal hypertension fører til ascites - fri væske begynder at samle sig i bughulen.
- Sygdommen fører gradvist til åreknuder i spiserøret, maven, navleregionen og anorektal zone.
Udviklingsstadier og deres funktioner
Tegn på portalhypertension afhænger direkte af patologiens udviklingsstadium. Til dato skelner lægerne mellem fire stadier:
- Den første fase betragtes som præklinisk. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk (kun få patienter rapporterer om generel utilpashed og periodisk ubehag i højre side), så det kan kun diagnosticeres ved hjælp af specialudstyr.
- Den anden fase (kompenseret) er ledsaget af alvorlige symptomer. Patienter lider af flatulens, tyngde i højre hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Under diagnosen kan der observeres en forstørrelse af milten og leveren.
- Den tredje (dekompenserede) fase manifesteres som alvorligkrænkelser. Smerter intensiveres, udt alte fordøjelsesforstyrrelser observeres. Personen føler sig svag, knust, sover dårligt. Fri væske begynder at samle sig i maven, hvilket får maven til at forstørre.
- På den fjerde fase af portal hypertension er der allerede forskellige komplikationer. Patienter lider af ascites, som praktisk t alt ikke er modtagelig for medicinsk behandling. Denne fase er karakteriseret ved åreknuder, der samler blod fra forskellige indre organer. På grund af svækkelsen af væggene brister karrene periodisk, hvilket resulterer i blødning.
Diagnoseproces
Diagnose af portalhypertension er en lang proces, fordi det ikke kun er vigtigt at identificere overtrædelsen af blodgennemstrømningen, men også at fastslå årsagen til dens forekomst.
- Til at begynde med studerer lægen anamnesen, indsamler information om de symptomer, der generer patienten. Ved en generel undersøgelse noterer speciallægen, om der er gulfarvning af sclera, om der er smerter i højre hypokondrium ved palpation.
- Et komplet blodtal hjælper med at opdage et fald i antallet af blodplader, røde og hvide blodlegemer.
- Et koagulogram er også obligatorisk, hvilket hjælper med at identificere blodkoagulationsforstyrrelser, især et fald i antallet af blodpropper.
- Blod undersøges også for tilstedeværelsen af markører for forskellige typer viral hepatitis.
- Der udføres en generel urintest, som hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af visseforstyrrelser i funktionen af nyrerne og urinvejene.
- Fibroesophagogastroduodenoskopi er også informativ. Under proceduren undersøger lægen omhyggeligt de indre overflader af spiserøret, maven og de øvre dele af tyndtarmen ved hjælp af et endoskop. Undersøgelsen hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af sår, erosioner, udvidede vener.
- Under en ultralydsundersøgelse af abdominale organer kan en specialist nøjagtigt bestemme størrelsen af milten og leveren, studere deres struktur og kontrollere for neoplasmer. På samme måde kan fri væske i bughulen påvises.
- Dopplerografi hjælper med at evaluere arbejdet i portal- og levervenerne samt blodvolumen i karrene for at se stederne for deres indsnævring og ekspansion.
- Nogle gange udføres der også røntgenkontrastscanning. Et særligt stof injiceres i testbeholderen, og derefter, ved hjælp af det passende udstyr, overvåges kontrastens bevægelse. Denne procedure giver dig mulighed for omhyggeligt at studere arten af blodgennemstrømningen.
- Resultaterne af computer- og magnetisk resonansbilleddannelse er informative. Lægen kan studere tredimensionelle billeder af de nødvendige organer, vurdere deres struktur, se karrene og stederne for deres skade.
- Mål blodtrykket i portalsystemet (norm alt kan det variere fra 5 til 10 mmHg).
- Hvis der er mistanke om skader på hjerte og hjertesække, sendes patienten til ekkokardiografi.
- Elastografi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af fibrotiske ændringer i levervæv.
- En leverbiopsi vil hjælpe med at stille en endelig diagnose med yderligerelaboratorieundersøgelse af de udtagne prøver.
- I tilfælde af neurologiske symptomer henvises patienten til konsultation hos en psykiater. Hukommelsessvækkelse, øget irritabilitet, døsighed - alt dette kan indikere udvikling af hepatisk encefalopati.
Konservativ behandling
Medikamentel behandling af portal hypertension afhænger direkte af årsagen til udviklingen af sygdommen.
- Hormonterapi (somatostatinanaloger) hjælper med at indsnævre arteriolerne i bughulen og reducere trykket i portvenen.
- Nitrater hjælper med at udvide blodkarrene. Som et resultat af denne eksponering ophobes blod i små arterioler og vener, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til leveren.
- Betablokkere bruges også, som reducerer styrken og hyppigheden af hjertesammentrækninger.
- Diuretika er også inkluderet i behandlingsregimet. Disse lægemidler lindrer hævelse, fjerner overskydende væske fra kroppen.
- Lactulosepræparater sikrer eliminering af farlige stoffer fra tarmene, der dannes i kroppen på baggrund af leverdysfunktion.
- Hvis hypertension er forbundet med infektionssygdomme, anvendes bredspektrede antibiotika.
- Hvis der var blødning, injiceres patienten efter operationen med plasma og erythromasse.
- Hypersplenisme-patienter får ordineret medicin (såsom syntetiske analoger af hormoner udskilt af binyrerne), der stimulerer produktionen af blodceller.
Korrektkost
Behandling af portalhypertension omfatter nødvendigvis kosttilpasninger.
- Det er vigtigt at begrænse dit s altindtag. Dens daglige dosis bør ikke overstige 3 g. Dette vil hjælpe med at slippe af med ødem og forhindre ophobning af væske i kroppen, sænke blodtrykket.
- Det anbefales at reducere den daglige mængde protein til 30 g for at undgå udvikling af hepatisk encefalopati.
- Nødt til at opgive alkoholholdige drikkevarer, da deres brug skaber en ekstra belastning for leveren.
- Det er bedre at inkludere grøntsager og frugter i kosten. Retter anbefales at blive dampet, kogt eller bagt i ovnen.
- Krydderier, krydderier bør udelukkes fra menuen.
Kirurgisk behandling af portalhypertension
Desværre er operation i nogle tilfælde uundværlig.
Operationer for portalhypertension udføres, hvis en syg person har følgende patologier:
- Åreknuder i maven og spiserøret (karrenes vægge bliver tyndere, hvilket øger sandsynligheden for deres bristning og omfattende blødninger).
- Betydende forstørrelse af milten, ødelæggelse af for mange blodlegemer i dens væv.
- Ophobning af væske i maven.
- I tilfælde af vaskulær ruptur, blødning, bughindebetændelse er akut kirurgisk indgreb påkrævet.
Valget af behandlingsmetoder afhænger direkte af graden af vaskulær skade, tilstedeværelsen af visse komplikationer.
- Nogle gange udføres en såkaldt portosystemisk shunt. I dette tilfælde skaber kirurgen en ekstra blodgennemstrømningssti, der forbinder hulrummene i portalen og den nedre vena cava. Blodet går samtidig delvist uden om leveren, hvilket giver et fald i trykket.
- Splenorenal shunting involverer at skabe en yderligere vej mellem nyre- og miltvenerne.
- Effektiv er afbinding af nogle vener og arterier i maven, spiserøret. Denne procedure hjælper med at forhindre blødning.
- Leversvigt kræver transplantation. Dette er en ret kompliceret procedure, som ikke udføres ofte, da det ikke er let at finde en passende donor.
- Hvis rupturen af venerne allerede er sket, bliver de syet kirurgisk.
- Skleroterapi er nogle gange effektiv. Dette er en endoskopisk operation, hvor lægen ved hjælp af specialudstyr injicerer en sclerosant i det blødende kar. Dette stof giver limning af venens vægge.
- I nogle tilfælde er kirurgisk fjernelse af milten indiceret - på denne måde kan du genoprette det normale antal blodlegemer.
Mulige komplikationer
Dette er en farlig sygdom, som ikke kan ignoreres. I mangel af rettidig behandling vil patientens tilstand konstant forværres. Konsekvenserne af sygdommen kan være fatale.
- Hypertension påvirker miltens tilstand - blodceller begynder aktivt at nedbrydes i dets væv, hvilket fører til anæmi, trombocytopeni, leukopeni. På grund af et kraftigt fald i niveauet af leukocytter bliver kroppenmere modtagelige for forskellige former for infektioner.
- Der er andre komplikationer, der ledsager portal hypertension. Blødning fra venerne i spiserøret, maven, endetarmen kan, hvis den ikke behandles, føre til massivt blodtab og endda død hos patienten.
- Okkult blødning i fordøjelsessystemet er også mulig. De opstår ofte uden symptomer, men fører til udvikling af anæmi og andre komplikationer.
- Hepatisk encefalopati betragtes som ekstremt farlig. Faktum er, at den berørte lever på et vist tidspunkt ophører med at klare sine funktioner. Nitrogenstofskifteprodukter opstår i blodet, som påvirker hjernen negativt. Encefalopati er ledsaget af døsighed, svaghed, depression, øget angst, problemer med hukommelse, koncentration og orientering. Ofte ender sygdommen i koma.
- Muligt brok.
- Listen over komplikationer bør også omfatte alvorlige former for ascites, som praktisk t alt ikke kan behandles, infektiøs peritonitis, forskellige systemiske infektioner, nyre- og leversvigt.
Prognose for en sådan sygdom afhænger direkte af rettidig diagnose og passende behandling.
Er det muligt at forhindre udviklingen af sygdommen
Der er desværre ingen specifikke forebyggende foranst altninger. Det er værd at undgå risikofaktorer, der kan føre til udvikling af hypertension, især ikke misbrug alkohol, bliv vaccineret mod viral hepatitis, spis rigtigt.
Hvishypertension allerede opstår, bør patienten nøje overvåge sundhedstilstanden. Regelmæssigt skal du gennemgå lægeundersøgelser, tage prøver, lave fibroesophagogastroduodenoskopi. Sådanne manipulationer hjælper specialisten med at opdage udseendet af forringelse i tide og træffe passende foranst altninger. Læger anbefaler at spise en diæt med lavt proteinindhold, da det reducerer chancen for at udvikle encefalopati.
