Alalia hos børn er et patologisk fravær eller underudvikling af tale, som er forårsaget af organiske læsioner i hjernen, især kortikale talecentre, som norm alt forekommer i den prænatale udviklingsperiode eller hos spædbørn i de første leveår. Samtidig forstår sådanne børn en andens tale, men de kan ikke gengive den på egen hånd.
Beskrivelse af patologi
En sådan patologisk tilstand diagnosticeres i øjeblikket hos omkring én procent af førskolebørn, lidt sjældnere hos skolebørn. Motorisk alalia rammer oftest drenge, hos hvem denne sygdom registreres dobbelt så ofte som hos det modsatte køn.
Tale er en af de vigtigste komponenter i børns neuropsykiske udvikling. Dets dannelse sker i de første leveår, efterfølgende bestemmer det kvaliteten af tale i andre aldersperioder. Talehandlingen udføres gennem et bestemt system af organer,vedrørende taleapparatet, som består af perifere og centrale sektioner. Den centrale del af taleapparatet er repræsenteret af nervesystemets strukturer (subkortikale noder, baner, lillehjernen, nerver, der innerverer vokal-, respiratoriske, artikulatoriske muskler osv.).
Den perifere del af taleapparatet består af artikulatoriske (læber, over- og underkæber, tunge, blød og hård gane), stemme- (strubehovedet og stemmebåndene) og respiratoriske sektioner (thorax, luftrør, bronkier og lunger). Krænkelser i en af disse strukturer kan føre til udvikling af forskellige typer taleforstyrrelser.
Årsager til patologi
Hovedårsagerne til dannelsen af motorisk alalia hos børn omfatter patologier i de veje, der relaterer til Brocas center, såvel som dette område direkte. Brocas center er en del af hjernebarken placeret i den bageste inferior del af den tredje frontale gyrus i venstre hjernehalvdel hos højrehåndede og sørger for motorisk organisering af taleprocessen.
Motorisk alalia er en polyetiologisk patologisk tilstand, dvs. en, der er forårsaget af uønsket påvirkning af flere faktorer. De vigtigste forudsætninger, der kan forårsage organiske læsioner af talecentret i hjernebarken, omfatter:
- Forskellige sygdomme af smitsom karakter, der udvikler sig under fødslen eller i utero.
- Føtal hypoxi.
- Traumatisering af fosteret (f.eks. ved faldkvinder under graviditet).
- Toksicosis.
- Høj risiko for abort.
- Tilstedeværelsen af visse kroniske patologier hos en kvinde under graviditeten (arteriel hyper- eller hypotension, lunge- eller hjertesvigt osv.).
Derudover kan præmaturitet, intrakranielt fødselstraume og neonatal asfyksi føre til talealalia hos børn. Hos børn i de første leveår omfatter de primære årsager til denne patologi:
- Genetisk disposition.
- Encephalitis.
- Tranio-cerebrale skader.
- Nogle somatiske sygdomme, der kan føre til udmattelse af nervesystemet.
- meningitis.
Risikofaktorer for udvikling af taleanomalier
Risikofaktorer for motorisk alalia hos børn kan være hyppige sygdomme hos små børn. Sådanne patologier omfatter endokrinologiske lidelser, akutte virale luftvejsinfektioner, lungebetændelse, manglende talekontakt, rakitis, kirurgiske indgreb ved brug af generel anæstesi, pædagogisk omsorgssvigt samt hospitalsindlæggelse (et kompleks af psykiske og somatiske lidelser, der kan skyldes et længere ophold i hospital væk fra hjemmet og deres kære).
Alalia-varianter
I medicinsk praksis er følgende former for denne patologi defineret:
- Expressive (motor).
- Imponerende (sansealalia hos børn). Denne form er meget mindre almindelig end den motoriske form. Med sensorisk alalia forstår barnet ikke andre menneskers tale nok, selvom det hører godt. Årsagen til dette er nederlaget for centrum af Wernicke. Dette center er placeret i den temporale region af venstre hjernehalvdel og spiller rollen som en auditiv-tale-analysator. Da opfattelsen og forståelsen af tale hos et barn med sansealalia er svækket, er taledannelsen også svækket.
- Blandet (sansemotorisk eller motorisk-sanselig, afhængig af om udviklingsforstyrrelsen - imponerende eller udtryksfuld tale hersker).
Motoralalia, afhængigt af lokaliseringen af det forstyrrede område, er opdelt i:
- afferent, som er karakteriseret ved beskadigelse af de nedre parietale dele af venstre hemisfære, som er ledsaget af kinæstetisk artikulatorisk apraxi;
- efferent, hvor overvejende præmotoriske dele af hjernebarken er påvirket.
Hvordan viser motorisk alalia sig hos et barn?
Alalia-symptomer
Denne sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af både tale og ikke-tale manifestationer. De ikke-tale symptomer på denne patologi inkluderer først og fremmest sådanne motoriske lidelser som forkert koordinering af bevægelser, underudvikling af fingermotoriske færdigheder og akavethed. Motorisk alalia hos disse børn kan også vise sig ved vanskeligheder med at danne selvbetjeningsvaner (f.eks. knappe knapper op, snøre sko osv.), samt ved at udføre små præcise bevægelser af fingre og hænder (f.eks. foldning puslespil, samle opkonstruktører, mosaikker osv.).
Det er vigtigt at genkende symptomerne på alalia hos børn i tide.
Derudover har børn med denne patologi ofte svækket hukommelse (oftest auditiv-tale), opmærksomhed, perception, viljemæssige og følelsesmæssige sfærer af personligheden. Hos patienter med alalia kan der observeres både hyperaktiv og overdrevent passiv adfærd, træthed og utilstrækkelig ydeevne. Derudover kan man hos børn med alalia ofte mærke krænkelser af ansigtsmusklerne, aggression og øget irritabilitet, dårlig tilpasning i et team, vanskeligheder med at tilpasse sig omverdenens forhold.
Talemanifestationer
Af talemanifestationer af motorisk alalia hos et barn bemærkes følgende:
- Forkert ændring af lyde i nogle ord (bogstavelig parafasi).
- Stadige gentagelser af det samme ord eller den samme sætning (vedholdenhed).
- Tab af visse lyde fra ord (elision).
- Begrænset ordforråd (primært verbumsformer og verber).
- Erstatning af nogle komplekse ord med lignende ord i lyd eller betydning.
- Kombinering af stavelser fra forskellige ord sammen.
- Tab af præpositioner fra sætninger, samt forkert rækkefølge af ord i en sætning.
I en sådan patients tale er der en overvægt af navneord, norm alt i nominativ kasus. Derudover kan der med denne sygdom være en delvis eller absolut afvisning af tale (den såkaldte talenegativisme). På baggrundenkarakteristiske symptomer på alalia hos børn kan være stammen.
Med udviklingen af den afferente form kan patienten udføre en række artikulatoriske bevægelser, dog er der en betydelig overtrædelse af lydudtalen. I tilfælde af efferent alalia er den vigtigste talefejl manglende evne til at udføre sekventielle artikulatoriske bevægelser, og dette kan være ledsaget af en betydelig forvrængning i strukturen af ord og stavelser. Et sådant barns ordforråd er meget dårligere end det, der er fastsat for hans aldersnorm. Børn med denne patologi har svært ved at lære nye ord, og deres aktive ordforråd består for det meste af sætninger og hverdagsord.
Tegn på alalia hos børn vises afhængigt af alder.
Mangel på ordforråd kan føre til utilstrækkelig forståelse af et ords betydning samt uhensigtsmæssig brug af ord. Børn på 3 år med alalia har en tendens til at udtrykke sig i enkle og korte sætninger, hvilket ofte fører til grove krænkelser af taledannelsen.
Børn med denne sygdom har betydelige vanskeligheder med at bestemme årsag-og-virkning-forhold, sekundære og primære, midlertidige forhold, beskrive betydningen af begivenheder, korrekt og gradvis præsentation af essensen. I visse tilfælde, med motorisk alalia hos børn, observeres kun pludrende ord og onomatopoeia, hvis brug kan ledsages af aktive ansigtsudtryk og gestus. Psykisk retardering hos børn opstår pgaalvorlig talenedsættelse. Under dannelsen af tale begynder sådanne krænkelser gradvist at blive kompenseret. Alle stadier af udviklingen af talefærdigheder (pludren, kurren, ord, sætninger og efterfølgende kontekstuel tale) hos et barn med alalia er noget sent.
Danningen af talefærdigheder hos patienter med denne patologi er også påvirket af en række faktorer, hvoraf de vigtigste er graden af svækkelse i barnets hjerne, generelle udvikling, alderen, hvor en sådan patologi blev diagnosticeret, regelmæssigheden og kvaliteten af forældresessioner med ham.
I visse tilfælde, efter langvarig talenegativisme, begynder børn at tale og hurtigt mestre talefærdigheder, hos en anden gruppe patienter observeres tidlig taledannelse, men efterfølgende forbliver den meget dårlig i ret lang tid. I dette tilfælde er andre scenarier også mulige.
Diagnose af alalia hos børn
For at diagnosticere denne patologi er en fuldstændig undersøgelse af barnet af specialister som en pædiatrisk otorhinolaryngologist, neurolog, talepædagog og psykolog nødvendig. Ved udførelse af en logopædisk undersøgelse af børn skal der lægges særlig vægt på indsamlingen af anamnese samt barnets udviklingstræk i en tidlig alder. For at stille en nøjagtig diagnose af motorisk alalia bør man også vurdere barnets ønske om at tale, bestemme tilstedeværelsen af vanskeligheder med at gentage det, han hørte, evaluere auditiv perception, brug af gestus og ansigtsudtryk, forståelse og opfattelse af tale, tilstedeværelsen af ekkolali.
Derudover noteres niveauet af passivt og aktivt ordforråd, kvaliteten af udtale af lyde, ords stavelsesstruktur, talens grammatiske karakteristika og fonemisk perception. For en tilstrækkelig vurdering af sværhedsgraden af organisk hjerneskade kan følgende instrumentelle forskningsmetoder være nødvendige:
- elektroencefalografi;
- magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
- ekkoencefalografi;
- Røntgenundersøgelse af kraniet.
Som metoder til differentialdiagnose i tilfælde af sensorisk alalia og høretab, anvendes audiometri, otoskopi og nogle andre metoder til at studere auditive funktioner.
Derudover kræves differentialdiagnose med autisme, dysartri, taleforsinkelse, mental retardering.
Motor Alalia Terapi
Behandling af denne patologi er et helt kompleks af terapeutiske foranst altninger. Dannelsen af korrekte og komplette talefærdigheder udføres på baggrund af lægemiddelterapi, og hovedmålet her er at stimulere modningen af hjernestrukturer. Patienter får ordineret nootropiske lægemidler og en række vitaminkomplekser. Meget effektive i behandlingen af motorisk alalia er sådanne fysioterapeutiske teknikker som elektropunktur, decimeterbølgeterapi, magnetoterapi, akupunktur, elektroforese, laserterapi, transkraniel elektrisk stimulation, hydroterapi. Derudover spilles en vigtig rolle i behandlingen af alalia af udviklingen af generelle og manuelle motoriske færdigheder ibarn, såvel som tænkning, hukommelse, opmærksomhed.
Logoterapeutisk korrektion af alalia hos børn omfatter arbejde med alle aspekter af tale og giver ikke kun timer med en talepædagog, men også specielt udvalgte regelmæssige øvelser derhjemme. Der dannes således et passivt og aktivt ordforråd, der arbejdes aktivt med udvikling af frasetale, grammatik, lydudtale, og sammenhængende tale udvikles. Positive resultater opnås også ved logaritmiske øvelser og taleterapimassage.
Med udviklingen af motorisk alalia anbefales det at begynde at lære barnet at læse og skrive tidligere, da læsning og skrivning hjælper med at udvikle mundtlig tale og konsolidere det lærte materiale.
Behandling af alalia hos børn i hjemmet kan være meget effektivt.
På grund af barnets hjernes plasticitet og dets hurtige tilpasningsevner er en komplet kur mod sygdommen mulig. Separate sunde hjerneceller overtager funktionerne i ikke-arbejdsområder.
Hvert barn med alalia gennemgår terapi under tæt opsyn af en specialist. Hjemmemiljøet bliver dog ikke en hindring, fordi forældrene selv kan yde al mulig hjælp til at behandle barnet.
- Udvikling af finmotorik er forbundet med taleaktivitet. Hvis du regelmæssigt beskæftiger dig med børns fingre, gør dem behændige og dygtige, så vil babyens tale udvikle sig.
- Massering af håndfladerne på en legende måde er nyttig.
- Fingerspil og gymnastik vil stimulere udviklingen af finmotorik. Det kan være simple aktiviteter – for eksempel sortering af kornog bælgfrugter, foldemosaikker og puslespil hjælper med at aktivere hjernen.
I dag er der et stort antal video-tutorials om at lede klasser for alalia, som kan bruges derhjemme.
Mulige konsekvenser og komplikationer
Denne sygdom hos børn kan føre til alvorlige krænkelser af skriftlig tale. Derudover kan børn udvikle stammen, hvilket viser sig i udviklingen af mundtlige talefærdigheder.
Vellykket korrektion af en sådan patologi er mest sandsynlig, når terapi startes i de tidlige stadier, fra omkring 3-4 år gammel, samt en integreret tilgang, der involverer arbejde med barnet og lægemiddelbehandling. Med rettidig terapi er prognosen for alalia hos børn meget gunstig.
Graden af organisk hjerneskade hos et barn er vigtig. Med mindre skader kan patologien i de fleste tilfælde helbredes fuldstændigt.
Forebyggelse
Af forebyggende formål bør alle betingelser stilles til rådighed for det korrekte graviditetsforløb samt den efterfølgende udvikling af barnet. En række forebyggende foranst altninger anbefales:
- tilmeld dig graviditet til tiden, gennemgå alle undersøgelser og følg lægens ordre;
- for at minimere risikoen for infektion med infektionssygdomme og for at behandle eksisterende patologier rettidigt;
- undgå traumatiske situationer med overdreven belastning;
- spis en afbalanceret kost.
Vi har gennemgået behandlingen af alalia hos børn.
