Under sammentrækningen af hjertet skubbes en anden del af blodet ind i det vaskulære system. Dens slag mod arteriens væg skaber vibrationer, som udbreder sig gennem karrene gradvist falmer til periferien. De fik navnet på pulsen.
Hvordan er pulsen?
Der er tre typer kar i den menneskelige krop: arterier, vener og kapillærer. Udstødningen af blod fra hjertet påvirker hver af dem på den ene eller anden måde, hvilket får deres vægge til at svinge. Naturligvis er arterier, som de kar, der er tættest på hjertet, mere påvirket af hjertevolumen. Udsvingene i deres vægge er veldefinerede ved palpation, og i store kar er de endda synlige for det blotte øje. Derfor er den arterielle puls den mest betydningsfulde for diagnosen.
Kapillærer er de mindste kar i den menneskelige krop, men selv de afspejler hjertets arbejde. Deres vægge svinger i takt med hjerteslag, men norm alt kan dette kun bestemmes ved hjælp af specielle enheder. En kapillær puls synlig for det blotte øje er et tegn på patologi.
Venerne er så langt fra hjertet, at deres vægge ikke svinger. Den såkaldte venøse puls er en transmissionsoscillation med tætbeliggende store arterier.
Hvorfor tage en puls?
Hvad er betydningen af fluktuationer i karvæggene for diagnosen? Hvorfor er dette så vigtigt?
Pulsen giver dig mulighed for at bedømme hæmodynamikken, hvor effektivt hjertemusklen trækker sig sammen, om karlejets fylde, om rytmen af hjerteslag.
I mange patologiske processer ændres pulsen, pulsens karakteristika holder op med at svare til normen. Dette giver dig mulighed for at mistænke, at ikke alt er i orden i det kardiovaskulære system.
Hvilke parametre bestemmer pulsen? Pulskarakteristik
- Rhythm. Norm alt trækker hjertet sig sammen med jævne mellemrum, hvilket betyder, at pulsen skal være rytmisk.
- Frekvens. Norm alt er der lige så mange pulsbølger, som der er hjerteslag i minuttet.
- Spænding. Denne indikator afhænger af værdien af det systoliske blodtryk. Jo højere den er, jo sværere er det at klemme arterien med fingrene, dvs. pulsspændingen er høj.
- Fyldning. Afhænger af mængden af blod, der udstødes af hjertet i systole.
- Værdi. Dette koncept kombinerer indhold og spænding.
- Shape er en anden parameter, der bestemmer pulsen. Pulsens karakteristika i dette tilfælde afhænger af ændringen i blodtrykket i karrene under systole (kontraktion) og diastole (afslapning) af hjertet.
Rhytmeforstyrrelser
Når genereringen eller ledningen af en impuls gennem hjertemusklen forstyrres, ændres hjertesammentrækningernes rytme, og pulsen ændres med den. Adskilleudsving i karvæggene begynder at falde ud, eller dukker op for tidligt, eller følger hinanden med ujævne mellemrum.
Hvad er rytmeforstyrrelser?
arytmier, når arbejdet i sinusknuden ændres (en del af myokardiet, der genererer impulser, der fører til sammentrækning af hjertemusklen):
- Sinustakykardi - øget hjertefrekvens.
- Sinusbradykardi - nedsat hjertefrekvens.
- Sinusarytmi - hjerteslag med uregelmæssige intervaller.
Ektopiske arytmier. Deres forekomst bliver mulig, når et fokus vises i myokardiet med en aktivitet, der er højere end sinusknuden. I en sådan situation vil den nye pacemaker undertrykke sidstnævntes aktivitet og påtvinge hjertet dens sammentrækningsrytme.
- Ekstrasystole – udseendet af et ekstraordinært hjerteslag. Afhængigt af lokaliseringen af det ektopiske fokus for excitation er ekstrasystolerne atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære.
- Paroxysmal takykardi - en pludselig stigning i hjertefrekvensen (op til 180-240 hjerteslag pr. minut). Ligesom ekstrasystoler kan det være atriel, atrioventrikulær og ventrikulær.
Overtrædelse af impulsledning i myokardiet (blokade). Afhængigt af lokaliseringen af problemet, der forhindrer den normale progression af nerveimpulsen fra sinusknuden, opdeles blokkene i grupper:
- Sinoaurikulær blokade (impuls går ikke ud over sinusknuden).
- Intraatriel blokade.
- Atrioventrikulær blokade (impulsen går ikke fra atrierne til ventriklerne). Med fuldstændig atrioventrikulær blokering (III grad) bliver en situation mulig, når der er to pacemakere (sinusknude og excitationsfokus i hjertets ventrikler).
- Intraventrikulær blokering.
Separat bør man dvæle ved flimren og flagren i atrierne og ventriklerne. Disse tilstande kaldes også absolut arytmi. Sinusknuden i dette tilfælde ophører med at være en pacemaker, og der dannes flere ektopiske excitationsfoci i myokardiet i atrierne eller ventriklerne, hvilket sætter hjerterytmen med en enorm sammentrækningshastighed. Under sådanne forhold er hjertemusklen naturligvis ikke i stand til at trække sig tilstrækkeligt sammen. Derfor udgør denne patologi (især fra siden af ventriklerne) en trussel mod livet.
Puls
Pulsen i hvile hos en voksen er 60-80 slag i minuttet. Selvfølgelig ændrer denne figur sig gennem livet. Pulsen varierer betydeligt efter alder.
| Pulsdiagram | |
| Alder | Puls (slag pr. minut) |
| 1. måned i livet | 130 - 140 |
| 1 måned – 1 år | 120 – 130 |
| 1 – 2 år | 90 – 100 |
| 3 – 7 år gammel | 85 – 95 |
| 8 – 14 år gammel | 70 – 80 |
| 20 – 30 år | 60 – 80 |
| 40 – 50 år | 75 – 85 |
| Over 50 | 85 – 95 |
Der kan være en uoverensstemmelse mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger. Dette sker, hvis en lille mængde blod slynges ind i karlejet (hjertesvigt, et fald i mængden af cirkulerende blod). I dette tilfælde forekommer der muligvis ikke oscillationer af karvæggene.
Således bestemmes en persons puls (normen for alder er angivet ovenfor) ikke altid på de perifere arterier. Dette betyder dog ikke, at hjertet heller ikke trækker sig sammen. Måske er årsagen et fald i udkastningsfraktionen.
Voltage
Afhængigt af ændringerne i denne indikator, ændres pulsen også. Pulsens karakteristik i henhold til dens spænding sørger for opdelingen i følgende varianter:
- Solid puls. På grund af forhøjet blodtryk (BP), primært systolisk. Det er meget svært at klemme arterien med fingrene i dette tilfælde. Udseendet af denne type puls indikerer behovet for akut korrektion af blodtrykket med antihypertensiva.
- Blød puls. Arterien komprimeres let, og det er ikke særlig godt, fordi denne type puls indikerer for lavt blodtryk. Det kan skyldes forskellige årsager: et fald i mængden af cirkulerende blod,fald i vaskulær tonus, ineffektivitet af hjertesammentrækninger.
Fyld
Afhængig af ændringer i denne indikator skelnes der mellem følgende typer puls:
- Fuld. Det betyder, at blodtilførslen til arterierne er tilstrækkelig.
- Tom. En sådan puls opstår med en lille mængde blod, der udstødes af hjertet i systole. Årsagerne til denne tilstand kan være hjertepatologi (hjertesvigt, arytmier med for høj puls) eller et fald i blodvolumen i kroppen (blodtab, dehydrering).
Puls
Denne indikator kombinerer fyldningen og spændingen af pulsen. Det afhænger primært af udvidelsen af arterien under sammentrækningen af hjertet og dets nedsynkning under afslapning af myokardiet. Følgende typer puls skelnes efter størrelse:
- Big (høj). Det opstår i en situation, hvor der er en stigning i ejektionsfraktionen, og arterievæggens tone er reduceret. Samtidig er trykket i systole og diastole forskelligt (for en hjertecyklus stiger det kraftigt og falder derefter betydeligt). Aorta insufficiens, thyrotoksikose, feber kan være årsagerne, der fører til forekomsten af en stor puls.
- Lille puls. Lidt blod skydes ud i karlejet, tonus i arterievæggene er høj, tryksvingninger i systole og diastole er minimale. Årsager til denne tilstand: aortastenose, hjertesvigt, blodtab, shock. I særligt alvorlige tilfælde kan værdien af pulsen blive ubetydelig (f.ekspulsen kaldes trådet).
- Jævn puls. Sådan karakteriseres den normale pulsværdi.
Pulsform
Ifølge denne parameter er pulsen opdelt i to hovedkategorier:
- Hurtig. I dette tilfælde, under systole, stiger trykket i aorta betydeligt og falder hurtigt i diastolen. En hurtig puls er et karakteristisk tegn på aorta-insufficiens.
- Langsomt. Den modsatte situation, hvor der ikke er plads til væsentlige trykfald i systole og diastole. En sådan puls indikerer norm alt tilstedeværelsen af aortastenose.
Hvordan undersøger man pulsen korrekt?
Sandsynligvis ved alle, hvad der skal gøres for at bestemme, hvilken puls en person har. Men selv sådan en simpel manipulation har funktioner, som du skal kende.
Pulsen undersøges på de perifere (radiale) og hoved- (carotis) arterier. Det er vigtigt at vide, at med et svagt hjertevolumen i periferien kan pulsbølger muligvis ikke detekteres.
Lad os overveje, hvordan man palperer pulsen på hånden. Den radiale arterie er tilgængelig for undersøgelse ved håndleddet lige under bunden af tommelfingeren. Ved bestemmelse af puls palperes begge arterier (venstre og højre), pga. situationer er mulige, hvor pulsudsving vil være ulige på begge hænder. Dette kan skyldes kompression af karret udefra (for eksempel af en tumor) eller blokering af dets lumen (trombus, aterosklerotisk plak). Efter sammenligning vurderes pulsen på armen, hvor den er bedre følbar. Det er vigtigt, at hvornårI undersøgelsen af pulsudsving var der ikke én finger på arterien, men flere (det er mest effektivt at spænde håndleddet, så 4 fingre, bortset fra tommelfingeren, er på den radiale arterie).
Hvordan bestemmes pulsen på halspulsåren? Hvis pulsbølgerne er for svage i periferien, kan du undersøge pulsen på hovedkarrene. Den nemmeste måde er at forsøge at finde den på halspulsåren. For at gøre dette skal to fingre (indeks og midterste) placeres på det område, hvor den angivne arterie projiceres (ved forkanten af sternocleidomastoidmusklen over adamsæblet). Det er vigtigt at huske, at det er umuligt at undersøge pulsen fra begge sider på én gang. Kompression af to halspulsårer kan forårsage kredsløbsproblemer i hjernen.
Pulsen i hvile og med normale hæmodynamiske parametre bestemmes let på både perifere og centrale kar.
Et par ord til afslutning
En persons puls (normen for alder skal tages i betragtning i undersøgelsen) giver os mulighed for at drage konklusioner om hæmodynamikkens tilstand. Visse ændringer i parametrene for pulsudsving er ofte karakteristiske tegn på visse patologiske tilstande. Derfor er undersøgelsen af pulsen af stor diagnostisk værdi.
