Fækal inkontinens i medicin omtales som enkoprese. Vi taler om ufrivillig tømning af tarmene med frigivelse af afføring fra anus. Patienter, der lider af fækal inkontinens, er ikke i stand til bevidst at styre og kontrollere afføringsprocessen. Dette problem kan ramme alle, uanset alder, køn og status i samfundet. På trods af det faktum, at enkoprese ikke er farligt for menneskers liv, påvirker dette patologiske fænomen negativt dets kvalitet og påvirker ikke kun det fysiske helbred, men påvirker også den psyko-emotionelle side: Patienter med denne patologi bliver ofte udstødte i samfundet.
Fysiologiske karakteristika
Ifølge statistikker lider børn (for det meste drenge) under 7 år oftest af enkoprese. Blandt voksne er problemet diagnosticeret hos 5% af patienter med en historie med anuspatologi. Ofte forekommer enkoprese hos kvinder. Årsagen til fækal inkontinens i det overvejende antal tilfælde er vanskelig fødsel.
Evnen til at kontrollere naturligtafføringsprocesser kan hæmmes med alderen: sygdommen udvikler sig på baggrund af degenerative processer forårsaget af den uundgåelige aldring af kroppen. For eksempel forekommer fækal inkontinens hos ældre meget oftere end hos mænd og kvinder i moden alder.
Som en selvstændig sygdom tales enkoprese kun i nærvær af intrauterine anomalier i dannelsen af bækkenorganerne. Hvis vi ikke taler om nogen medfødte abnormiteter, så er manglende evne til at kontrollere trangen til afføring intet andet end et tegn på lidelser, der har en fysiologisk eller neurogen natur. I nogle tilfælde er problemet kombineret med urininkontinens.
På grund af arbejdet med den naturlige perist altikmekanisme producerer en sund persons tarme regelmæssig tømning. Hele processen med at fremme fødevareprodukter, som, når de passerer gennem de nedre sektioner, akkumuleres i de dannede fækale masser, udføres på grund af ANS og rektale receptorers funktion. Denne del af mave-tarmkanalen består af de øvre og distale rum (fra sigmoid colon til anus).
Afføring i sig selv er en noget vilkårlig handling. Styringen af afføringen udføres af "afføringscentret", som er placeret i medulla oblongata. På grund af den nedadgående effekt af hjerneimpulser på det spinale lumbosakrale segment, sker tømningshandlingen bevidst. I sidste ende slapper den ydre lukkemuskel af, og mavemusklerne og mellemgulvet begynder at trække sig sammen. Norm alt er en person i stand til selvstændigthåndtere afføring, når de er uhensigtsmæssige eller uhensigtsmæssige.
Hvorfor encopresis udvikler sig
Ifølge ætiologien er årsagerne til fækal inkontinens konventionelt opdelt i to kategorier:
- organisk;
- psykogen.
Den første gruppe omfatter lidelser som følge af skader eller tidligere patologier. Den anden kategori omfatter forstyrrelser i reguleringen af hjernecentret forbundet med mekanismen til dannelse af betingede reflekser til frigivelse af afføring fra fordøjelseskanalen.
Organiske årsager til fækal inkontinens diagnosticeres oftest hos voksne patienter. I det overvejende antal tilfælde bliver sygdommen en konsekvens af:
- ydre hæmorider;
- kronisk ubehandlet forstoppelse;
- langvarig diarré;
- svækkelse af musklerne i analsfinkterne;
- lav følsomhed af nervereceptorer i anus;
- reduceret muskelelasticitet i begge dele af endetarmen;
- Bækkenbundsnervelidelser.
Udviklingen af enkoprese er i tæt kausal sammenhæng med en af disse lidelser.
Anorektale patologier
En af de mest almindelige årsager til enkoprese er hæmorider. Med den ydre form af sygdommen er hæmoride bump lokaliseret udenfor, i umiddelbar nærhed af indgangen til anus. Dette arrangement kan forstyrre den korrekte lukning af anus, hvilket resulterer i ufrivillig frigivelse af en ringe mængde løs afføring eller slim.
Forstoppelse er en andenet problem, der, hvis det ikke behandles, kan føre til en række komplikationer, herunder enkoprese. Vanskeligheder ved afføring eller længerevarende fravær af drifter forårsager også ufrivillig frigivelse af afføring. Den farligste er den kroniske form for forstoppelse. Med ophobning af fast afføring i store mængder falder muskeltonus, og i betragtning af at der næsten konstant er fækale masser i endetarmen under forstoppelse, udvikler dystrofiske processer sig meget hurtigt, på kun få måneder. Som et resultat mister sphincter-apparatet sin evne til at trække sig sammen og holder op med at klare sit hovedformål. Og hvis du holder de faste masser af musklerne i den nederste del stadig i en tilstand, så kan løs afføring ufrivilligt dræne og skille sig ud gennem anus.
En lignende situation opstår med diarré. På grund af forstyrrelsen af fordøjelsessystemet ophobes flydende masser hurtigt i tarmene, og der kræves en betydelig indsats for at fastholde dem. Det er ingen hemmelighed, at selv en rask person med diarré nogle gange har svært ved at komme på toilettet, så hvis der er ugunstige fysiologiske faktorer, kan patienten pludselig få en tømningshandling.
Svaghed i analsfinktermuskler
Skader på musklerne i et af elementerne i sphincter-apparatet kan fratage en person evnen til at kontrollere deres afføring. I højere grad afhænger det hele af sværhedsgraden af skaden: evnen til at holde anus lukket og forhindre flydende afføring i at strømme ud kan gå tabthelt eller delvist. Derfor er årsagerne til fækal inkontinens og behandlingen af denne patologi i direkte sammenhæng.
Sfinktermuskelskade opstår ofte under fødslen. Risikoen for en sådan komplikation er især høj i tilfælde af perineal dissektion og dens ineffektive behandling. Fækal inkontinens hos kvinder er oftest forårsaget af en mislykket episiotomi eller brug af obstetrisk pincet til at fjerne fosteret fra moderens livmoder.
Ukorrekt funktion af nervereceptorer
I endetarmens submucosa er der foruden blod og lymfekar nerveender og plexus. Så snart den mængde afføring, der er nødvendig for afføring, er nået, sender receptorerne et signal til hjernen. Således kontrollerer personen meningsfuldt arbejdet i de anale lukkemuskler.
Indtil tarmene er tomme, vil nerveenderne ikke stoppe med at sende passende impulser til hjernen. Dette får til gengæld lukkemusklerne til at trække sig sammen næsten hele tiden. Muskler kan kun slappe af under handlingen med at udskille afføring fra fordøjelseskanalen. Med dysfunktion af den submucosale nerveplexus føler en person ikke trangen til at defekere og er derfor ikke i stand til at holde afføring eller besøge toilettet til tiden. En sådan overtrædelse ses oftest hos patienter, der har haft et slagtilfælde, lider af diabetes, multipel sklerose.
uelastisk rektalmuskulatur
Hos enhver rask person er undertarmen i stand til at strække sig for attil at holde store mængder afføring indtil næste tømning. For at gøre dette skal tarmen have høj elasticitet. Men tidligere inflammatoriske anorektale sygdomme, tarmkirurgi eller strålebehandling fører til dannelse af hårde ar på væggene i endetarmen. Det resulterende arvæv har ikke denne egenskab, og derfor mister tarmvæggene deres naturlige elasticitet.
Bækkenbundslidelser
Disse omfatter:
- fremspring eller fremspring af endetarmens vægge ud over anus;
- lav muskeltonus involveret i afføringshandlingen;
- udeladelse og prolaps af bækkenbunden.
Alle disse problemer er tegn på dårlig tarmfunktion og kan derfor forårsage fækal inkontinens hos både mænd og kvinder.
Psykosomatiske og neurogene årsager
Her taler vi om overtrædelser af reguleringen af de hjernecentre, der er ansvarlige for at udløse betingede reflekser. De udløsende faktorer for udviklingen af sygdommen forårsaget af disse årsager er forbundet med den rektoanale hæmmende refleks, som:
- ikke produceret overhovedet eller implementeret sent;
- tabt på grund af ugunstige faktorer (CNS-læsioner).
Den første mekanisme til udvikling af patologi er neurogen af natur og er altid medfødt, den anden er erhvervet, og den tredje opstår på grund af psykiske lidelser, i listen over hvilke:
- mental retardering;
- skizofreni;
- dyb depression;
- maniske tvangstanker;
- neuroser;
- personlighedsforstyrrelser;
- de stærkeste følelsesmæssige omvæltninger.
I tilstedeværelsen af et af ovenstående problemer er den neuromuskulære transmissionskæde beskadiget, så den bevidste og kontrollerede afføring bliver umulig. Disse patienter kan opleve både fækal og urininkontinens.
stadier af enkoprese
Fækal inkontinens hos kvinder, mænd og børn i lægepraksis er norm alt opdelt i tre grader. Afhængigt af stadiet af patologien bestemmes den mest effektive behandlingsmulighed:
- I grad - manglende evne til at holde på gasser, muligvis let udtværing af afføring.
- II grad - manglende evne til at kontrollere tømningen med løs afføring.
- III grad - fuldstændig inkontinens af fast afføring.
Derudover vil behandling for enkoprese afhænge af:
- Føler patienten en opfordring før afføring;
- forekommer intermitterende afføringsflow uden tømningssignaler;
- opstår fækal inkontinens på grund af fysisk arbejde, hoste, nysen.
Diagnose af sygdom
Den nemmeste opgave for en proktolog er at stille en diagnose af fækal inkontinens. Hos kvinder er det lige så nemt at finde årsagen, som i de fleste tilfælde ligger i konsekvenserne af en svær fødsel, som at afskalle pærer. En meget vanskeligere opgave er at bestemme, hvad der provokerede patologien hos mænd og babyer. Af særlig vigtighed er:
- sygdommens varighed;
- hyppighed af episoder med ufrivillig fækal udskillelse;
- karakter af udskilt afføring;
- evne til at styre gas.
For at bekræfte sygdommen og opdage dens årsager henvises patienten til følgende diagnostiske procedurer:
- Anorektal manometri. Undersøgelsen består i at bestemme følsomheden af nerveenderne i endetarmen, vurdere tilstanden af musklerne i analsfinkterne.
- Proktografi. Dette er en type røntgenprocedure, der udføres for at bestemme volumen og placeringen af afføring i endetarmen. Baseret på resultaterne af proktografi kan der drages konklusioner om tarmens funktionalitet.
- Magnetisk resonansbilleddannelse. Den mest informative forskningsmetode, der giver dig mulighed for at få et tredimensionelt billede af det lille bækkens organer og bløde væv uden røntgenbilleder.
- Transrektal ultralyd. Screening involverer indførelse af en speciel sensor i anus, som sender ultralydsbølger til organer og væv.
- Sigmoidoskopi. Denne metode bruges til at undersøge tilstanden af de øvre og nedre dele af endetarmen. Et sigmoidoskop indsættes i patientens anus - en fleksibel tynd slange med et kamera.
- Elektroneuromyografi. Undersøgelsen udføres for at bestemme musklernes elektriske aktivitet.
Konservativ behandling
Fækal inkontinens hos voksne og børn kræver systemisk terapi. Den mest almindelige behandling for enkoprese er kirurgi.denne metode er dog den mest radikale. Med førstegrads enkoprese ordineres oftest kompleks konservativ terapi, som er et kursus af terapeutiske og forebyggende foranst altninger, der sigter mod at styrke sphinctermusklerne og reducere sygdommens sværhedsgrad. Disse omfatter:
- diætmad;
- afføringsrutine;
- muskeltræning;
- misbrug;
- elektrisk stimulering.
Diæt til patienter med fækal inkontinens
Hvad skal jeg gøre først? Overvej selvfølgelig ernæringen. Der er ingen universel diæt for alle mennesker med enkoprese. Det sker ofte, at et produkt, der anbefales til brug af én patient, tværtimod øger inkontinens hos en anden.
Sædvanligvis består diæten af fødevarer, der indeholder kostfibre og vegetabilske proteiner. Takket være disse ingredienser bliver afføringen blødere, forstyrrer ikke normal tarmperist altik. Den daglige norm for plantefibre skal være mindst 20 g. For at genopbygge deres mængde tages kostfibertilskud. Blandt de fødevarer, der er rige på det, er det værd at bemærke:
- bælgfrugter (sojabønner, ærter, linser, bønner);
- bran;
- kartoffel med skind;
- brune ris;
- fuldkornspasta;
- havregryn;
- hørfrø;
- nødder;
- tørrede frugter;
- gulerod;
- græskar;
- frugter.
Det anbefales kraftigt ikke at indtage mejeriprodukter, koffeinholdige drikkevarer, færdigretter og pølser. Forbudte slik og kager, fede og krydrede retter. Æbler, ferskner og pærer er frugter, som kvinder eller mænd med fækal inkontinens ikke bør spise. Årsag: Disse frugter har en afførende effekt på kroppen.
Derudover er tilstrækkelig væskeindtagelse i løbet af dagen af ingen ringe betydning, især hvis diarré er hyppig. For at forhindre mangel på næringsstoffer og sporstoffer, får patienten ordineret vitamin-mineralkomplekser.
Etablering af afføring
For at kunne behandle enkoprese med succes er tarmtræning afgørende. For at afføringen skal stabilisere sig, er det nødvendigt at udvikle vanen med at gå på toilettet på et bestemt tidspunkt af dagen. For eksempel om morgenen, efter måltider eller før sengetid. Proktologer er særlig opmærksomme på denne tilstand til behandling af fækal inkontinens, fordi det er den korrekte tarmadfærd, der vil reducere hyppigheden af ubehagelige episoder. Selve processen med at "lære" er ret lang, det kan tage fra to uger til flere måneder.
Styrkelse af bækkenmusklerne
Stærke bækkenbundsmuskler er en anden forudsætning for en god tarmfunktion. Essensen af træningen kommer ned til den regelmæssige udførelse af øvelser, der bidrager til sammentrækning og afspænding af bækkenmusklerne. Du skal gøre et par minutter i løbet af dagen. Det kan tage 3-4 måneder at opnå gode resultater. Sådanbehandling for fækal inkontinens anbefales ofte til kvinder efter en vanskelig fødsel.
Medicineffekter
Igen, der findes ikke en enkelt og egnet medicin til alle problemer. I de fleste tilfælde anbefaler læger at tage afføringsmidler baseret på urteingredienser. På grund af den regelmæssige brug af sådanne midler er det desuden meget lettere for patienter at komme til den korrekte afføringsregime.
Elektrisk stimulering
Denne metode til behandling af fækal inkontinens involverer indsættelse af en elektrisk stimulator under epidermis. Dens elementer vil blive placeret på nerveenderne i endetarmen og anus. De elektriske impulser, som stimulatoren sender, overføres til nervereceptorer, på grund af hvilke afføringsprocessen bliver kontrolleret.
Operation
Med den lave effektivitet af de beskrevne metoder er der indikation for kirurgisk behandling. Under hensyntagen til årsagen til fækal inkontinens hos mennesker vælger specialisten den mest optimale interventionsmulighed:
- Sphincteroplasty. Hvis enkoprese var forårsaget af bristning af sphincter-musklerne under fødslen eller husholdningstraumer til den eksterne anal-sphincter, er denne type operation mere at foretrække. Dens princip er at forbinde beskadiget væv, hvilket returnerer ventilen til dens tidligere funktionalitet. Efter sphincteroplasty vil en person igen være i stand til at kontrollere frigivelsen af gasser, fast og flydende afføring.
- Muskeltransposition. Denne form for indgreb ty til i tilfælde af svigt af sphincteroplasty. Under operationen adskilles den nederste del af glutealmusklerne fra halebenet, og der dannes en ny anus. Elektroder indsættes i de transplanterede muskler for at lade dem trække sig sammen.
- Kolostomi. Denne metode til kirurgisk behandling er valgt til bækkenbundsskader, medfødte anomalier og onkologiske sygdomme, der påvirker den nedre tarm og sphincter-apparatet. Under operationen bringes en del af tyktarmen ud ved at lave et tilsvarende hul i den forreste bugvæg. Efter interventionen er patienterne tvunget til at bruge kolostomiposer - reservoirer til opsamling af ekskrementer. Sådan behandling af fækal inkontinens udføres i usædvanligt vanskelige tilfælde.
- Implantation af en kunstig lukkemuskel. Dette er en af de nyeste metoder til kirurgisk behandling af encopresis, som består i at placere en speciel oppustelig manchet omkring anus. Samtidig monteres en lille pumpe under huden, som aktiveres af personen selv. Når patienten føler behov for at gå på toilettet, tømmer han manchetten, og efter afføringen blæses den op igen, hvilket fuldstændig eliminerer muligheden for at føre afføring gennem anus.
sygdom hos børn
I et sundt barn kan evnen til at kontrollere afføringen tage op til 4-5 år. Et karakteristisk symptom på fækal inkontinens hos børn er konstant eller periodisk tilsmudsning af undertøj med afføring. Læger diagnosticerer ikke "encopresis" for babyer under 5 år. Hvis et stykke tid efter, at barnet formåede at kontrollere afføringshandlingerne, var der et tilbagefald, taler de om sekundær fækal inkontinens.
Hos babyer er hovedårsagen til enkoprese kronisk forstoppelse. Samtidig kan andre faktorer også fremkalde fækal inkontinens hos børn:
- Psyko-emotionel stress. Babykroppen reagerer skarpt på alle oplevelser. Problemer i familien, frygt for forældre eller lærere, en ulykke, frygt - alt dette trykker barnets umodne psyke og kan føre til udvikling af enkoprese.
- Ignorerer trangen til at gå på toilettet. Med den systematiske undertrykkelse af naturlige behov flyder endetarmen over med ekskrementer, trykket på sphincteren øges, og musklerne holder op med at klare det. Langvarig tilbageholdelse af afføring forårsager strækning af tarmen og tab af følsomhed af receptorerne, hvilket efterfølgende kun forværrer problemet.
- Neurologiske lidelser, herunder rygmarvsskade, cerebral parese, amyotonia congenita, epilepsi.
- Anomalier i udviklingen af endetarmsvæggene (Hirschsprungs syndrom).
Uanset årsagen til fækal inkontinens, observeres ubevidst fækal udskillelse hos børn oftest i løbet af dagen. Natlig enkoprese er meget mindre almindelig. Behandlingen påbegyndes, så snart lægen har stillet diagnosen fækal inkontinens. Efter at have fastslået årsagen, begynder de terapi, som udføres sekventielt i flere faser:
- Start med tarmrensning. Om morgenen og om aftenen i en til to måneder får barnet rensende lavementer, som gør det muligt ikke kun at evakuere stillestående afføring, men også at udvikle en refleks til regelmæssig afføring.
- Det næste trin er tæt forbundet med det forrige og består i at vænne sig til rettidig afføring. Passering af afføring på samme tidspunkt af dagen minimerer risikoen for ukontrollerede afføringer. For et lille barn er det især vigtigt at skabe et støttende miljø, der vil være med til at danne positive associationer til at gå på toilettet.
- Korrektion af diæt. Barnet skal fodres letfordøjelig mad. Det er ønskeligt at inkludere fiber og afføringsmidler i kosten: kefir, urter, svesker, frisk brød, kål, gulerødder. Du kan supplere menuen med afkog af havtorn, senna.
Grundlæggende babyrutiner
Træning af sphincter-apparatet er en af de ufravigelige betingelser for at styrke musklerne i endetarmen:
- Et tyndt gummirør (3-4 cm) indsættes i anus.
- Barnet skal skiftevis trække sig sammen og slappe af analsfinkteren, skubbe og holde træningsobjektet.
Velegnet til behandling af fækal inkontinens hos ældre børn.
Samtidig med træningssessionerne får barnet ordineret et forløb med elektrisk stimulering af muskelapparatet, som består af 8-10 procedurer. De strømme, der bruges under sessionen, hjælper med at genoprette forholdet mellem sphincter-apparatet og endetarmens nerveender. Proceduren udføres ikke derhjemme.
Medikamentel behandling af enkoprese involverer injektion af Prozerin. En opløsning af dette lægemiddel i 0,05% koncentration bidrager til hurtig genoprettelse af neuromuskulær ledning. Godtbehandling med Prozerin varer omkring to uger.
Endelig
Social isolation, som dette problem ofte fører til, forårsager apati og depression hos patienter. Men du kan ikke fortvivle! Med en ansvarlig holdning til eget helbred kan enkoprese helbredes. Det vigtigste er ikke at forsinke og konsultere en læge ved de første alarmerende symptomer. På trods af problemets følsomhed og følelsen af skam er et lægebesøg det første skridt på vejen til bedring.
Et barn, der lider af fækal inkontinens, kræver en særlig ærbødig holdning. Forældre bør forklare ham, at det ikke er hans skyld i det, der sker. Barnet skal introduceres til den menneskelige krops fysiologiske egenskaber og forsøge at forklare i tilgængelige ord, hvordan dette problem opstod. Vanskeligheder er ikke permanente, alt tager tid. I intet tilfælde bør du bebrejde babyen, skælde ham ud eller true med straf for hver "forlegenhed". Hvis et barn slipper af med følelsesmæssige oplevelser, tuner ind på en positiv løsning på problemet, vil resultatet ikke vente længe på at komme.
