Under obstruktiv gulsot menes en sygdom, hvor der er svigt i udstrømningen af galde fra leveren gennem galdegangene ind i tolvfingertarmen. Årsagen til dette syndrom er tilstedeværelsen af mekaniske obstruktioner i galdegangene. Nogle gange kaldes denne sygdom subhepatisk, obstruktiv, akolisk eller resorptionsgulsot, såvel som ekstrahepatisk kolestase.
Mekanisk blokering af galdevejene betragtes ikke som en selvstændig sygdom og viser sig som en komplikation af patologier i bugspytkirtlen og galdesystemet.
Description
Obstruktiv gulsot (ICD K83.1) viser sig ved erhvervelse af gullig hud, mørk urin, kløe og smerter i maven og misfarvning af afføring.
Progressiv gulsot kan føre til komplikationer såsom nyre- og leversvigt, sepsis, purulent kolangitis, galdecirrhose og isærfremskredne tilfælde, hvis obstruktiv gulsot ikke behandles, endda dødelig.
De mest almindelige årsager til patologi er ondartede neoplasmer og kolelithiasis. Dybest set forekommer denne type gulsot hos patienter ældre end 30 år. Oftest rammer sygdommen kvinder, men ondartede neoplasmer i galdevejene er almindelige for størstedelens vedkommende blandt den mandlige befolkning.
Årsager til ikterisk syndrom
Forudsætninger for forekomsten af obstruktiv gulsot som følge af unormal funktion af galdevejene er grundigt undersøgt af medicin. Afhængigt af sygdommens oprindelse skelnes der mellem 5 grupper af faktorer, der fører til dens fremkomst:
- Genetiske abnormiteter i udviklingen af galdesystemet, det kan være atresi eller hypoplasi i galdevejene.
- Ændringer i galdesystemet og bugspytkirtlen af godartet karakter. Årsagen til dette fænomen er ofte kolelithiasis, som fremkalder udseendet af formationer i form af sten i galdegangene, fremspring af væggene i duodenum, stenose af den store duodenale papilla, strukturen af kanalerne i form af ar, kronisk indurativ pancreatitis, cyster og skleroserende kolangitis.
- En anden årsag til obstruktiv gulsot er postoperativ dannelse af forsnævringer i de vigtigste galdegange. Forsnævringer dannes som følge af utilsigtet beskadigelse af kanalerne under operation eller forkert suturering.
- Ondartede formationer i organerne i pancreato-hepatobiliærenprimære eller sekundære systemer. Disse omfatter kræft i bugspytkirtlen, galdeblærekræft, levermetastaser fra mavekræft og Hodgkins sygdom.
- Parasitisk infektion i galdevejene og leveren, såsom echinokokcyste, alveokokkose osv.
Tumordannelser er den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot (ICD K83.1). Cholelithiasis er heller ikke ringere i frekvens. Andre sygdomme, der kan føre til ikterisk syndrom, er meget mindre almindelige. I sjældne tilfælde fører akut blindtarmsbetændelse og duodenalsår til forekomsten af obstruktiv gulsot (ICD-kode 10 K83.1).
Cholestasis
Kholestase udvikler sig på baggrund af bevægelsen af sten fra galdeblæren ind i kanalerne. I kanalerne dannes sten meget sjældnere. Som regel passerer de ind i den fælles galdegang fra blæren som følge af hepatisk kolik. En blokering opstår, når en stor sten ikke kan passere gennem galdekanalen. Spasmer af Oddis sphincter kan føre til, at selv en lille sten ikke kan passere gennem galdekanalen. Historien om obstruktiv gulsot gennemgås i detaljer.
En femtedel af alle patienter med galdestenssygdom er også diagnosticeret med tilstedeværelsen af sten. Det ikteriske syndrom med kolestase forsvinder af sig selv, efter at behandlingen af selve sygdommen er udført. Det vil sige, at når stenene passerer ind i tarmområdet, forsvinder gulsot.
Ondartede formationer i bugspytkirtlen-hepatobiliær zone findes i en tredjedel af alle tilfælde af ikterisk syndrom. Oftest er det kræft i bugspytkirtlens hoved og neoplasmer i galdeblæren og hovedgaldegangene.
Tegn på patologi
Almindelige symptomer på obstruktiv gulsot er:
- Smerter i de subkostale og epigastriske regioner, som er kedelige af natur og har tendens til gradvist at tiltage.
- Mørkelse af urinens farve og misfarvning af afføring, samt diarré.
- Hudens farve er gullig og bliver gradvist til jordagtig. Ved obstruktiv gulsot øges bilirubin markant.
- Kløende hud.
- Kvalme og opkastning.
- Unorm alt vægttab.
- Mangel på appetit.
- Øget kropstemperatur.
- Kolesterolaflejringer i området af øjenlågene i form af formationer med klare kanter.
- leverforstørrelse.
Slags smerte
Smerter i blokering af galdegange af tandsten er krampagtige, skarpe, udstråler til brystområdet, scapula og armhule til højre. Et par dage efter faldet i intensiteten af hepatisk kolik vises eksterne symptomer på ikterisk syndrom. Området af leveren er smertefuldt ved palpation. Det er ikke muligt at mærke galdeblæren. Hvis du trykker på det højre hypokondrium, så holder du ufrivilligt vejret.
Onkologi
Hvis årsagen til obstruktiv gulsot er en ondartet neoplasma i bugspytkirtlen, opstår der smerter i den epigastriske region oggivet til bagsiden. Galdeblæren er udspilet og forårsager smerte ved palpation. Leveren får en tæt eller elastisk konsistens, forstørres i størrelse og har også en nodulær struktur. Milten er ikke håndgribelig. Forud for det ikteriske syndrom er manglende appetit og kløe i huden.
En stigning i leverens størrelse er et almindeligt symptom ved sygdommen obstruktiv gulsot. Dette skyldes overløb af leveren med galde, samt den inflammatoriske proces i galdevejene.
Kløe i huden kan forekomme længe før alle andre symptomer på gulsot opstår. Kløe er ikke modtagelig for medicinsk behandling, alvorlig og invaliderende. På steder med ridser vises hæmatomer. Kræftsygdomme og som følge heraf gulsot er ofte ledsaget af umotiveret vægttab.
Feber er forårsaget af en infektion i galdevejene. Hvis temperaturen er forhøjet i en længere periode, er dette et tegn på subhepatisk gulsot, og ikke viral hepatitis, som den ofte forveksles med i det indledende stadium.
Diagnose af obstruktiv gulsot
I tilfælde af en velhåndgribelig tumor er diagnosen ikke særlig svær. I den indledende fase manifesterer kolestase sig dog på samme måde som mange andre lignende sygdomme. Derfor kan det være ret svært at stille en korrekt diagnose.
Laboratorieteknikker er dårligt egnede til at diagnosticere obstruktiv gulsot på et tidligt tidspunkt. Forhøjede niveauer af bilirubin og kolesterol, samt højealkalisk fosfataseaktivitet kan indikere både intrahepatisk kolestase og viral hepatitis.
I forbindelse med ovenstående spiller instrumentelle metoder en afgørende rolle i diagnosticeringen af obstruktiv gulsot (ICD-kode). De mest almindeligt anvendte teknikker er:
- Lydundersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af sten, såvel som graden af udvidelse af galdekanalerne og leverskader. I de fleste tilfælde hjælper ultralyd med at bestemme tilstedeværelsen af sten i galdeblæren, noget mindre ofte kan de identificeres i den terminale del af galdekanalen. Ganske sjældent, men der var tilfælde, hvor det ikke var muligt at skelne en tumordannelse fra en ophobning af tandsten i galdeblæren.
- Duodenografi af afspændingstype. Faktisk er dette et røntgenbillede af duodenum, men undersøgelsen udføres under betingelserne for at skabe kunstig hypotension af organet. Denne metode bruges til at påvise metastaser i duodenum ved bugspytkirtelkræft.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Det bruges i tilfælde, hvor ultralyd ikke er nok, især hvis der er mistanke om blokade af den store duodenale papilla. Et specielt kontrastmiddel sprøjtes ind i kanalen, og derefter tages flere røntgenbilleder ved hjælp af et specielt rør. Denne metode gør det muligt at diagnosticere selv små tumorformationer med høj nøjagtighed ved at tage materiale fra kanalen til histologi. Denne type forskning er invasiv, så dens brug er forbundet meden vis risiko for komplikationer.
- Perkutan transhepatisk kolangiografi. Denne procedure er ordineret i tilfælde af blokering af galdevejene til leveren. Inden studiestart udføres lokalbedøvelse, hvorefter der under ultralydskontrol stikkes en tynd nål med kontrastmiddel ind i en af leverkanalerne. Denne metode er farlig med et stort antal potentielle komplikationer, herunder indre blødninger, peritonitis og galdelækage.
- Radioisotop leverscanning. Metoden bruges til at diagnosticere maligne neoplasmer og parasitære invasioner af leveren. Denne undersøgelse udføres i tilfælde, hvor der ikke er nogen anden måde at bestemme tilstedeværelsen af en mekanisk obstruktion i galdevejene.
- Laparoskopisk undersøgelse. Dette er den mest invasive metode af alle ovenstående. Det bruges i tilfælde, hvor andre metoder var ineffektive og ikke tillod at afklare diagnosen. Laparoskopi udføres for at identificere metastatiske celler, samt for at bestemme omfanget af leverskade.
Behandling
Behandling af obstruktiv gulsot er primært at eliminere den grundlæggende årsag til forekomsten af sådanne symptomer. Til dette observeres en speciel diæt såvel som konservativ lægemiddelbehandling. Det består i intravenøs administration af en glukoseopløsning, forskellige B-vitaminer samt lægemidler som:
- Essentiale. Stimulerer blodcirkulationsprocessen i leveren.
- "Vikasol". Forhindrer blødning.
- "Trental". Indeholder glutaminsyre.
- Antibiotika.
Derudover bruges plasmaferese, som renser blodet og enterosorption, med det formål at befri kroppen for toksiner. Obstruktiv gulsot i kirurgi behandles også.
Kirurgi
Afhængigt af sygdommens art, samt i tilfælde, hvor konservative metoder mislykkes, anvendes forskellige typer kirurgiske indgreb, bestående af følgende manipulationer:
- Ekstern dræning af galdekanalerne. Operationen er rettet mod at genoprette udstrømningen af galde i tilfælde af blokering af galdesystemet. Denne metode udføres på en planlagt måde, da den er minim alt invasiv.
- Endoskopisk kolecystektomi. Det består i at fjerne galdeblæren gennem en endoskopisk åbning.
- Endoskopisk papillosfinkterotomi. Udført for at fjerne sten, der har samlet sig i galdeblæren.
- Kholedocholitotomi. Det udføres samtidig med fjernelse af galdeblæren. Under operationen fjernes formationer i form af sten fra galdevejene.
- Delvis hepatektomi. Det udføres for at fjerne de levervæv, der er blevet påvirket, for eksempel af en ondartet neoplasma.
Mad
Det er meget vigtigt for obstruktiv gulsot (ICD 10 K83.1) at have ordentlig terapeutisk ernæring. Før operationen er kosten rettet mod at reducerestress på leverceller. I den postoperative periode er målet med en terapeutisk diæt at fremskynde genopretningsprocessen for kroppen som helhed.
Det er nødvendigt at overholde drikkeregimet og drikke mindst to liter væske. En sådan foranst altning vil fremskynde processen med at fjerne bilirubin og reducere belastningen af centralnervesystemet, lungerne og nyrerne.
I den daglige kost for patienter med gulsot bør inkludere flere kulhydrater, herunder i form af drikkevarer. Det kan være kompotter, søde teer, glukoseopløsninger osv. Dette vil genoprette energiforsyningen i kroppen og fremskynde metaboliske processer. Prognosen for obstruktiv gulsot afhænger af årsagen til, at den opstod.
Dette spørgsmål har ikke et klart svar. Hvis patienten ikke modtager kvalificeret assistance i tide, er muligheden for død ikke udelukket. Hvis du følger alle stadier af behandlingen, vil en hurtig bedring komme. Prognosen for onkologi er oftest ugunstig. Da der er en farlig effekt, ikke kun på tumoren, men også på dens metastaser, spredes i hele kroppen. Ved hjælp af rettidig terapi i de tidlige stadier af kræft er det muligt at stoppe sygdommen. Og moderne terapimetoder til kræftpatienter lindrer patientens tilstand i de senere stadier.
Efter operationen bliver patientens menu mere forskelligartet, efterhånden omfatter den kornprodukter med mælk, juice, grøntsagssupper osv. Al mad, der tages, skal være moset og ikke varm. Hvis maden norm alt opfattes af kroppen,kosten suppleres med mager fisk og dampet kød. En lille mængde smør eller vegetabilsk olie er tilladt. Animalsk fedt er dog stærkt begrænset, ligesom krydderier. Efter at patientens tilstand er fuldt stabiliseret, får han lov til at spise gammelt brød og fedtfattige mejeriprodukter.
